hr.energymedresearch.com
zdravlje zuba

Pre-kontakti zuba i kraniomandibularni poremećaji

Dr. Andrea Gizdulich

Patološka okluzija se može definirati kao ona koja je sposobna generirati proprioceptivne ulaze koji narušavaju normalnu funkciju mišića i dovode mandibulu u malpoziciju s kompleksom maksilarne lubanje. Stvarne stomatološke smetnje uzrokovane obilježenim koronalnim malpozicijama, kao i jednostavni pre-kontakti, stvaraju senzorni odgovor, uglavnom dolazi iz parodontnih receptora, ali i od svih drugih stomatognatih proprioceptora, koji informiraju CNS uznemirujućeg elementa3. Na temelju tih kontinuiranih informacija CNS postavlja funkcijski model s ciljem izbjegavanja štetnog kontakta, koji uzrokuje pomicanje mandibularne kosti i posljedično kondilarno pomicanje, varijabilnog entiteta i apsolutno pojedinca: žvačne mišiće kao i cervikalne i hyoidne stoga su pozvani da rade dodatni posao, da moraju raditi kako bi započeli i okončali svaki pokret žvačnog, fonatorskog i gutanja integrirajući ove nove informacije. Drugim riječima, postiže se novi posturalni stav čeljusti koji se mora održavati svih 24 sata i koji će odrediti mišićni hipertonus4, 5 svih nadležnih područja. Održavanje ovog funkcionalnog zahtjeva tijekom vremena pokreće preopterećenje koje može generirati stvarna strukturna oštećenja6-8 formiranjem miofascijalnih točaka okidača9, to jest hiperkontraktiranih saremoresa, skraćenih dok ne tvore male kvržice sadržane u mišićnim trakama, nesposobne oslobađanje za iscrpljivanje energetskih resursa.

Međutim, mandibularna dislokacija stvara nova područja zubnih smetnji - sekundarni kontakti za deflaciju - koji će zauzvrat djelovati stvaranjem novih proprioceptivnih informacija koje će se integrirati i obraditi sve dok CNS ne stabilizira mandibulu u tzv. Maksimalnom interkuspidacijskom položaju (PMI), tj. Intermaksilarni odnos određen je najvećim mogućim brojem dentalnih kontakata 2, 3. Taj kranio-mandibularni odnos reguliran je kontinuiranom dinamičkom ravnotežom senzornih organa i neuromuskularnih djelovanja, povezanih u trajni mehanizam3.

Dentalni pre-kontakti, koji se uobičajeno proučavaju u statičkim uvjetima, u širokoj su praksi široko prihvaćeni kao ona područja prijevremenog kontakta koja se postiže održavanjem mandibule u uobičajenom okluzijskom položaju ili u centričnom odnosu10, nakon "uvjetovanog" modela pozicioniranja čeljusti: identifikacija ovih područja prvog kontakta i njihova patogenetska uloga ne može biti od velikog značaja ako se istraživanja provode držeći mandibulu u položaju induciranom i subjektivno uvjetovanom od strane operatera ili čak jednostavno u položaju uobičajene okluzije pacijenta, a ne nužno fiziološki uvjetovan pacijentovom adaptivnom, proprioceptivnom memorijom. Ove analize, dakle, trebaju biti usklađene s drugim funkcionalnim istraživanjima koja mogu pokazati fiziološki položaj čeljusti i njezino kretanje prema položaju maksimalne interkuspidacije2, 3: to omogućuje da se identificira posljedičnost dentalnih kontakata kada se čeljust kreće duž pojedinačna neuromuskularna putanja, u maksimalnoj ravnoteži mišića.

Uvođenje okluzalne kontrole kroz TENS stimulaciju i primjenu adhezivnih voskova idealno je pogodno za tu svrhu, omogućujući pronalaženje neuromuskularne putanje pojedinca i identifikaciju prvih deflacijskih kontakata kroz nevoljne kontrakcije mišića2, 3.

