Intragastrični balon (BIB) protiv pretilosti

općenitost

Intragastrični balon (BIB) je privremeni tretman koji vam omogućuje da dobijete gubitak težine bez pribjegavanja operaciji.

BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) je mekana i ekspandirajuća naprava, koja se endoskopskim postupkom umeće u želudac pacijenta i napuni sterilnom fiziološkom otopinom. Postavljanje balona se obično izvodi s pacijentom u stanju sedacije, tako da nije potrebna opća anestezija.

Intragastrični balon djelomično ispunjava želudac i izaziva osjećaj preuranjene sitosti. Stoga, BIB pomaže smanjiti - ili u svakom slučaju kontrolu - dijelove hrane koja se konzumira i, zajedno s odgovarajućim promjenama u ponašanju, predstavlja nekiruršku metodu prikladnu za borbu protiv pretilosti.

Što je intragastrični balon?

Intragastrični balon je protetski uređaj koji se već nekoliko godina uspješno koristi kao dodatak za gubitak težine kod umjereno pretilih pacijenata. BIB se sastoji od mekanog i ekspandirajućeg elastomernog materijala, koji se endoskopski umeće u želudac i zatim napuni fiziološkom otopinom. Tako napunjeni intragastrični balon djelomično zauzima želudac, ostavljajući manje prostora za količinu unesene hrane ili pića. Ovaj uređaj stoga ima za cilj smanjiti osjećaj gladi i pomoći vam da se osjećate puno duže, čak i nakon što jedete male obroke. Ponekad se intragastrični balon koristi za ozbiljno pretile pacijente kojima je potrebna kratkotrajna skrb kako bi se smanjila njihova težina, do vrijednosti koja ih čini pogodnim za složeniji i trajniji kirurški pristup, kao što je želučani trak ili želučani premosnik,

Mehanizam djelovanja

Osnovni princip BIB-a je stimulacija fundusa želuca, gornjeg dijela želuca koji je posebno bogat receptorom, koji nakon stimulacije balonom (ili fiziološkom gastro-induciranom dilatacijom želuca) šalje signal sitosti živčanom sustavu. Nadalje, djelomična okupacija volumena želuca također mehanički smanjuje količinu hrane koju pacijent može uzimati.

indikacije

Intragastrični balon dizajniran je za ljude koji nisu uspjeli postići produljeni gubitak težine konvencionalnim sredstvima, kao što je dijeta - koja je možda podržana dodatcima za mršavljenje - tjelesnom aktivnošću i bilo kakvim lijekovima. Balon je indiciran za pacijente s visokim indeksom tjelesne mase ili koji imaju druge bolesti povezane s pretilošću. Želučani balon je nestalna otopina i obično ostaje na mjestu do šest mjeseci, nakon čega se uklanja. Tehnika se također uspješno koristi kako bi se izazvao gubitak tjelesne težine prije nego se pretilo pacijentu podvrgne bariatričnom kirurškom zahvatu. Pojedinci koji imaju samo neznatnu prekomjernu težinu ne bi trebali smatrati intragastrični balon jednostavnim i učinkovitim rješenjem za mršavljenje; umjesto toga, oni bi trebali inzistirati na rješavanju svojih problema s prehranom i vježbanjem.

kontraindikacije

Intragastrično postavljanje balona možda nije prikladno za pacijente s:

Svaka bolest i upalna stanja gastrointestinalnog trakta, kao što su: upala jednjaka, ulceracije želuca ili dvanaesnika, bolest gastroezofagealnog refluksa, kronična upala crijeva, stenoza jednjaka ili grla, tumori ili sklonost gastritisu (balon se može pogoršati) stanje i uzrokuje pretjerano krvarenje);
Stanja koja predisponiraju krvarenje (na primjer: proširene vene) ili koji pate od poremećaja zgrušavanja;
Hiatal hernija> 4-5 cm;
Prethodna operacija želuca;
Bolesnici s teškim oboljenjem jetre;
Alkoholizam ili ovisnost o drogama;
Pacijenti na dugotrajnoj antikoagulaciji ili s gastrolezijskim lijekovima;
Žene koje su trudne ili doje.

Ostale kontraindikacije za intervenciju BIB pozicioniranja su:

Crohnove bolesti (povećava rizik od opstrukcije crijeva);
Pacijenti koji uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove (za stanja kao što je osteoartritis);
Psihijatrijski ili psihološki nestabilni pacijenti (visoka učestalost netolerancije kod ovih ispitanika čini nužnim prerano izbacivanje BIB-a);
Pacijenti s poremećajem prejedanja (poremećaj prehrane kod bingera, BED, prediktivni je faktor za negativne ishode metode).

