Uzroci kralježnične boli su brojni. Neke studije su pokazale da je samo 20% bolova u leđima uzrokovano specifičnim problemom u kralježnici (patologija kralježnice); preostalih 80% uzrokuju nespecifični uzroci kao što su netočni položaji i pokreti, psihički stres, loša tjelesna kondicija i višak tjelesne težine.
Postoje dvije vrste bolova u leđima: akutna bol u donjem dijelu leđa i kronična bol u donjem dijelu leđa.
Akutnu bol u donjem dijelu leđa karakterizira vrsta boli koju uzrokuje mišićna, ligamentozna, zglobna i diskalna lezija, što je praćeno upalnim pojavama. Upala i bol su dio procesa zacjeljivanja i stoga prestaju završavati unutar 30 dana.
Zbog toga je akutna bol na razini kralježnice alarmni signal za uspješnu ozljedu, obrambenu reakciju, poticaj za promjenu položaja; ima zaštitnu i adaptivnu ulogu, služi za sprečavanje pokreta koji mogu dodatno oštetiti kralježnicu.
Ključ za prebacivanje između akutne i kronične boli u leđima su sekundarni čimbenici, čimbenici održavanja boli čak iu slučaju potpunog izlječenja ozlijeđenih struktura rahizisa. Ti se čimbenici nazivaju kronični čimbenici rizika i fizički su, a prije svega psihički i socijalni. Otuda i definicija bio-psiho-socijalnog sindroma .
Fizički faktori rizika su prethodna bol u donjem dijelu leđa, dugo trajanje simptoma, proširena bol, ozračena bol u donjim udovima, ograničenje pokretljivosti zglobova, nepravilno ergonomsko upravljanje tijelom, niska razina tjelesne aktivnosti, prekomjerna težina, pušenje i drugi poremećaji mišićno-koštanog sustava. Psihički su stres, loša osobna njega, samoocjenjivanje lošeg zdravlja, depresija. Konačno, faktori socijalnog rizika su profesionalno nezadovoljstvo, socijalni stres, kompenzacijski sindrom.
Kronična bol u donjem dijelu leđa, dakle, nastoji da bol traje duže od 3 mjeseca čak i uz prisutnost nepostojeće lezije. Kronična bol nema zaštitnu funkciju, postaje autonomna, štetna, smanjuje funkcionalnost kralježnice i potiče invaliditet.
Ciljevi: oporavak boli u donjem dijelu leđa
- Tretirajte bol sredstvima koja smanjuju mirovanje i ovisnost o drogama;
- Poboljšati vertebralnu funkciju i preobraziti položaj;
- Poučavanje ispravne ergonomije kralježnice u svakodnevnom životu i radu;
- Podučavanje pacijenta samoupravljanjem kroničnih manifestacija i usađivanjem povjerenja u njihove fizičke sposobnosti;
- Brzi povratak na normalne radne i kućne aktivnosti.
Akutna bol u donjem dijelu leđa (oko 7 dana)
Liječenje u akutnoj fazi uglavnom se temelji na fizioterapiji i kineziterapiji, ograničavanju mirovanja na minimum i uzimanju lijekova kao što su analgetici i mišićni relaksanti.
U ovoj je fazi važno potaknuti pacijenta da sam upravlja svojim tijelom, smanjuje bol i sprječava recidiv i kroniju.
Medicinska gimnastika mora biti prerana i proći ove korake:
- vježbe opuštanja i istezanja
- vježbe posturalnog obrazovanja.
Ovdje su dvije osnovne analgetske vježbe, i to protiv bolova, korisne za izvođenje i nekoliko puta dnevno za akutne i kronične oblike boli u donjem dijelu leđa:
Slika 1. Analgetske vježbe: A, Psoas pozicija; B, položaj Sfinge.
Položaj Psoas (A): omogućuje opuštanje Ileo-Psoas mišića smanjenjem njegove vuče na lumbalnim kralješcima.
Položaj Sfinge (B): omogućuje centralizaciju boli u slučaju hernije ili izbijanja diska.
Na kraju akutne faze, onda je na kraju boli korisno započeti sa sljedećim protokolom rada:
- Jačanje vježbi u izometriji, u početku u iscjetku kralježnice.
- Vježbe lumbosakralne stabilizacije.
- Nježne i progresivne vježbe mobilizacije.
Slika 2 Vježba za jačanje statičkih ili dinamičkih trbušnih mišića.
