općenitost
Meningitis je izraz kojim liječnici identificiraju upalni proces koji utječe na meninge .
Meninge su sluznice središnjeg živčanog sustava (CNS), sa zaštitnim funkcijama protiv encefalonije i kralježnične moždine.
S web-mjesta: periodicodecrecimientopersonal.com
Glavni uzroci meningitisa su virusne, bakterijske i gljivične infekcije. Među infektivnim meningitisom najopasniji je bakterijski meningitis: može imati trajne posljedice, ako ne uzrokuje smrt.
Simptomi su vrlo široki i uključuju: visoku temperaturu, povraćanje, zbunjenost, razdražljivost, ukočenost vrata, glavobolju itd.
Iako to nije uvijek lako, dijagnoza mora biti trenutna, jer liječenje mora početi što je prije moguće.
Terapija se mijenja ovisno o uzrocima izazivanja.
Kratak osvrt na središnji živčani sustav (CNS)
Kod kralješnjaka je najvažniji dio cjelokupnog živčanog sustava središnji živčani sustav ( CNS ).
CNS ima dvije glavne komponente: mozak i kičmenu moždinu .
Zahvaljujući svojoj ogromnoj mreži neurona (tj. Živčanih stanica), središnji živčani sustav je odgovoran za analizu informacija koje dolaze iz unutarnjeg ili vanjskog okruženja u organizam i za obradu najprikladnijih odgovora (na gore navedene informacije).
Što je meningitis?
Meningitis je upala membrana koja pokriva i štiti mozak i kičmenu moždinu (zvani meninge ).
mozak
U broju tri, meninge su usporedive s listovima koji se preklapaju. Njihova precizna lokacija je između encefalične materije (u slučaju encefalona) ili medularne (u slučaju kičmene moždine) i koštanog pokrova koji štiti glavne strukture središnjeg živčanog sustava (lubanja za moždinu i kralježnicu za koštanu srž). leđne).
Nastavljajući se izvana prema unutra, tri su meninge:
- Dura mater . Vrlo debela membrana sadrži zamršenu mrežu venskih žila koje kroz venske sinuse upravljaju drenažom krvi koja cirkulira u CNS-u.
Dura mater mozga malo se razlikuje od spinalne dura mater. Prvi ima dvije lamele, jednu koja djeluje kao periost i ona koja prolazi preko opsega mozga. Drugi ima oblik šupljeg cilindra i odvojen je od kralježaka područjem bogatim masnim tkivom i venskim krvnim žilama; ovo područje naziva se perduralni prostor ili epiduralni prostor.
- Arachnoid . Svoje ime duguje činjenici da ima tkaninu sličnu paukovoj mreži.
Odvojiti ga od unutarnje meninge je prostor poznat kao subarahnoidni prostor. U subarahnoidnom prostoru leži dio cerebrospinalne tekućine (koja je supstanca uzeta u vrijeme lumbalnih punkcija).
- Pobožna majka . Vrlo tanka i u izravnom kontaktu s mozgom i leđnom moždinom, sadrži arterije koje opskrbljuju središnji živčani sustav.
uzroci
Općenito, meningitis je posljedica virusne, bakterijske ili gljivične infekcije .
Međutim, povremeno, to može biti zbog iritativnih faktora, kao što su određeni određeni lijekovi, određene tjelesne ozljede, određeni tumori mozga i neke sistemske bolesti.
U ovom je članku posebno zanimljiv infektivni meningitis, jer je on onaj s epidemiološkog stajališta koji utječe na najveći broj pojedinaca.
VIRUS MENINGITE
Meningitis s virusnim podrijetlom (ili aseptični meningitis ) je najčešći oblik meningitisa i obično onaj s manje ozbiljnim posljedicama.
Danas su virusi koji ga najčešće mogu uzrokovati enterovirusi i herpes virusi.
