općenitost
Abdominalni tifus ili tifus - sustavna je zarazna bolest (koja uključuje cijeli organizam) uzrokovana bakterijom Salmonella enterica serotip typhi .
Sredstvo odgovorno za tifus prisutno je u mokraći i izmetu zaraženih osoba, a može se prenijeti s čovjeka na čovjeka putem fekalno-oralnog puta kroz gutanje kontaminirane hrane ili pića.
Tifus je uobičajen u manje industrijaliziranim zemljama, uglavnom zbog ograničenog pristupa pitkoj vodi, neadekvatnog odlaganja otpadnih voda i poplava. Zbog načina na koji se infekcija širi, tifus je češći u nekim dijelovima svijeta koji imaju nisku razinu sanitacije. Godišnja incidencija tifusne groznice procjenjuje se na oko 17 milijuna slučajeva širom svijeta.
Salmonella typhi
Uzročnik tifusne groznice je Salmonella typhi, čiji vektor može biti samo čovjek. Stoga se infekcija uvijek prenosi s jednog ljudskog bića, bolesnog ili zdravog nositelja bakterije na drugo. Period inkubacije može varirati ovisno o zaraznoj dozi, ali obično je 1-3 tjedna.
Nakon uzimanja kontaminirane hrane ili vode, bakterije upadaju u tanko crijevo i privremeno ulaze u krvotok. Salmonella typhi u početku umnožava stanice jetre, slezene i koštane srži, a zatim se vraća u krv. Kada se organizam širi u krvotok, pacijenti razvijaju simptome, uključujući groznicu. Bakterije upadaju u žučni mjehur, bilijarni trakt i limfoidno tkivo povezano s crijevom. Ovdje se umnožavaju u velikom broju, a zatim prolaze u intestinalni trakt. U ovoj fazi patogeni se mogu identificirati, za dijagnozu, u kulturi stolice koja je testirana u laboratoriju.
zaraza
Općenito, tifus se podvrgava ingestiji bakterija prisutnih u kontaminiranoj hrani ili vodi.
Salmonella typhi ima izvanrednu otpornost u vanjskom okruženju, osobito ako se nalazi u organskim materijalima: bakterije mogu preživjeti tjednima čak iu kanalizaciji i blatu.
Pacijenti s bolešću mogu kontaminirati vodu kroz izmet, koji tijekom akutne faze infekcije sadrže visoku koncentraciju bakterija. Bakterijsko zagađenje vodne mreže može zauzvrat zagaditi opskrbu hranom. Ako zdrava osoba jede hranu ili pića koja su kontaminirana malom količinom fecesa ili urina u kojima je prisutna Salmonella Typhi, može se zaraziti.
Nadalje, ako zaraženi bolesnici nakon odlaska u kupaonicu ne peru dobro ruke, mogu onečistiti hranu ili površine koje dodiruju, što pridonosi širenju infekcije.
Drugi načini zaraze tifusom mogu biti:
- Jedite školjke ili plodove mora iz izvora vode koji je bio zaražen zaraženim fekalijama ili urinom;
- Imajte spolni odnos (oralni ili analni) s osobom koja nosi Salmonella Typhi .
Zdravi status nositelja može slijediti akutnu bolest. Ako se ne liječi tifus, procjenjuje se da će jedna osoba od 20 osoba postati nositelj dugotrajnog stanja, čak i asimptomatskog. To znači da se izlučivanje Salmonella typhi iz tijela kroničnih nosača može nastaviti i trajati duže od 1 godine.
simptomi
Da biste saznali više: Simptomi Typhus
Ako se infekcija ne liječi, simptomi se razvijaju tijekom četiri tjedna, uz kontinuirane pogoršane manifestacije. Kako stanje napreduje, povećava se rizik od razvoja komplikacija. Uz liječenje, simptomi se moraju brzo poboljšati unutar 3-5 dana.
Prvi tjedan
Simptomi koji se pojavljuju tijekom prvog tjedna infekcije su:
- Visoka temperatura (39-40 ° C);
- Bol u trbuhu;
- Zatvor (češći u odraslih) ili proljev (u djece);
- povraćanje;
- Suhi kašalj;
- glavobolja;
- Papularni exantheum u koži (ružičaste točke široke 1-4 cm smještene na deblu i raspoređene u manje od pet točaka);
- Opća slabost.
