općenitost
Tihroglobulin (Tg) je glavni sastojak koloida koji se nalazi unutar folikula štitnjače. Točnije, to je glikoprotein joda (koji sadrži jod) koji se proizvodi stanicama štitnjače (tirociti).
Ako je potrebno, tiroglobulin se reabsorbira od strane koloida, zatim se razdvaja kako bi se dobio trijodotironin (T3) i tiroksin (T4).
Proizvodnja ovih hormona štitnjače i njihovo oslobađanje u krvotok stimulira se hormonom hipofize TSH (tiroidni stimulirajući hormon).
Određivanje tiroglobulina u krvi u osnovi se koristi kao tumorski marker, za procjenu učinkovitosti terapije raka štitnjače i za praćenje recidiva .
što
Tiroglobulin (Tg) je molekula prekursora glikoproteina tiroidnih hormona T3 i T4.
Štitnjača je organizirana u vrlo male i čvrsto složene folikule, tako da u odrasloj dobi ima oko 3 milijuna. Izvan tih kružnih struktura nalazimo kubidni, jednoslojni folikularni epitel, dok se u unutarnjem dijelu nalazi želatinozna i žućkasta tekućina, koloid koji se uglavnom sastoji od tiroglobulina.
Thyroglobulin se sintetizira epitelnim stanicama (tirociti) folikula, a zauzvrat je okružen gustom kapilarnom mrežom, što štitnjaču čini jednom od najsvakularnijih struktura tijela. Samo kroz krvotok jod dolazi do folikula; na toj razini to je zapravo bitno za sintezu hormona štitnjače, koji započinje ionidacijom tiroglobulina enzimom jodaze (koji se naziva i TPO ili jodid peroksidaza).
Unutar molekule tiroglobulina (koja sadrži 70 tirozina), zahvaljujući intervenciji joda, tirozinski ostaci mogu se tako formirati s jednim ili dva jodna atoma, odnosno imenom MIT ili 3-monoiodotirozin i DIT ili 3.5- dijodotirozin.
Jednom proizvedeni, T3 i T4 nisu slobodni, ali ostaju sastavni dio kompleksnijeg peptida tiroglobulina.
TSH ili tirotropni hormon, porijekla hipofize, predstavlja glavni kontrolni faktor, kako za sintezu tiroglobulina, tako i za oslobađanje hormona štitnjače u cirkulaciju. Potonji se proces odvija kroz složeni stanični mehanizam; u stvari, epitelni tirociti zahvaćaju tiroglobulin, koji se pod vezikulama (fagosomima) podvrgava degradativnom djelovanju lizosomskih enzima: veza između tiroglobulina i tiroidnih hormona je podijeljena i isti glikoprotein se degradira. Tako se, s jedne strane, hormoni štitnjače ispuštaju u krvotok, dok s druge strane, ono što su ostaci tiroglobulina recikliraju unutar iste stanice, a zatim se koriste za sintezu novih proteina i hormona štitnjače.
Zašto mjerite
Određivanje tiroglobulina korisno je za praćenje liječenja raka štitnjače . Često se ovaj pregled propisuje u redovitim razmacima nakon operacije, kako bi se utvrdio recidiv ili širenje neoplastičnog procesa.
Thyroglobulin se ne sintetizira u svim tumorima štitnjače, ali u najčešćim oblicima (kao što su papilarni i folikularni adenokarcinomi) često dolazi do povećanja koncentracije u krvi.
U prisutnosti nekih poremećaja štitnjače, može se zahtijevati i analiza tiroglobulina uz ostale testove žlijezde.
Kada je propisan ispit?
- Obično je liječnik prije početka liječenja karcinoma štitnjače ukazao na pregled tiroglobulina (kako bi odredio da li ga tumor proizvodi), a zatim pratiti promjene tijekom vremena (serijsko povlačenje).
Ispitivanje tiroglobulina može biti potrebno prije kirurškog uklanjanja tumora; nakon operacije, međutim, može se propisati kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje kancerogenog i / ili normalnog tkiva štitnjače. Vrednovanje parametra također je korisno prije i nakon terapije radioaktivnim jodom.
- Ispitivanje tiroglobulina može također biti potrebno u procjeni uzroka hipertireoze i utvrđivanju uzroka kongenitalnog hipotiroidizma u djece .
Sjećati se
Povećane koncentracije tiroglobulina ne dijagnosticiraju rak štitnjače. Dijagnoza se postavlja na temelju histološkog pregleda (biopsija štitnjače).
Test tiroglobulina može biti povezan s doziranjem protutijela protiv tiroglobulina (AbTg). Ta se autoantitijela usmjeravaju protiv Tg i mogu ih proizvesti imunološki sustav u bilo kojem trenutku.
Ako je prisutan, AbTg može vezati cirkulirajuće molekule tiroglobulina i interferirati s interpretacijom testa (može doći do podcjenjivanja vrijednosti tiroglobulina).
