Problem fekalne inkontinencije
Srećom, fekalna inkontinencija nije neizlječivi poremećaj, kao što se moglo pretpostaviti. Specifično liječenje medicinskim napadom, podržano fokusiranom i uravnoteženom prehranom, nesumnjivo je idealno rješenje za uklanjanje ovog neugodnog poremećaja i sprječavanje komplikacija i recidiva.
Da bi se konačno izliječila fekalna inkontinencija, nužno je - i neophodno - djelovati na nekoliko frontova:
- Uklonite uzrok koji ga je uzrokovao: da biste pronašli pravi lijek, važno je proći sve dijagnostičke testove potrebne za ispravnu procjenu poremećaja
- Ispravite pogrešne prehrambene navike
- Briga za svoje tijelo: za tu svrhu osobnu intimnu higijenu igraju vodeću ulogu
- Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom o svim sumnjama i problemima, osobito u slučaju abnormalnih ili sumnjivih simptoma / znakova
Ne postoji univerzalni lijek za suzbijanje fekalne inkontinencije jer je poremećaj multifaktorskog porijekla. U stvari, dok neki pacijenti trebaju operaciju, za druge je dovoljno promijeniti prehrambene navike i slijediti isključivo farmakološko liječenje.
Farmakološko liječenje
Farmakološki tretman protiv fekalne inkontinencije također nije isti za sve pacijente. Kao što smo vidjeli, ovaj poremećaj defekacije može ovisiti o potpuno različitim ili čak suprotnim problemima (npr. Kronični zatvor ili kronični proljev).
- Slučaj 1: fekalna inkontinencija ovisna o kroničnoj konstipaciji / fekalnoj impakciji. Nelagodnost se može iskorijeniti specifičnom pretpostavkom laksativa. Lijek koji se najčešće koristi u tu svrhu je laktuloza, iznimno osjetljiv aktivni sastojak osmotskog laksativa, sposoban privući vodu u crijevni lumen, omekšavajući fekalije i potičući intestinalnu peristaltiku. Čak i supozitoriji glicerina ili bisakodila (npr. Dulcolax) mogu imati koristi u prisutnosti fekalne inkontinencije povezane s konstipacijom.
- Slučaj 2: inkontinencija fekalije ovisi o kroničnoj proljevu. Poremećaj treba jasno liječiti lijekovima protiv proljeva:
- Princip loperamida (npr. Imodium) posebno je indiciran za ublažavanje proljeva, čime se poboljšava poremećaj fekalne inkontinencije. Loperamid povećava tonus analnog sfinktera, istodobno smanjujući stolice (peristaltičke kontrakcije) i učestalost evakuacije.
- Antiholinergici (npr. Atropin, Belladonna): indicirani za smanjenje crijevnih sekreta i regulaciju pokreta unutarnjih organa.
- Opioidi (npr. Kodein): osim liječenja kašlja, neki opioidi kao što je kodein koriste se kao inhibitori intestinalnog motiliteta. Međutim, vrijedi napomenuti da se ovi lijekovi, u usporedbi s prethodnim, mnogo manje koriste za liječenje inkontinencije fekalnog sustava zbog važnih nuspojava koje su s njima povezane.
- Aktivni ugljik: aktivni sastojak za smanjenje sadržaja vode u fecesu.
Alternativne intervencije
Za sve slučajeve djelomične inkontinencije stolice (blage) razvijena je nova terapijsko-rehabilitacijska metoda - poznata kao biofeedback - vrlo korisna za otkrivanje aktivnosti sfinktera osobe. Ovo je strategija intervencije naznačena za pacijente koji imaju smanjenje rektalne osjetljivosti, ali koji još uvijek imaju izraženu aktivnost sfinktera. Biofeedback je posebna rehabilitacijska tehnika usmjerena na jačanje mišića dna zdjelice: ovdje se pacijent "obrazuje" da se steže i oslobodi mišiće u analnom sjedalu kako bi se oduprla stimulusu defekacije u neprikladnim trenucima (za daljnje informacije: čitati Kegelove vježbe).
Biološka povratna terapija, uvijek provedena u ambulantnim uvjetima, uključuje uvođenje male sonde u analni kanal i dio pacijentove rektalne ampule. Ova sonda, koja bilježi pritiske na stijenke analnog kanala, povezana je s računalom koje obrađuje podatke i pretvara ih u impulse i obojene trake. Različite boje trake ukazuju na stupanj kontrakcije i opuštanja zahvaćenih mišića. Nakon što liječnik dobije prave indikacije na ispravan način za izvođenje vježbi na dnu zdjelice, pacijent će sam procijeniti kako ih izvodi, promatrajući i proučavajući trake u boji koje je snimio monitor.