- Enterovirus . Oni predstavljaju skupinu virusa koji uzrokuju blage crijevne infekcije i koji se mogu širiti kašljanjem, kihanjem i kontaktom (izravnim ili neizravnim) s kontaminiranim površinama.
Epidemiološke studije su pokazale da su enterovirusi virusi koji uzrokuju najveći virusni meningitis.
- Virus herpesa . Oni su vrlo heterogena kategorija virusa, s osobinom koja ih ujedinjuje: oni više ne napuštaju zaraženog domaćina i skrivaju se u nekoj stanici (latentna infekcija) kako bi se zaštitili od imunološke reakcije.
Među herpes virusima, jedan od onih koji su najviše povezani s meningitisom je takozvani herpes simplex virus, poznat po svojoj sposobnosti da uzrokuje čireve i genitalni herpes.
Upozorenje : virus virusa ospica, virus rubeole i virus zaušnjaka su važan uzrok virusnog meningitisa sve do pojave masovnog cijepljenja protiv tih istih virusa.
Od tog trenutka, broj slučajeva meningitisa povezanih s ospicama, rubeolom ili zauškama pretrpio je drastično smanjenje.
BAKTERIJSKI MENINGITIS
Meningitis s bakterijskim podrijetlom (ili bakterijskim meningitisom ) je rijedak, ali posebno opasan, jer može imati trajne posljedice ako ne uzrokuje smrt pacijenta.
Danas su glavne bakterije koje mogu uzrokovati tri:
- Neisseria meningitidis (ili meningokoka ). To je bakterijski agens koji je odgovoran za najsigurniji oblik meningitisa.
Postoji mnogo podtipova meningokoka, ali samo je nekoliko opasnih zbog posljedica koje mogu uzrokovati. U ovom slučaju, podtipovi koji mogu proizvesti upalu na razini meninge, čak i sa smrtnim ishodima, su: meningokoka A, meningokoka B, meningokoka C, meningokoka W135 i meningokoka Y.
- Streptococcus pneumoniae (ili pneumokok ). Općenito, ovaj bakterijski agens uzrokuje infekcije u gornjim dišnim putovima, infekcijama uha i upalama pluća.
Može uzrokovati meningitis kod djece i kod imunosupresivnih subjekata jer su to dvije kategorije ljudi koji iz različitih razloga imaju smanjenu imunološku obranu.
- Haemophilus influenzae tip B. To je bakterija koja općenito uzrokuje otitis, sinusitis, upalu pluća i bronhitis.
To može uzrokovati pojavu meningitisa samo u prisutnosti određenih imunoloških uvjeta.
Za daljnje informacije: Meningococcus Meningitis i Sepsa
GLJIVO MENINGITIS
Gljivični meningitis je vrlo rijedak i općenito utječe na imunosupresirane subjekte .
Gljivica odgovorna za većinu kliničkih slučajeva je tzv. Cryptococcus neoformans .
Potonje se može naći posvuda, iu životinjskom svijetu iu biljnom svijetu.
TRANSMISIJA INFEKCIJSKOG MENINGITISA
Kašljanjem, kihanjem, ljubljenjem i govorenjem ljudi izbacuju milijune malih isparljivih kapljica.
Hlapljive kapljice ljudi s infektivnim meningitisom sadrže infektivni agens koji ga je uzrokovao. Stoga, njihovo udisanje, u blizini ljudi (unutar dva metra), može uključivati prijenos bakterije, virusa ili gljivica odgovornih za infekciju.
Nakon što se udahne, infektivni agens može jednostavno uzrokovati lokalnu infekciju u gornjem respiratornom traktu (nos-ždrijelo), ali se također može proširiti u krvi i doći do meninge kroz krvotok. Samo ako dosegne meninge, ima mogućnost izazivanja meningitisa.
Nedostaju li vam ikakve zaštite?
Ne uvijek i svi zarazni agensi koji dospiju u moždane meninge uzrokuju upalu, uzrokujući meningitis. To se objašnjava činjenicom da mozak ima vrlo učinkovit sustav zaštite, poznat kao krvno-moždana barijera .