Postupak

Nakon sedacije pacijenta, ispuhani intragastrični balon umetnut je kroz usta i jednjak izravno u želudac, baš kao i kod gastroskopije. Kirurg može u početku pogledati želudac putem endoskopske kamere i, ako nema nepravilnosti koje bi mogle utjecati na rad, nastaviti s pozicioniranjem uređaja. Proces gutanja je olakšan uz pomoć anestezije koja se nanosi lokalno kako bi obamrla područje grla. Kada je balon u pravilnom položaju unutar želuca, odmah se napuni sterilnom fiziološkom otopinom kroz mali kateter za punjenje pričvršćen na balon. Kateter se zatim lagano ukloni povlačenjem vanjskog kraja. BIB se automatski zatvara jer je opremljen samozatvarajućim ventilom. Potpuni balon je prevelik da bi prešao u crijevo i slobodno će plutati u želučanom šupljinu.

Trajanje postupka je promjenjivo, ali obično traje oko 20-30 minuta. Svrha ove mase je proizvesti "umjetni" osjećaj sitosti u želucu i smanjiti pacijentovu sposobnost konzumiranja velike količine hrane ili tekućine tijekom obroka. BIB sustav je relativno mala intervencija, ali može potrajati neko vrijeme da se želudac navikne na uređaj. Obično se pacijent može vratiti kući istog dana ili nakon kratkog razdoblja praćenja. Kompetentni stručnjak može pružiti podršku i savjet nakon intervencije, uz definiranje najbolje linije liječenja, procjenu gubitka težine i potvrdu tolerancije prema prehrani.

Napomena . Varijanta BIB-a zove se Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air ispunjen želučani balon) i sastoji se od balona napravljenog od inertnog biokompatibilnog materijala, ispunjenog zrakom.

Oporavak nakon operacije

Odmah nakon što je intragastrični balon umetnut u želudac, potrebno je ograničiti unos oralnih tekućina, koje će se zbog toga primijeniti intravenozno i postupno zamijeniti normalnim oralnim unosom. Prvih nekoliko dana može biti povezano s određenom nelagodom: za mnoge pacijente uobičajeno je da osjete mučninu, povraćanje, oticanje, proljev i grčeve, sve dok se njihovo tijelo u potpunosti ne prilagodi prisutnosti intragastričnog balona. Simptomi mogu trajati i do dva tjedna, a neki lijekovi mogu biti propisani kako bi ih se ublažilo. Prva tri dana nakon zahvata, svi pacijenti su strogo ograničeni na tekuću prehranu, i to: vodu, voćni sok, mlijeko ili juhu. Postupno, sposobnost da se tolerira čvrsta hrana mora se poboljšati, iako se količina hrane koju pacijent može konzumirati u jednom unosu mora znatno smanjiti i moraju se slijediti odgovarajuće smjernice za prehranu. Ovisno o razini mučnine, pacijent se može otpustiti dan nakon operacije ili nakon dužeg boravka (oko 2-4 dana). U prvim danima oporavka, pacijentima se savjetuje da izbjegavaju bilo koju aktivnost koja bi mogla uzrokovati prekomjerni pritisak ili traumu na području abdomena. Neki pojedinci možda neće moći tolerirati balon za cijelo razdoblje (jednako šest mjeseci) i, kada se to dogodi, uređaj mora biti uklonjen ranije nego što je utvrđeno. Postoji mogućnost da se takva netolerancija može pojaviti iu prvih nekoliko dana nakon postavljanja balona, posebno ako se nuspojave (uključujući mučninu i povraćanje) ne razriješe ili izgledaju ozbiljnije od očekivanog. Nakon operacije, pacijenti se mogu vratiti na posao nakon otprilike 7 dana odmora, ali se moraju suzdržati od bilo kakve tjelesne aktivnosti najmanje 8 tjedana.

Rezultati

Dobiveni gubitak težine je promjenjiv i, u početku, može biti vrlo brz. Indikativno, prosječni gubitak težine postignut tijekom 6 mjeseci održavanja intragastričnog balona je oko 15-20 kg. U konačnici, opseg gubitka težine ovisi o usklađenosti pacijenta, odnosno stupnju pridržavanja kontrolirane prehrane i programu koji vam omogućuje da promijenite svoj životni stil, počevši od prakse redovitog vježbanja.

