općenitost
Vegetativno stanje je moguća evolucija kome, koja odgovara stanju budnosti, u kojem osoba koja padne potpuno je nesvjesna sebe i okoline.
Na početku vegetativnog stanja može biti: teška ozljeda glave, ozbiljna epizoda moždanog udara ili difuzna moždana hipoksija, teška metabolička bolest, neurodegenerativna bolest, tumor mozga ili apsces, meningitis itd.
Za ispravnu dijagnozu vegetativnog stanja, osnovna su sljedeća: fizikalni pregled, magnetska rezonanca mozga, encefalični CT, cerebralni PET i elektroencefalogram (EEG).
Zbog nedostatka specifičnih tretmana i ozbiljnosti samog stanja, vegetativno stanje općenito ima lošu prognozu.
Što je vegetativno stanje?
Vegetativno stanje je stanje budnosti koje može pratiti komu, koju karakterizira nepoznavanje sebe i okoline.
Nažalost, ljudi u vegetativnom stanju imaju malo, ako uopće, šanse da se vrate normalnom životu. U većini slučajeva, pacijenti zapravo ne poboljšavaju ili pokazuju minimalna poboljšanja i stalno im je potrebna pomoć.
Brza definicija vegetativnog stanja mogla je biti nesvjesno buđenje .
VEGETATIVNA DRŽAVA I MINIMALNA DRŽAVA SUĐENJA
Vegetativno stanje predstavlja alternativu takozvanom minimalnom stanju svijesti .
Ukratko, stanje najmanje svijesti je stanje budnosti koje se može dogoditi komi, u kojoj dotična osoba ima određeni stupanj svijesti o sebi i okolini.
epidemiologija
U Italiji, prema nekim pretpostavljenim procjenama, broj pacijenata u vegetativnom stanju i stanju minimalne svijesti bio bi oko 3.000-3.500. Podaci su donekle nejasni barem za nekoliko razloga, a to su: nedostatak pouzdane epidemiološke studije i velik broj pogrešnih dijagnoza.
U Sjedinjenim Državama, čini se da je broj ljudi u vegetativnom stanju između 15.000 i 40.000 osoba. Međutim, čak iu ovom slučaju, to su prilično grube procjene.
PODRIJETLO IME
Škotski neurokirurg Bryan Jannett i američki neurolog Fred Plum predložili su izraz "vegetativno stanje" 1972. godine .
OSTALA IMENA VEGETATIVNE DRŽAVE
U medicini su pojmovi " apalijski sindrom " i " budna koma " sinonimi vegetativnog stanja.
Konkretno, izraz "apallicin sindrom" predstavlja izvorno ime stanja koje su tada B. Jannett i F. Plum nazvali "vegetativnim stanjem". To je skovao njemački psihijatar Ernst Kretschmer 1940. godine. Kretschmer je poznat u medicinskom području jer je zaslužan što je prvi put opisao karakteristike stanja koje odgovara vegetativnom stanju.
uzroci
Da bismo razumjeli prijelaz iz kome u vegetativno stanje, potrebno je sažeti što određuje ulazak u komu.
Dolazak u komu nastaje kada cerebralni korteks i / ili struktura moždanog debla nazvanog reticularni aktivacijski sustav (RAS) trpi štetu.
Zapravo, moždana kora i RAS su dvije nervne komponente (za preciznost središnjeg živčanog sustava) koje su zadužene za održavanje stanja svijesti .
Brojne neurološke studije pokazale su da se prijelaz iz kome u vegetativno stanje javlja u svim onim okolnostima u kojima postoji funkcionalni oporavak od moždanog debla (posebno retikularnog aktivacijskog sustava), ali ne i iz moždane kore.