Krvno-moždana barijera djeluje kao filtar protiv tvari koje se nalaze u krvi, a koja će uskoro stići do mozga. Među filtriranim nečistoćama postoje i brojni infektivni agensi.
Iz raznih razloga (imunodepresija, jak virusni ili bakterijski naboj, itd.), Ovaj sustav zaštite prirodnog encefalonskog sustava može raditi neadekvatno i ne biti na zadatku.
Prolaz nečistoća kroz krvno-moždanu barijeru je događaj ispod infektivnog meningitisa.
ŠTO JE ZA ZAINFEKCIJU?
Da bi se olakšao prijenos meningitisa (ili bolje, infektivnih agensa koji ga uzrokuju), suživot mnogih ljudi u zatvorenim sredinama . Upravo iz tog razloga školarci, studenti, vojnici i, općenito, svi česti posjetitelji vrlo napučenih mjesta susreta posebno su u opasnosti da postanu bolesni.
Čitatelji se podsjećaju da su još dva važna faktora rizika, koji pogoduju prijenosu infektivnog meningitisa: mlade dobi (djeca u dobi od 0 do 5 godina su najviše ugrožena) i stanje imunodepresije .
epidemiologija
- Bakterijski meningitis uglavnom pogađa subjekte mlađe od 5 godina (osobito djeca od jedne godine); međutim, njihovo širenje među pojedincima u dobi između 15 i 19 godina također nije zanemarivo.
Epidemiološka studija koja datira iz dvogodišnjeg razdoblja od 2011. do 2012. u odnosu na Ujedinjeno Kraljevstvo navodi da je broj slučajeva meningitisa s bakterijskim podrijetlom bio približno 2.350.
Meningokokna koja uzrokuje većinu infekcija (barem u Velikoj Britaniji) je podtip B.
S točke gledišta prijenosne moći, stručnjaci su otkrili da se pneumokok širi kašljanjem i kihanjem mnogo lakše od meningokoka.
- Poput bakterijskih, virusni meningitis najviše utječe na djecu. Ljeto je doba godine kada je lakše zaraziti viruse.
- Gljivični meningitis je osobito čest kod odraslih koji žive u Africi.
Simptomi i komplikacije
Za više informacija: Simptomi Meningitis
Simptomatska slika infektivnog meningitisa neovisna je o tome da je uzrokovana virusom, bakterijom ili gljivicom. Drugim riječima, simptomi ne dopuštaju čak ni najiskusnijem liječniku da razlikuje bakterijski meningitis od virusnog ili gljivičnog meningitisa.
Nakon ove nužne premise, može započeti stvarni opis kliničkih manifestacija kod novorođenčadi i ispitanika zrelije dobi.
Simptomi u novorođenčadi i vrlo male djece
Kod dojenčadi i vrlo male djece, infektivni meningitis uzrokuje:
- Visoka temperatura, koju karakteriziraju hladne ruke i noge
- Povraćanje i slab apetit
- razdražljivost
- Kontinuirano i posebno akutno plakanje
- Pospanost, mekoća i slaba reaktivnost
- Ukočenost vrata i fotofobija (abnormalna netolerancija na svjetlo).
- Bezvoljan izgled
- Uvećana glava s izvlačenjem fontana prema van
- Konvulzije ili epilepsija
- Bljedilo kože
Važno je naglasiti da se ti simptomi i znakovi ne pojavljuju s određenim redoslijedom; međutim, pospanost i nedostatak apetita obično su obilježeni pojavom meningealne upale u dojenčadi i vrlo maloj djeci.
SIMPTOMI NA NAJVEĆIM DJECAMA, U TIJENEGRIMA I ODRASLI
Kod starije djece, adolescenata i odraslih, infektivni meningitis gotovo uvijek počinje s glavoboljom (glavoboljom), nedostatkom apetita i pospanošću .