Uklanjanje balona

BIB se može koristiti do šest mjeseci, ne preporučuju se dulja razdoblja. Tijekom vremena, sadržaj kiseline u želucu ima tendenciju da oslabi materijal koji tvori balon i može ga ispuhati. Ako se smatra da je potrebno koristiti intragastrični balon dulje od 6 mjeseci, pacijent može biti podvrgnut zamjenskoj operaciji. Tijekom održavanja BIB in situ, može biti potrebno slijediti oralnu terapiju lijekovima kako bi se smanjila kiselost želuca. To može smanjiti rizik od iritacije želučane šupljine i bilo kakvog oštećenja balona.

Na kraju početnog razdoblja, koje je jednako 6 mjeseci, kompetentni kirurg može procijeniti opcije za sljedeću fazu (zamjena novim BIB-om ili kirurškim zahvatom). Intragastrični balon se normalno uklanja na isti način na koji je postavljen, kroz jednjak i usta. Prije uklanjanja, sedativ i lokalni anestetik se primjenjuju kako bi utrnuli grlo. Liječnik će pomoću endoskopske kamere uvesti kateter kroz usta do želuca. Balon se zatim perforira. Jednom ispuhan, može ga se uhvatiti pincetom i ukloniti iz želuca.

Prednosti

U usporedbi s operacijom želučane premosnice ili radom želučane trake, umetanje balona u želudac ima sljedeće prednosti:

Tehnika je manje invazivna i općenito ne zahtijeva od pacijenta da se podvrgne operaciji pod općom anestezijom;
Postupak je mnogo jeftiniji, jer ne uključuje anestetike ili dulje hospitalizacije;
Postupak je lako reverzibilan;
Mnogi pacijenti postižu zadovoljavajući gubitak težine u razdoblju (oko 6 mjeseci) kada se intragastrični balon drži u želucu, pod uvjetom da prate smanjenu kalorijsku prehranu i redovitu tjelesnu aktivnost.

Nedostaci

Svi medicinski postupci imaju neke nedostatke i mogu izazvati nuspojave; ovo pravilo ne propušta intragastrično pozicioniranje balona, što, međutim, predstavlja manji rizik od komplikacija u usporedbi s drugim invazivnim bariatričnim kirurškim postupcima.

rizici

U rijetkim slučajevima, intragastrični balon može ispuhati i / ili migrirati kroz želudac i crijeva. U tom će ga slučaju lako otkriti jer slane otopine sadrže boju (metilensko plavo) koja olakšava ranu identifikaciju promjenom boje urina. Pacijent mora odmah potražiti medicinsku pomoć u uklanjanju balona, jer oštećeni ili ispuhani uređaj može dovesti do erozije ili gastrointestinalnih opstrukcija, što može imati vrlo ozbiljne posljedice. Iako se intragastrični postupci postavljanja balona obavljaju redovito bez komplikacija, vrlo je važno da su svi kandidati potpuno svjesni prednosti i potencijalnih rizika prije poduzimanja ove vrste intervencije.

Manje komplikacije

Bol, mučnina i, u nekim slučajevima, povraćanje, javljaju se kod većine pacijenata unutar nekoliko sati nakon umetanja balona. Neki lijekovi se mogu propisati kako bi se smanjile ove nuspojave, koje se, međutim, obično spontano riješe unutar nekoliko dana. Ako ti simptomi potraju, mogu uzrokovati dehidraciju i dovesti do daljnjih komplikacija.
Može doći do povećane učestalosti gastrointestinalnih problema, kao što su čirevi na želucu (erozije u sluznici probavnog trakta).
Neki pacijenti ne postižu željeni gubitak težine nakon intragastričnog postavljanja balona. U mnogim slučajevima, to je zbog ranog uklanjanja balona zbog psihičke netrpeljivosti ili nedostatka pridržavanja propisane prehrane.

Velike komplikacije

Lezije jednjaka ili želuca

Kao i kod drugih želučanih postupaka, postoji opasnost od ozljeda sluznice probavnog trakta, bilo izravnim kontaktom s instrumentima za postavljanje balona, ili kao rezultat povećane proizvodnje želučanih kiselina. To može dovesti do stvaranja čireva, boli, unutarnjeg krvarenja ili perforacije. Perforacija je ozbiljna komplikacija koja normalno zahtijeva hitnu operaciju i može biti smrtonosna, osobito kod pretilih pacijenata.

Crijevna opstrukcija

Najozbiljnija komplikacija je rizik od crijevne opstrukcije. Ako se intragastrični balon isprazni, može se gurnuti u crijevo i napredovati u rektum bez problema; s obzirom na malu veličinu, tada će se ukloniti kroz feces. Međutim, u nekim slučajevima može blokirati u crijevu uzrokujući crijevnu opstrukciju, s ozbiljnim posljedicama za zdravlje.