Položaj donjih udova olakšava retroverziju zdjelice.
Iz dinamometrijske studije o funkciji trbušnih mišića utvrđeno je da ispitanici s kroničnom boli u leđima pokazuju smanjenje snage između 48 i 82% u odnosu na kontrolnu skupinu (Smidt i coll).
U bolesnika s lumbalgijom, međutim, odnos između snage abdomena i ekstenzora (3: 5) sličan je kontrolnim ispitanicima, njihov zamor je još veći (Suzuki i Endo).
Te se vježbe moraju obavljati svakodnevno, poštujući pravilo "bez boli" za svakoga.
Razdoblje od 7 dana do 7 tjedana predstavlja vrlo osjetljiv trenutak prijelaza iz akutne faze u kroničnu fazu koja se može naznačiti nazivom subakutne faze .
U slučaju poboljšanja preporuča se konzervativna rehabilitacijska terapija, slična metodama koje se primjenjuju u kroničnim bolovima u donjem dijelu leđa. Međutim, u slučaju pogoršanja, provest će se daljnja istraživanja i predložiti različita terapijska rješenja, moguće kirurška.
Kronična bol u donjem dijelu leđa
Tretman u ovoj fazi ima sljedeće ciljeve:
Podučavanje pravilnog upravljanja stupcima;
Dobiti funkcionalnu obuku za obavljanje radnih i kućnih aktivnosti;
Održavati dobro opće fizičko stanje kako bi se spriječilo ponavljanje i jamčila dobra kvaliteta života;
Osvijestite pacijenta o samoupravljanju problema;
Ustvari, smanjenje važnosti pojedinih čimbenika rizika može utjecati na ishod terapije.
Metode koje se koriste za poučavanje ispravnog liječenja kralježnice su:
Škola povratka: pruža korisne informacije za pacijenta, za ispravnu uporabu njegovog stupca, ulijeva samopoštovanje i samopouzdanje.
McKenzie: koristi koncept centralizacije simptoma, uzimajući u obzir poboljšanje lumbalne lokalizacije boli i pogoršanje zračenja na udaljenosti u gluteusu i donjem ekstremitetu.
Mezieres: koristi praktične vježbe istezanja koje održavaju pravilnije držanje tijela, osobito u statičnom položaju, senzibilizirajući pacijenta da duboko opazi njegovo tijelo.
Souchard ili globalna posturalna edukacija: izvedena iz Meziéresove metode i utemeljena na liječenju kinetičkih lanaca.
Proprioceptivna ponovna edukacija: uvodi bolju posturalnu kontrolu kroz maksimalno poboljšanje proprioceptivnih aferenta.
Reprogramiranje motornog osjetila: vraća ispravan motorički učinak, kroz kognitivnu i perceptivnu obradu i posljedičnu normalizaciju statičkih i dinamičkih automatizama.
Stabilizacija lumbalne kralježnice: temelji se na konceptu održavanja lumbalnog dijela kralježnice u bezbolnom položaju što je duže moguće tijekom bilo koje aktivnosti svakodnevnog života.
Radno otvrdnjavanje: sustavni program progresivnih aktivnosti s savršenim mehanizmima tijela koji obnavlja mišićno-koštani, kardio-respiratorni i psihomotorni sustav osobe kako bi ih pripremili za povratak na posao.
Za dobru funkcionalnu obuku morate:
Stalno izvodite kineziterapijske vježbe, čak i kod kuće
Ispravite nepravilne položaje u radu iu kućnom okruženju
Kada je moguće, koristite položaje za izbacivanje kralješaka
Osvijestite pacijenta o samoupravljanju svog problema.
Zaključno, analgetska i kineziološka vježba su temeljni dio preventivnog i konzervativnog liječenja boli u donjem dijelu leđa kako bi se subjekt održao autonomnim i aktivnim.
bibliografija
- AAVV, 2000, Ljudska anatomija i histologija, izdanja Minerva Medica
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI metoda za odmah uklanjanje boli, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Osnove anatomije i fiziologije, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Cinesiologia, Edi Ermes
- RAGGI D., Nastavni materijal Pancafit tečaj Metoda Raggi
- TOSO B., 2003, Natrag škola neck škola Bone School Planiranje provodi organizacija za provjeru, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Škola školske kosti s vratima Povratak u školu za školu vratova Specifični radni programi za bolesti kralježnice, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