DOGAĐAJI NA PODRIJETLO VEGETATIVNE DRŽAVE
Vegetativno stanje može proizaći iz epizoda koma koje slijede:
- Akutne traumatske ozljede glave;
- Široko rasprostranjena cerebralna hipoksija;
- Neurodegenerativne bolesti;
- Ozbiljne kongenitalne anomalije središnjeg živčanog sustava;
- Ozbiljne metaboličke bolesti;
- Intoksikacija zbog zlouporabe / predoziranja lijekovima, teškim drogama, štetnim tvarima ili alkoholom;
- meningitis;
- Moždani udar;
- Moždane kile;
- Tumori ili apscesi mozga;
- Hepatična encefalopatija u uznapredovalom stadiju;
- Teška epilepsija;
- Akutno diseminirani encefalomijelitis (ADEM).
VRSTE
Neurološka zajednica i Kraljevski koledž liječnika vjeruju da je ispravno razlikovati vegetativno stanje na temelju vremenskog trajanja. Iz toga proizlaze dva glavna tipa vegetativnog stanja: kontinuirano vegetativno stanje i stalno vegetativno stanje .
- Vegetativno stanje koje je u tijeku više od 4 tjedna, ali manje od 6 mjeseci, definirano je kao kontinuirano.
- Vegetativno stanje na mjestu dulje od 6 mjeseci definirano je kao trajno, ako je uzrok ne-traumatsko, i više od 12 mjeseci, ako je uzrok traumatičan.
Simptomi, znakovi i komplikacije
Karakteristični simptom vegetativnog stanja je nedostatak svijesti o sebi i okolini .
Uz to su dodani nemogućnost odgovora na vizualne stimulanse ili glasovne naredbe, nemogućnost obavljanja dobrovoljnih pokreta, nemogućnost interakcije s drugim ljudima, fekalne inkontinencije, urinarne inkontinencije i odsustvo odgovor na ponašanje.
FUNKCIJE I KAPACITETI PREDSTAVLJENI U LJUDIMA U VEGETATIVNOJ DRŽAVI
Ljudi u vegetativnom stanju mogu oporaviti funkcije i sposobnosti, koje u stanju kome obično nedostaju.
Za razliku od onih koji su u komi, zapravo, oni koji su u vegetativnom stanju:
- Ima redovitu i ispravnu srčanu funkciju i funkciju disanja;
- Ima složene refleksije koje mu omogućuju zijevanje, žvakanje, gutanje itd .;
- On može privremeno otvoriti i pomicati oči;
- Čuje glasnije zvukove;
- Reagira s nevoljnim pokretima, prateći bolne podražaje;
- Prikazuje ciklus spavanja i budnosti. Važno je naglasiti da je ciklus spavanja i buđenja ljudi u vegetativnom stanju često nenormalan;
- Može se smiješiti ili namrštiti;
- Prikazuje kralježnične reflekse.
dijagnoza
Vegetativno stanje mijenja svijest na sličan način kao i drugi uvjeti. To bi, prema tome, moglo otežati prepoznavanje i zahtijevanje izvođenja različitih dijagnostičkih testova.
Među ispitima koji su korisni za ispravnu dijagnozu vegetativnog stanja svakako zaslužuje citat: fizički pregled, magnetska rezonanca mozga, encefalični CT, cerebralni PET i elektroencefalogram (EEG).
CILJ I KLINIČKI KRITERIJI ZA ISPITIVANJE
Fizički pregled omogućuje da se utvrdi prisutnost ili ne od onih kliničkih kriterija koji su potrebni za potvrđivanje da li je osoba u vegetativnom stanju ili ne.