Naprotiv, istraživanje nedonoščadi s jednostavnim artikulacijskim papirima neće biti istinski terapeutski čin, niti će vizija kontaktnih područja doista obavijestiti o radnoj ravnoteži žvačnog aparata.

Svako ljudsko biće može lako suživjeti sa svojom funkcionalnom strukturom, čak i ako je promijenjeno ili patološko, a taj se dogovor može tijekom godina razraditi u percepciji zdravlja, više ili manje asimiliranog idealnim fiziološkim uvjetima, ali može iznenada i neobjašnjivo iscrpiti individualne sposobnosti adaptacija, počevši pokazivati ​​algično-disfunkcionalne simptome tipične za kranio-mandibularne poremećaje (DCM) 1-3, 11-13. Početak bolnih i disfunkcionalnih simptoma javlja se na potpuno nepredvidivim načinima i vremenima, što onemogućuje bilo kakvu povezanost između stupnja disfunkcije i opsega simptomatologije.

Važnost objektivne provjere stupnja mišićne ravnoteže, čak i za najčešće stomatološke rehabilitacije, stoga postaje sve jasnija2, 12.

U tu svrhu se već neko vrijeme koriste kineziografske tehnike analize mandibularne i elektromiografske kinetike (EMG) uz pomoć TENS2, 32, koje predstavljaju najpouzdaniji neinvazivni način funkcionalnog ispitivanja za mjerenje patofiziološkog stanja aparata žvakanje18, 19.

Međutim, cjelovita analiza treba uključivati ​​i procjenu područja i opterećenja tlaka u kontaktu zuba, što predstavlja konačnu provjeru ispravne stomatognatske ravnoteže. Očigledno je da sama demonstracija dobrog morfološkog podudaranja lukova ili vida kontaktnih površina između antagonističkih zubi sama po sebi ne može biti dovoljna da pokaže fiziopatološko stanje žvačnog aparata, ali predstavlja neophodnu konačnu provjeru svake stomatološke terapije., čiji se ortopedski uspjeh očigledno ne može postići bez osiguravanja adekvatne raspodjele zubnih kontakata 20. Analiza okluzalnih kontakata provedena je pomoću T-scan II sustava (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc®) (Slika 2) ), koji se sastoji od senzora tiskanog kruga debljine 100 µm, koji je smješten na nosaču vilice i spojen na računalo koje prikazuje dodirna područja i dostignut stupanj tlaka.

Jasno je da se prisutnost promijenjenog položaja čeljusti ne može dokazati samo rutinskim kliničkim ispitivanjima, a jednako je jasno da potpuna okluzijska korekcija mora potjecati od ispravnog poznavanja ortopedskog položaja čeljusti (tj. Ispravne intermaksilarne veze) i sekundarno dovršiti uz ispravnu prilagodbu zubne i kuspidne morfologije, neophodne za održavanje fiziološkog položaja maksimalne interkuspidacije.

Također je potvrđeno da se mišićna i zglobna ravnoteža, izražena poboljšanjem oralnog otvaranja, kako u stupnju, tako iu fluidnosti kretanja, može postići i održavati minimiziranjem propioceptivnog ulaza koji proizlazi iz kontakata na kosinama (interferencija prema Jankelsonu) 3, Ti kontakti zapravo stvaraju sile sa tangencijalnim komponentama na zube sposobne da oštete tkiva3, 12 i zahtijevaju neuromotornu regulaciju koja, uzrokujući promjenu prostornog položaja čeljusti u usporedbi s neuromuskularnom ravnotežom, aktivira okvir kranio-mandibularnog poremećaja.