Normalne vrijednosti
Tiroglobulin je prisutan u vrlo malim količinama u serumu normalnih subjekata.
Kod novorođenčadi ta razina može biti i do 48 sati nakon rođenja.
Njegova koncentracija se povećava u karcinomu štitnjače, ali iu benignim uvjetima kao što su hipertireoza i endemska gušavost.
Visoki tiroglobulin - uzroci
Ako su koncentracije tiroglobulina visoke kod dijagnoze karcinoma štitnjače, Tg se može koristiti kao tumorski marker.
Koncentracije tiroglobulina trebale bi biti vrlo niske ili nedetektabilne nakon tiroidektomije i / ili nakon liječenja radioaktivnim jodom. Ako su razine još uvijek uočljive, normalno ili kancerozno tkivo štitnjače može biti prisutno; to bi moglo dovesti do potrebe za daljnjim tretmanom.
Postojanost niskih razina tiroglobulina nekoliko tjedana ili mjeseci nakon tiroidektomije, nakon čega slijedi njihovo naknadno povećanje, ukazuje na vjerojatnu recidivu tumora.
U prisutnosti gušavosti, tiroiditisa ili hipertireoze, razine tiroglobulina, čak i ako se ne zahtijevaju rutinski, mogu biti povišene.
Niski tiroglobulin - uzroci
Niske koncentracije tiroglobulina su normalno prisutne u bolesnika s normalnom funkcijom štitnjače.
Kako je mjeriti
Koncentracija tiroglobulina u krvi mjeri se na uzorku krvi dobivenom izvlačenjem iz vene na podlaktici.
priprema
Uzorkovanje krvi se obično izvodi ujutro, nakon posta od najmanje 8-12 sati.
Tumačenje rezultata
Tiroglobulin, zbog svoje velike veličine (660 kD molekulske mase), ne može prijeći stijenku folikula; konsekventno, njegove koncentracije u krvi postaju važne samo u prisutnosti određenih bolesti štitnjače, kao što su tiroiditis (upala štitnjače) ili karcinom štitnjače .
Međutim, postoji i nekoliko benignih stanja praćenih povećanjem razine tiroglobulina u krvi; stoga je vrlo teško razlikovati maligne i benigne patologije.
Kao posljedica toga, izolirano povećanje vrijednosti tiroglobulina ne može se smatrati specifičnim markerom za dijagnostiku karcinoma štitnjače; Njegove razine rastu, na primjer, nakon biopsije žlijezde, što je specifičan test za dijagnosticiranje karcinoma štitnjače (vidi članak o aspiraciji iglom).
Razina tiroglobulina također raste u prisutnosti hipertrofije štitnjače, nodula, hipertireoze, Graves-Basedowove bolesti, toksične i netoksične guše, te spomenutog tiroiditisa.
| Donja granica NORMALITY | Gornja granica NORMALITY | Mjerna jedinica | |
| Tiroglobulin (Tg) | |||
| 1.5 | 30 | pmol / L | |
| 1 | 20 | mg / L | |
| NAPOMENA: referentne vrijednosti mogu varirati od laboratorija do laboratorija | |||
U bolesnika s Hashimotovim tireoiditisom ili Gravesovom bolešću, uobičajeno je pronaći protutijela protiv tiroglobilina (AbTg), koja - iako mogu biti povišena čak iu naizgled zdravim eutiroidnim pojedincima - mogu stoga pomoći u dijagnostici tih bolesti.
AbTg su antitijela koja sintetizira organizam protiv tiroglobulina; njihova koncentracija u krvi općenito se mjeri zajedno s koncentracijom samog tiroglobulina, jer veza antitijelo-Tg ima tendenciju iskriviti rezultate testa, pokazujući niže ili više koncentracije ovisno o korištenoj metodi.
Doza tiroglobulina u krvi, prije i poslije stimulacije TSH-om, također se koristi za provjeru prisutnosti rezidualnog tkiva štitnjače u tiroidektomiranih bolesnika (tj. Koji su podvrgnuti uklanjanju štitnjače u terapijske svrhe). U slučaju rezidualnog tkiva štitnjače, može se primijetiti povećanje Tg između uzorka koji je prvi uzet i nakon uzimanja TSH. Stoga je u ovom slučaju potreban novi postupak uklanjanja joda ili ablacije 131.
Međutim, mora se reći da svi tiroidni tumori ne luče tiroglobulin; ipak, ta je sposobnost tipična za dva najčešća tipa, koji su folikularni i papilarni karcinom.
Općenito, dakle, doziranje tiroglobulina može se koristiti kao potpora scintigrafskoj analizi i drugim tehnikama u proučavanju patogeneze, u formuliranju dijagnoze i analizi tijeka poremećaja štitnjače.