Drugi tjedan
U malo vjerojatnom slučaju da se ne možete podvrgnuti liječenju, gore navedeni simptomi postat će ozbiljniji u drugom tjednu bolesti i mogu biti povezani s teškim oticanjem trbuha i bradikardijom (usporavanje pulsa).
Treći tjedan
Tijekom trećeg tjedna mogu se predstaviti:
- Anoreksija (nedostatak apetita) i gubitak težine;
- Fizička iscrpljenost;
- Napadi neugodnog, vodenastog i žuto-zelenog proljeva;
- Pogoršanje mentalnog stanja, uz ozbiljnu konfuziju, apatiju i, u nekim slučajevima, psihozu (osoba nije u stanju razumjeti razliku između stvarnosti i fantazije).
Tijekom tog razdoblja često se javljaju komplikacije.
Četvrta sedma
Do kraja trećeg tjedna groznica se postupno smanjuje (faza odgađanja). Ovaj proces završava u četvrtom i prošlom tjednu. Znakovi i simptomi bolesti mogu se ponoviti 10 dana nakon što je vrućica oslabila.
dijagnoza
Uzročnik se može identificirati u uzorcima krvi, koštane srži, fecesa ili urina. Dijagnozu tifusne groznice obično mogu formulirati:
- kultura krvi i Widlage serum aglutinacijski test - tijekom prvog tjedna;
- ko-kultura i istraživanje antigena krvi - tijekom drugog i trećeg tjedna.
Fekalne kulture su osjetljive u ranim i kasnim stadijima bolesti, ali često ih treba nadopuniti kulturološkim testom za konačnu dijagnozu. Analiza uzorka koštane srži je točniji način da se potvrdi infekcija sa Salmonella typhi, no ona se koristi samo ako su drugi testovi neuvjerljivi. Ako je ishod pozitivan zbog prisutnosti Salmonella typhi, preporučljivo je proširiti medicinsku procjenu na druge članove obitelji pacijenta.
liječenje
Tifusna groznica zahtijeva hitno liječenje antibioticima, a oporavak traje neko vrijeme. Ako se dijagnosticira u ranom stadiju, vjerojatno je da je infekcija blaga i da se obično može liječiti 7 - 14 dana. Simptomi se trebaju početi poboljšavati u roku od 48-72 sata od početka terapije, ali je još uvijek neophodno završiti liječenje, slijedeći medicinske indikacije. Najteži slučajevi tifusne groznice zahtijevaju hospitalizaciju i primjenu antibiotika i intravenskih tekućina. Hospitalizacija se obično preporučuje ako se bolesnik žali na trajno povraćanje, otečen trbuh i tešku proljev.
Nekoliko antibiotika djelotvorno je za liječenje tifusa. Kloramfenikol je lijek izbora dugi niz godina, ali zbog ozbiljnih nuspojava (premda rijetkih) zamijenjen je drugim antibioticima. Neki sojevi Salmonella typhi razvili su otpornost na jednu ili više vrsta ovih lijekova, pa se može propisati kombinacija različitih antibiotika. Izbor terapije mora biti vođen identifikacijom zemljopisne regije u kojoj je zaraza zahvaćena i rezultata dostupnih kultura (multi-rezistentni sojevi S. typhi postali su uobičajeni u nekim dijelovima svijeta, kao što su na indijskom potkontinentu i Arapski poluotok). Ciprofloksacin je najčešće korišteni lijek, dok je ceftriakson alternativa za trudnice. Ostali antibiotici koji se mogu propisati su ampicilin i trimetoprim / sulfametoksazol, iako je u posljednjih nekoliko godina uočen određeni otpor. Operacija može biti potrebna za ispravljanje komplikacija opasnih po život, kao što su unutarnje krvarenje ili perforacija crijeva. Međutim, to je vrlo rijetka pojava kod osoba liječenih antibioticima.
- Ponavljanje. Ako liječenje ne riješi u potpunosti infekciju, simptomi tifusne groznice mogu se ponoviti: otprilike jedna osoba u dvadesetoj godini doživjela je recidiv, s ponovnim prikazivanjem simptoma tjedan dana nakon završetka liječenja antibioticima. Međutim, kod relapsa simptomi su blaži i traju ograničeno vrijeme. Obično se preporuča daljnja antibiotska terapija.