REFERENCE

  • 1. Bergamini M., Molitva Galletti S.: "Sustavno očitovanje mišićno-koštanih poremećaja vezanih uz žvačne disfunkcije." Antologija lubanje-mandibularne ortopedije. Coy RE Ed, Vol 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
  • 2. Chan, CA: "Moć neuromuskularne okluzije-neuromuskularne stomatologije = fiziološka stomatologija." Rad predstavljen na American Academy of Craniofacial Pain 12. godišnjem simpoziju sredinom zime, Scottsdale, AZ, siječanj. 2.004, 30.
  • 3. Jankelson RR: "Neuromuscolar Dentalna dijagnoza i liječenje". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher, 1990-2005.
  • 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Učinci jedne izmjene na elektromiografske karakteristike žvačnih mišića tijekom maksimalnog dobrovoljnog stiskanja zuba. Skull 1999; 17 (3): 184-8.
  • 5. Ferrario VF, Sforza C., Via C., Tartaglia GM: Dokazi o utjecaju asimetrične okluzije na aktivnost sternokleidomastoidnog mišića. J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
  • 6. Bani D, Bani T i Bergamini M. Morfološke i biokemijske promjene u masovnom mišiću inducirane okluzijskim trošenjem: studije na modelu štakora. J Dent Res 1999; 78 (11): 1735.
  • 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastrukturne abnormalnosti mišićnih vretena u mišićima štakora maser s oštećenjem uzrokovanim malokluzijom.Histol Histopathol. 2002 Jan; 17 (1): 45-54.
  • 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Histološko istraživanje mišićnog mišića štakora nakon eksperimentalne okluzijske promjene. J Oral Rehabil 2001; 28 (3): 294-8.
  • 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: Myofascial bol i disfunkcija. Drugo izdanje Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
  • 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Lociranje centričnog odnosa prematuriteta s kompjuteriziranim sustavom okluzalne analize. Prikupiti Contin Educ Dent. 2001 Jun; 22 (6): 525-8, 530, 532; kviz 536.
  • 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "Sekundarne glavobolje " u: Gallai V, Pini LA Rasprava o glavobolama Scientific Center Izdavač Torino, 2002.
  • 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Ispitivanje velike populacije bolesnika na prisutnost simptoma i znakova temporomandibularnih poremećaja". Lubanja. 2007 Apr; 25 (2): 114-26.
  • 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Kliničko statističko istraživanje o kranio-mandibularnim poremećajima." Ris 2005; 3: 27-35.
  • 14. Seligman DA, Pullinger AG. Uloga funkcionalnih okluzijskih odnosa u temporomandubularnim poremećajima: pregled. J Craniomandb Disord. 1991. Jesen; 5 (4): 265-279.
  • 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kvantifikacija i validacija prediktivne vrijednosti okluzalnih varijabli u poremećajima tempora i mandibule pomoću multifaktorske analize. J Prothet Dent. 2000 Jan; 83 (1): 66-75.
  • 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Nema utjecaja eksperimentalnih okluzijskih smetnji na pragove pritisne boli u mišićima na temporalnim mišićima zdravih žena. Eur J Oral Sci 2006; 114 (2): 167-170.
  • 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Utjecaj okluzijske interferencije na uobičajenu aktivnost ljudskog masetera. J Dent Res 2005; 84 (7): 644-8.
  • 18. Cooper BC, Kleinberg I. Utvrđivanje temporomandibularnog fiziološkog stanja liječenjem neuromuskularne ortoze utječe na smanjenje simptoma TMD-a kod 313 bolesnika. Lubanja. 2008 Apr; 26 (2): 104-17.
  • 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Elektromiografski dokaz smanjene mišićne aktivnosti kada se ULF-TENS primjenjuje na V i VII kranijalne živce." Skull 2001, 19 (3): 162-8.
  • 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Evaluacija okluzalnih kontakata u maksimalnoj intercuspaciji pomoću T-Scan sustava. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
  • 21. Kerstein RB. Kombinacijske tehnologije: kompjuterizirani sustav okluzijske analize sinkroniziran s kompjuteriziranim sustavom elektromiografije. Skull 2004; 22 (2): 96-109.
  • 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. In vitro ispitivanje točnosti i ponovljivosti T-scan II sustava. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201.
  • 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Kvantitativna analiza okluzijske ravnoteže u interkusnom položaju u sustavu T-skeniranja. Int J Prosthodont 1994; 7 (1): 62-71.

Zanimljivi Članci