Prema ovim kliničkim kriterijima, osoba je u vegetativnom stanju ako:
- Kada su budne, oči su mu otvorene i ima pokretljivost oko očiju i kapaka; ipak, ipak, s pogledom ne slijedi nikakav vizualni poticaj;
- On nema svijesti o sebi i okolini;
- Prikazuje ciklus spavanja i budnosti;
- Pokazuje refleksne obrasce nevoljnog pokreta, kao odgovor na bolne podražaje;
- Izvodi spontane stereotipne pokrete;
- Može predstavljati složene reflekse, uključujući pokrete žvakanja i gutanja, grimasu lica, zijevanje i držanje ruku;
- Dišite nezavisno;
- Predstavlja normalan srčani ritam.
terapija
Liječnici i stručnjaci u području vegetativnog stanja, stanja minimalne svijesti i kome još nisu identificirali lijek ili određeni terapeutski instrument koji je sposoban vratiti normalno stanje svijesti u dotičnoj osobi.
Rekavši to, za osobe u vegetativnom stanju osigurava se potporna terapija koja uključuje:
- Sve te mjere opreza s ciljem sprečavanja imobilizacijskih komplikacija .
Glavne komplikacije imobilizacije uključuju: aspiracijsku upalu pluća, ispucala mjesta i tromboembolijsku bolest;
- Primjena hrane i vode u ispravnim količinama i modalitetima (ispravno i potpuno hranjenje). Opskrba tijela svim potrebnim hranjivim tvarima neophodna je za preživljavanje i održavanje dobrog zdravlja;
- Fizioterapijske vježbe, kako bi se spriječile kontrakcije mišića zbog dugotrajne nepokretnosti.
Podupiruća terapija je neophodna kako bi pacijent održao živ i značajno smanjio rizik od komplikacija (npr. Gore spomenute ispile, aspiracijska upala pluća itd.).
prognoza
Općenito, vegetativno stanje ima nepovoljnu prognozu, u smislu da se pacijenti o kojima je riječ ne žele u potpunosti oporaviti, čak ni nakon oporavka određenog stupnja svijesti o sebi i okolini.
Ishod vegetativnog stanja je obično stalnost u ovom stanju ili smrti .
S obzirom na to, postoji nekoliko čimbenika koji utječu na prognozu; među čimbenicima o kojima je riječ, zasigurno zaslužuju posebno spominjanje:
- Uzroci pokretanja i opseg oštećenja mozga . Poznato je da postoji veća nada za oporavak od vegetativnog stanja, kada potonje ovisi o reverzibilnom stanju (na primjer metaboličkoj bolesti) ili o oštećenju mozga, a ne od moždanog udara koji nije liječen na vrijeme ili oštećen. opsežni moždani
- Zdravstveno stanje pacijenta prije ulaska u komu . Osoba slabog zdravlja već prije ulaska u komu (i u vegetativnom stanju) je daleko manje vjerojatno da će se probuditi i vratiti u normalan život.
- Starost pacijenta . Prema različitim istraživanjima, pacijenti koji se bolje oporavljaju od vegetativnog stanja su mladi pacijenti; starije osobe, s druge strane, imaju malo nade za oporavak.
znatiželja
Statistička istraživanja pokazala su da se dugotrajno vegetativno stanje podudara s malim mogućnostima oporavka i velikom vjerojatnošću smrti. Drugim riječima, ljudi u vegetativnom stanju dugo vremena (mjeseci, ako ne i godinama) imaju malo nade da će to postati svjesni i dalje preživjeti.
Općenito, subjekti u vegetativnom stanju umiru zbog aspiracijske pneumonije ili višestrukog zatajenja organa.
Prema nekim istraživanjima, postotak pojedinaca u vegetativnom stanju koji preživljavaju više od 5 godina jednak je 25% bolesnika.
| Rezultat vegetativnog stanja prema izvješću iz 1994. godine | |
Uzorak pacijenata i podrijetlo vegetativnog stanja | Godinu dana nakon incidenta |
Uzorak pacijenata koji su ušli u vegetativno stanje mjesec dana nakon traumatskog kauzalnog događaja |
|
Uzorak pacijenata koji su ušli u vegetativno stanje mjesec dana nakon ne-traumatskog kauzalnog događaja (npr. Moždani udar) |
|