- Dugoročni prijevoznici. Zdravim statusom nositelja može se upravljati duljom terapijom. Često uklanjanje žučnog mjehura, mjesto kronične infekcije (zajedno s intestinalnim traktom), uspijeva iskorijeniti infekciju. Na kraju terapije, pacijent treba proći koprokulturu kako bi provjerio je li Salmonella typhi još prisutan u fecesu. Ako je rezultat pozitivan, to znači da je subjekt nosilac tifusne groznice i da će se morati dodatno liječiti antibioticima.
Dok se rezultati ispitivanja ne negiraju, pokazujući da su uzorci slobodni od bakterija, bolesnik treba izbjegavati rukovanje ili pripremanje hrane, a posebno pranje ruku s posebnom pažnjom nakon odlaska u kupaonicu.
komplikacije
Komplikacije obično utječu na osobe koje nisu liječene antibioticima, a pojavljuju se u trećem tjednu nakon pojave simptoma.
Najčešće komplikacije koje se mogu pojaviti kod netretiranog tifusa su:
- Intestinalno krvarenje;
- Perforacija crijeva.
Perforacija crijeva je vrlo ozbiljna komplikacija, jer širi infekciju na susjedna tkiva i može uzrokovati peritonitis. Ako se to dogodi, infekcija se može brzo širiti u krvi prije širenja na druge organe. To nosi rizik od zatajenja više organa i, ako se ne liječi, može biti smrtonosno.
cijepljenje
Cijepljenje se preporučuje osobama koje namjeravaju putovati u dijelove svijeta u kojima je tifus široko rasprostranjen. Zemlje s najvećim postotkom tifusne groznice su: Bangladeš, Kina, Indija, Indonezija, Laos, Nepal, Pakistan i Vijetnam.
- Putnici u područjima gdje postoji prepoznat rizik od izlaganja Salmonella Typhi . Rizik je veći ako je odredište zemlja u razvoju (na primjer, Latinska Amerika, Azija i Afrika);
- Ljudi koji moraju raditi ili živjeti u dijelovima svijeta gdje je infekcija prisutna, u bliskom kontaktu s lokalnim stanovništvom, izlažući se često ili na dulje vrijeme lošim sanitarnim uvjetima.
Međutim, cjepiva pružaju samo ograničenu zaštitu, a dodijeljeni imunitet može biti preopterećen visokim koncentracijama S. typhi . Osim toga, putnike treba upozoriti da cijepljenje protiv tifusa ne može zamijeniti pažljiv odabir hrane i pića, što je uvijek bitno. Stoga, kada putujete u zemlje u kojima je prisutan tifus, važno je slijediti neke mjere opreza:
- Pijte samo flaširanu vodu (pravilno zatvorenu);
- Nemojte jesti sirovo povrće, oguljeno voće, plodove mora ili salate;
- Nemojte jesti sladoled, kockice leda ili piti voćni sok od uličnih prodavača;
Na raspolaganju su dva cjepiva za prevenciju tifusa:
| ViCPS cjepivo | Cjepivo Ty21a |
75% djelotvorno protiv tifusa u prvoj godini nakon cijepljenja | Efektivno 50-60% protiv tifusa u prvoj godini nakon cijepljenja |
Primjena injekcijom (parenteralna uporaba); broj potrebnih doza: 1 | Dostupno u oralnom obliku (kapsule); broj potrebnih doza: 4 |
Inaktivirano cjepivo | Živo atenuirano cjepivo proizvedeno Ty21a sojem Salmonella typhi, svojstvo koje ga čini kontraindiciranim kod imunokompromitiranih pacijenata ili ljudi koji uzimaju antibiotike u vrijeme cijepljenja. |
Primarno cijepljenje mora se provesti najmanje mjesec dana prije putovanja | Prije mogućeg izlaganja imunizacija se mora završiti u roku od tjedan dana |
Zaštitni učinak cjepiva traje oko 2 godine, nakon čega će biti potrebno dodatno cijepljenje | Cjepivo je na snazi oko 5 godina, nakon čega je potrebno povlačenje |
- Cjepivo protiv tifusa nije pogodno za djecu mlađu od dvije godine.
- Distribucija parenteralnog cjepiva inaktiviranog s toplinskim fenolom, široko korištenog dugi niz godina, prekinuta je.
Nuspojave
Nakon cijepljenja protiv tifusa, kod nekih osoba dolazi do privremene boli, crvenila ili otekline na mjestu injiciranja. Oko 1% ljudi doživljava porast tjelesne temperature (38 ° C), dok manje uobičajene nuspojave uključuju bol u trbuhu, glavobolju, mučninu i proljev. Ozbiljne reakcije su rijetke.
