Zajednički dio ramena i njegovi problemi
Rame je područje ljudskog tijela koje je iznimno komplicirano jer se formira kombinacijom 5 zglobova. Među njima, glavni se naziva scapulomeral ili glenomeral jer spaja glavu nadlaktične kosti s glenoidnom šupljinom lopatice. Skup tih pet zglobova, vođen brojnim mišićnim skupinama (ukupno dvadeset šest mišića), čini rame većinom mobilnim "zglobom" u našem tijelu. Sva ta mobilnost omogućuje izvođenje vrlo složenih pokreta, ali značajno smanjuje stabilnost cijele regije.
Rameni zglob je međutim zaštićen brojnim anatomskim stabilizirajućim strukturama na čelu s mišićima i tetivama koje tvore rotatornu manžetu. Ligamentni i mišićni aparati tijekom godina mogu se suprotstaviti degenerativnim pojavama, a samo odgovarajuća tjelesna aktivnost može održati učinkovitost tijekom vremena.
Ono što se u prošlosti pogrešno nazivalo periartritisom ramena (bol lokaliziran oko ramena) danas se smatra skupinom različitih bolnih patologija koje mogu utjecati na ovu delikatnu artikulaciju. Među svim tim bolestima upala tetiva koja tvori rotatornu manžetu je nesumnjivo najčešća. Također treba uzeti u obzir da nisu svi problemi s ramenima iz ovog zajedničkog kompleksa. Jednostavan cervikalni osteoartritis zapravo može uzrokovati ozračivanje boli i preko ramena i lakta.
Uvidi
Rotatorska manžeta: anatomija i fiziologija Lezije rotatorne manžete: dijagnoza Test rotatorne manžete Simptomi i prva pomoć Liječenje i rehabilitacija Vježbe rotatorne manžeteRotatorska manžeta: anatomija i fiziologija
Rotatorska manžeta je kompleks mišićnih tetiva koji se sastoji od četiri mišića i njihovih tetiva:
na gornjoj strani nalazimo tetive supraspinatusnog mišića, anteriorno tetive supskapularnog mišića i posteriorno tetive poduprtih i malih okruglih mišića.
Ovi mišići sa svojom toničnom kontrakcijom stabiliziraju rame i sprječavaju dislokaciju (glava humerera izlazi iz glenoidne šupljine). Veoma velike tetive (oko pet centimetara) štite cijeli zglob formirajući pravu kapu koja se obavija oko gornjeg dijela humerusa.
 | OVERLAPPED ili supraspinatus: svojim djelovanjem otima i rotira izvan (izvanzemaljsku) ruku, u sinergiji s djelovanjem deltoidnog |
 | Obojeno ili nerazvijeno: svojim djelovanjem izvana okreće ruku i učvršćuje kapsulu lopatastog zgloba zuba, stabilizirajući je. |
 | UNDISCOLLAR: svojim djelovanjem daje i rotira unutra ruku (intrarotatore) |
 | MALA KOLICA: Svojim djelovanjem, sinergističkim s infraspinatusom, ruka se slabo okreće prema van |
Ozljede manžeta: simptomi, dijagnoza
Među četiri mišića koji čine rotatornu manžetu, supraspinatus je onaj koji se najčešće ozljeđuje. U stvarnosti, kada govorimo o rupturi rotatorne manžete ne mislimo na lezije mišićne prirode nego na tetive.
Tip rane može biti u rasponu od lokalne upale tetive, bez trajnog oštećenja, do djelomične ili potpune ozljede koja može zahtijevati kirurško popravljanje.
U oba slučaja doći će do više ili manje izraženog deficita u sili otmice ruku. Osobito će se subjekt boriti da drži ruku podignutom bočno između 60 ° i 120 °. Poseban test za dijagnostiku lezije rotatorne manžete testirat će pacijentov odgovor mišića u tim kutovima kretanja.
Dijagnostički testovi - Za daljnje informacije: Funkcionalna procjena patologija ramena
TEST ROTATORA ZA GLAVE: pacijent podiže ruku bočno okrećući ga prema unutra (tako da mu je palac okrenut prema dolje) i savijajući ga naprijed za 20-30 °. Liječnik lagano pritisne ruku koja je gura prema dolje. Ako postoji bol ili značajan gubitak snage (u usporedbi s kontralateralnom zdravom rukom), test je pozitivan. Nemogućnost držanja ruke nepokretne ispod 120 ° (dijagnostički znak koji se zove "padajuća ruka" ili JOBE znak) korelira s potpunim ozljedama tetive.
Iako je u stanju dijagnosticirati samo supraspinatus leziju, ovaj se test naziva test rotatorne manžete upravo zato što je tetiva ovog mišića među četiri najčešće oštećena.
Ako je u vanjskoj rotaciji prisutna bol ili važan nedostatak snage, to može biti oštećenje infraspinata (drugog mišića koji je najčešće oštećen) ili manjeg kruga. Ispitivanje u ovom slučaju sastoji se u tome da se ruka okrene izvana prema otporu, s laktom koji leži na boku i savija se na 90 °. Korisne informacije mogu se prikupiti usporedbom snage dviju ruku, ako sumnja na leziju utječe samo na jedno rame.
Da bi se dijagnosticirala lezija supskapularnog mišićnog tetiva (najvažniji unutarnji rotator proksimalnog dijela ruke), koristan je "lit off" test prikazan na slici. Pacijent interno okreće ozlijeđenu ruku tako da leđa ruke leže u donjem dijelu leđa. U ovom trenutku od pacijenta se traži da pomakne ruku, dok liječnik lagano pritisne da spriječi kretanje. Također, u ovom slučaju, ako postoji značajan pad snage ili bolova u pokretu, to je najvjerojatnije u prisustvu lezije subskapularne mišićne tetive.
Test sukoba Neer, koji se sastoji u podizanju ruke za 180 ° prema naprijed na lopaticu (koju drži liječnikova ruka) u potpunoj unutarnjoj rotaciji, pozitivan je ako bolesnik boli u ramenu u konačnom položaju (kada supraspinatus utječe na donju površinu akromiona).