Nije rijetkost da je pacijent kao potpora biofeedbacku također podvrgnut pasivnoj gimnastici, poznatoj kao elektroterapija : ovaj se tretman sastoji u poticanju vlakana analnih mišića umetanjem elektrode u analni kanal. Međutim, koristi koje proizlaze iz elektroterapije su neizvjesne; stoga njezina provedba nije uvijek opravdana.
Neki pacijenti koji pate od fekalne inkontinencije mogu imati koristi od primjene tzv. Analnog brisa : to su pravi čepovi koji se ubacuju u anus kako bi spriječili nenamjerni gubitak fekalnog materijala.
Kirurške intervencije
Kada niti djelovanje lijekova niti strategije rehabilitacije nisu dovoljne za borbu protiv inkontinencije fekalija, pacijent je prisiljen na operaciju. Vrlo često, kirurški zahvati su potrebni kada je fekalna inkontinencija povezana s rektalnim prolapsom ili porodnim ozljedama. Ovisno o uzroku, najčešće se izvode:
- Kirurška korekcija rektalnog prolapsa, hemoroidi, rektokele
- Sfinkteroplastika: indicirana za popravak analnog sfinktera gdje postoji traumatska lezija mišića uključenih u defekaciju.
- Obnavljanje mišićnog tonusa analnog sfinktera (gracileplastica): u nekim slučajevima moguće je popraviti analni sfinkter omatanjem mišića iz bedra istog pacijenta. Metoda, vrlo delikatna, sastoji se upravo u transpoziciji s elektrostimulacijom gracilisovog mišića (adduktorskog mišića koji zauzima srednji dio bedra) do anusa.
- Umjetni analni sfinkter: kirurška intervencija naznačena je za teške slučajeve inkontinencije fekalije povezane s oštećenjem analnog sfinktera. Na razini analnog kanala implantira se vrsta prstena na napuhavanje koji mogu kontrolirati gubitak fekalnog materijala. Kada je natečen, uređaj sprječava otpuštanje analnog sfinktera (stoga nema gubitka fecesa); i obratno, kada se želi isprazniti, moguće je ispuhati taj poseban prsten pomoću vanjske pumpe, čime se aktivira normalna crijevna aktivnost.
- Kolostomija: nesumnjivo je drastičan kirurški izbor, izveden kao posljednje sredstvo za pacijenta koji pati od ozbiljne forme fekalne inkontinencije. Tijekom ove operacije stvara se nova umjetna komunikacija koja povezuje debelo crijevo s abdominalnim zidom kroz otvor u trbuhu. Na ovaj otvor se pričvršćuje posebna vrećica za sakupljanje fekalnog materijala.
dijeta
Promjene u prehrambenim navikama nesumnjivo mogu značajno poboljšati poremećaj fekalne inkontinencije (pa čak i spriječiti njegovu ponovnu pojavu). Prvi trik je totalna eliminacija alkohola i ograničenje kofeina u prehrani: kada se uzmu u suvišku, ove dvije tvari (alkohol i kofein) doista mogu izazvati proljev i fekalnu inkontinenciju.
Kada poremećaj defekacije ovisi isključivo o proljevu, pacijent bi trebao preferirati hranu koja može kompaktirati crijevni materijal. U tu svrhu preporuka je povećati količinu prehrambenih vlakana - primjerice iz mekinja i cjelovitih namirnica - i ograničiti unos svih onih namirnica koje mogu izazvati laksativni učinak. Čak i začine, začinjenu hranu, dimljenu hranu, umjetna sladila treba izbjegavati ili barem ograničavati u bolesnika koji su podvrgnuti proljevu (vidi: dijeta i proljev).
Neki ljudi koji su netolerantni na laktozu imaju tendenciju da razvijaju ne samo proljev nego i fekalnu inkontinenciju: iz tog razloga, eliminacija hrane koja sadrži taj šećer ispostavlja se kao važan prehrambeni trik za sprječavanje proljeva i fekalne inkontinencije.
Pacijenti koji pate od kronične konstipacije trebali bi obratiti posebnu pozornost na ispravan unos vlakana i tekućina (popiti najmanje 2 litre vode dnevno), dvije bitne komponente za omekšavanje sadržaja crijeva, olakšati evakuaciju i tako spriječiti inkontinenciju. fekalne.
