cystocele

općenitost

Cistocela je klizanje mjehura sa sjedišta prema vagini. Ovo spuštanje nastaje kao rezultat ponavljanih trauma, koje oslabljuju dno zdjelice. Simptomi su brojni: od boli u zdjelici do neuspjeha isprazniti mjehur tijekom mokrenja. Za ispravnu dijagnozu preporučuje se ginekološki pregled.

Postoji nekoliko terapijskih tretmana, čija primjena ovisi o težini cistocele. Ako se manje teški slučajevi riješe jednostavnim vježbama za jačanje mišića, u najtežim slučajevima može biti potrebna i operacija.

Prevencija je, kao i uvijek, temeljna.

Kratka anatomska referenca: dno zdjelice

Da bismo razumjeli što se događa u cistoceli, prikladno je napraviti kratak anatomski pregled koji se odnosi na dno zdjelice.

Dno zdjelice je skup mišića, ligamenata i vezivnog tkiva, smješten u podnožju trbušne šupljine, u tzv. Području zdjelice . Ove strukture pokrivaju temeljnu i nezamjenjivu funkciju: služe da podrže i održe u svojim položajima uretru, mjehur, crijevo i, kod žena, maternicu.

Ako zdjelično dno slabi i više ne pruža istu potporu, mogu se pojaviti poremećaji različite prirode, fizičke i seksualne.

POLOŽAJ MJESTA

Mjehur je šuplji mišićni organ koji služi za nakupljanje urina prije mokrenja. Nalazi se unutar zdjelice, odmah iza pubične kosti i, kod žene, ispred maternice.

Ispod nje nalazi se vagina. Mjehur i vagina razdvojeni su "trakom" vezivnog tkiva, nazvanom veziko-vaginalna fascija . Ovaj bend ima zadatak da podupre mjehur i drži ga u ispravnom položaju.

Što je cistocela

Cistocela (ili prolaps mokraćnog mjehura ) javlja se kod žena kada se pocepa mokraćni mjehur-vaginalna fascija, što omogućuje mjehuru da uđe u vaginu. Da bi se ovo proklizavanje dogodilo, moraju se pojaviti određene traumatološke okolnosti, sile koja slabi tkivo koje podupire i odvaja dva susjedna anatomska odjeljka.

U medicinskom smislu, s obzirom na položaj mjehura i vagine, cistokela se naziva i prednji prolaps.

Cistocela se može prikazati u više ili manje ozbiljnim oblicima. Postoje tri moguće faze. U sve većem redu gravitacije, to su:

Cistocela 1. stupnja, ili blaga . Značajke: samo mali dio mjehura upada u vaginu.
Umjerena cistocela 2. stupnja . Karakteristike: mjehur dolazi do otvora vagine.
Cistocela trećeg stupnja, ili teška . Obilježja: mokraćna mjehur-vaginalna fascija je toliko poderana da omogućuje mjehuru da pobjegne iz vagine.

Napomena: pojam prolaps, u medicini, ima precizno značenje, koje je dobro prilagođeno cistoceli. Pokazuje spuštanje ili oslobađanje organa iz njegove prirodne šupljine, zbog opuštanja ili ozljede tkiva koje okružuju sam organ.

Slika: tri stupnja ozbiljnosti s kojima se može pojaviti cistokela. Može se vidjeti da klizanje mjehura prema vagini može biti sve invazivnije. Slika iz //consultorioencasa.blogspot.it/

Uzroci cistocele

Uzroci cistocele su različiti:

Vaginalno rođenje
Prekomjerna težina i pretilost
Pogrešno podizanje teških predmeta
Kronični kašalj i bronhitis
zatvor

Kako ove okolnosti određuju slom vezivnog tkiva, koje razdvaja dva različita zdjelična organa?

PATOFIZIOLOGIJA

Navedeni uzroci podvrgavaju strukture dna zdjelice (mišiće, ligamente i vezivno tkivo) ponavljajućim napetostima i traumama. To određuje, s vremenom, progresivno pogoršanje, koje kulminira razbijanjem samih struktura.

ČIMBENICI RIZIKA

Postoje faktori rizika koji favoriziraju cistocele.

Najvažniji je svakako veliki broj vaginalnih dijelova . Zapravo, statistički podaci ukazuju da su najviše ugrožene žene one koje su rađale nekoliko puta.
Drugi čimbenik rizika, u smislu važnosti, je starenje . Žene, nakon menopauze, proizvode manje estrogena i to slabi mišiće i strukture dna zdjelice.
Treći faktor je histerektomija . Žene, koje su morale proći ovu operaciju, imale su krhkije dna zdjelice.
Posljednji čimbenik je genetika . Postoje žene predisponirane, od rođenja, do cistocele. Oni se rađaju s kolagenskom bolešću (kolagenopatijom), što čini karlični dno labavijim i podložnim posekotinama.

NB: kolagen je temeljni protein vezivnog tkiva.

Povezani simptomi, znakovi i bolesti

Cistocele 1. stupnja su, vrlo često, asimptomatske, toliko da osoba nije svjesna patnje. Prvi se simptomi osjećaju kada je cistocela barem 2. stupnja. To nisu opasni poremećaji, ali negativno utječu na kvalitetu života onih koji su pogođeni.

Pacijent koji boluje od cistocele može se žaliti na simptome kao što su:

Osjećaj tlaka u zdjelici i vagini, osobito kada stoji nekoliko sati
Bol kod napora, kašljanja, sjedenja ili uspravljanja
Dio mokraćnog mjehura bježi iz otvora vagine
Neuspjeh da se isprazni mjehur nakon uriniranja
Ponovljene infekcije mjehura
Bolovi tijekom spolnog odnosa
Curenje urina nakon napora, kašlja ili tijekom spolnog odnosa

KADA SE ODNOSI NA SPECIJALISTA?

Niti jedan od novoimenovanih simptoma ne treba podcijeniti. Međutim, postoji jedna, kojoj treba posvetiti više pozornosti: osjećaj neuspjeha da se isprazni mjehur. Razlog: može uzrokovati infekcije mjehura. Stoga, kada se taj osjećaj dogodi, dobro je da se pacijent odmah obrati ginekologu .

POVEZANA BOLEST

U nekim slučajevima cistokela može biti popraćena i drugim patološkim stanjem: prolapsom maternice . To se događa, kao i kod cistocele, zbog slabljenja mišića i ligamenata dna zdjelice.

dijagnoza

Dijagnoza cistokele je postavljena pomoću karličnog pregleda .

Ako to ne bude dovoljno, moguće je pribjeći pražnjenju cistouretrografije, testu urina i upitniku za evaluaciju cistokele.

PREGLED PELVIĆA

To je klinički pregled potreban da bi se shvatilo je li riječ o cistoceli ili ne. Ginekolog provjerava istjecanje mokraćnog mjehura iz vagine, kako u ležećem tako iu uspravnom položaju. Ako se to pronađe, to je cistokela.

Nadalje, tijekom istog pregleda, specijalist može zatražiti od pacijenta da zahvati mišiće zdjelice, kao kad pokušava blokirati protok urina. To je test za procjenu snage muskulature dna zdjelice.

CISTOURETROGIA MINZIONALE

Cistouretrografija koja se provodi je rendgenski pregled, koji omogućuje pregled oblika mokraćnog mjehura kada se mokri. Ako postoji prepreka za pražnjenje mjehura, ovim dijagnostičkim testom moguće ga je identificirati. Postupak se izvodi uvođenjem katetera u mjehur; kateter, koji nosi kontrastnu tekućinu. Trajanje je promjenjivo: od 15 minuta do nekoliko sati.

Ovo je umjereno invazivan test: pacijent može osjetiti laganu bol kada radiolog uvede kateter u mjehur.

Rizici koji se mogu suočiti odnose se na mogućnost razvoja infekcija mjehura . Međutim, to su vrlo rijetki događaji.

PREGLED URINA

Ako se mokraćni mjehur ne isprazni, može se, kao što je već spomenuto, dovesti do infekcija u samom mjehuru. Test urina se koristi za procjenu postojanja infekcije. Samo po sebi, ovaj test nije vrlo značajan. Mora se kombinirati s jednim od prethodnih ispita.

UPITNIK ZA OCJENU

Liječnik specijalista može utvrditi ozbiljnost cistocele pomoću posebnog upitnika. Pitanja se odnose na bol i kako ona utječe na živote pacijenata. Pruža više detalja o tome kako nastaviti s liječenjem poremećaja.

terapija

Terapija cistocelama ovisi o dva faktora:

Stupanj ozbiljnosti cistocele
Prisutnost prolapsa maternice

Cistocele iz prvog stupnja i izostanak prolapsa maternice dvije su okolnosti koje ne zahtijevaju nikakav poseban tretman.

Ako se situacija pogorša, pacijent mora biti podvrgnut liječenju. U tim slučajevima, najprije se odlučuje za nekiruršku terapiju. Međutim, u nedostatku terapijskih prednosti ili zbog pojave prolapsa maternice, potrebna je operacija.

OCJENA 1. GRADE: PRAVNI LIJEKOVI

Košare lagane gravitacije ne zahtijevaju posebnu obradu. Liječnik specijalista, suočen s tim slučajevima, preporučuje vježbanje određenih vježbi koje jačaju mišiće dna zdjelice. To su takozvane Kegelove vježbe . Stalna praksa može pacijentima jamčiti izvrsne rezultate, uključujući i premještanje mjehura u njegov prirodni prostor.

NEKIRURŠKI TRETMANI

Nekirurški lijekovi sastoje se od terapije zasnovane na pesaru i estrogenu (za žene koje su prošle menopauzu).

Nekirurški lijekovi	Što je to i za što?
Pesar	To je prsten od gume ili plastike koji se mora umetnuti u vaginu. On služi za potporu mjehuru, sprječavajući ga da napadne temeljni odjeljak. Stručnjak uči pacijenta kako ga čistiti i kako ga primijeniti.
estrogen	Menopauza uzrokuje smanjenje proizvodnje estrogena. Njihov pad slabi mišiće zdjelice. Uz uzimanje estrogena, želimo ojačati mišiće dna zdjelice i "blokirati" cistocele.

Ovi tretmani su neophodni kada je cistocela u umjerenoj do teškoj formi (2. i 3. stupanj). To su protumjere, poduzete kako bi se ublažili simptomi. Često su to privremene intervencije koje čekaju operaciju. U takvim situacijama preporuča se vježba Kegela.

KIRURŠKA INTERVENCIJA

Kirurgija se koristi kada je cistocela ozbiljna i bol nepodnošljiva; ili u prisustvu prolapsa maternice. U potonjem slučaju, oba se problema rješavaju u jednoj operaciji.

Postupak je sljedeći: kirurg vraća mokraćni mjehur u prvobitni položaj i zatvara raskomadanu fasciju tkiva, koja razdvaja mjehur i vaginu (mokraćno-vaginalna fascija). Ako je potrebno, obavite mali presadak tkiva kako biste pojačali traku.

OPERACIJA I TRUDNOĆA

Trudnom pacijentu koji pati od cistocele i čeka operaciju preporučuje se odgoditi operaciju do rođenja djeteta. U međuvremenu, možete primijeniti pesar.

Prognoza i prevencija

Prognoza cistocele jasno ovisi o ozbiljnosti patologije.

Ne-teška cistocela se liječi bez upotrebe specifičnih terapija, ali samo uz Kegelove vježbe i uz odgovarajuće preventivne mjere. Prognoza je stoga pozitivna i kvaliteta života nije pretjerano pogođena.

Umjesto toga, trebalo bi napraviti drugačiji govor za slučajeve teške cistocele. U tim situacijama, pesar može predstavljati samo privremeni lijek, prije operacije; operacije, koja, kao i svi kirurški zahvati, nije bez komplikacija. Godine kasnije, zapravo, cistokela se može ponoviti. Prognoza, dakle, ovisi o postoperativnom tijeku.