Dakle, nakon 2-3 dana određuje očigledno pogoršanje zdravstvenog stanja, utvrđujući pojavu:
- Vrlo visoka temperatura, koju karakteriziraju hladne ruke i noge
- Mučnina i povraćanje
- Zbunjenost i razdražljivost
- Intenzivna bol u mišićima
- Ukočenje vrata ili, bolje, potiljak (pacijent ne može saviti glavu naprijed)
- bljedilo
- Fotofobia
- Konvulzije ili epilepsija
- letargija
Kao iu slučaju dojenčadi i vrlo male djece, ova serija nešto kasnijeg simptoma ne slijedi određeni redoslijed pojavljivanja.
VRIJEME INKUBACIJE
Razdoblje inkubacije ovisi o infektivnom agensu koji je uzrokovao upalu meninge.
Bakterijski meningitis se obično pojavljuje u 2-10 dana nakon infekcije ; virusni meningitis se gotovo uvijek javlja 3-6 dana nakon infekcije ; konačno, gljivični meningitis može se pojaviti nakon nekoliko dana, ali i nakon više od mjesec dana .
komplikacije
Najopasniji meningitis i velika vjerojatnost loše prognoze je bakterijski meningitis.
Njegova velika opasnost povezana je s visokim kapacitetom infektivnih bakterija da se stabiliziraju u krvi i / ili prošire u živčanim tkivima, što dovodi do:
- Septicemia . Septicemija (ili sepsa ) je ozbiljno kliničko stanje upalnog tipa, karakterizirano trajnom prisutnošću bakterija u krvotoku. (Napomena: ne smije se brkati s bakteremijom, koja se uvijek sastoji od prisutnosti bakterija u krvi, ali u ovom slučaju je prolazna).
Da bi se ukazalo na pojavu stanja sepse, kod osobe s bakterijskim meningitisom, pojavljuje se osip na koži (ili osip na koži ili osip na koži), označen crvenim pjegama koje ne nestaju s takozvanim staklenim testom *.
Septikemija je tipična posljedica bakterijskog meningitisa i često je klinički događaj koji uzrokuje smrt pacijenata (osobito vrlo malih).
- Encefalitis ili mijelitis . Pojam encefalitis ukazuje na upalni proces protiv elemenata koji čine mozak; riječ mijelitis, s druge strane, ukazuje na upalu protiv kičmene moždine.
Encefalitis i mijelitis mogu imati brojne posljedice, privremene i trajne, uključujući: gubitak sluha, gubitak pamćenja, ponovni nedostatak koncentracije, poremećaje ravnoteže i koordinaciju, poteškoće u učenju, poremećaje u ponašanju, epilepsiju, cerebralnu paralizu (u djece vrlo male), jezične poteškoće i gubitak vida.
Virusni meningitis i gljivični meningitis manje su opasni od bakterijskog meningitisa iz najmanje dva razloga: ne uzrokuju septikemiju i rjeđe (ako se pravilno ne liječe) uzrokuju encefalitis ili mijelitis.
U biti, stoga, rizik od razvoja komplikacija u slučaju nebakterijskog meningitisa je izrazito niži nego kada je bakterijski meningitis u tijeku.
Općenito, gubitak sluha je jedan od najčešćih komplikacija meningitisa, osobito kod mladih pacijenata.
Da bi razumjeli da li je meningitis uzrokovao određeni stupanj gluhoće kod vrlo malog djeteta, liječnici koriste test koji je posebno dizajniran za mjerenje akustičnih sposobnosti. Obično je najbolje provesti ovaj test 4-6 tjedana nakon otpusta iz bolnice.
KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
U prisutnosti bilo kojeg simptoma ili znaka koji može ukazivati na meningitis (NB: nije moguće utvrditi vrstu meningitisa od simptoma), preporučljivo je odmah kontaktirati svog liječnika ili otići u najbližu bolnicu radi detaljnog pregleda situacije.,
U stvari, meningitis je uvijek hitna medicinska pomoć, to je stanje koje, u nedostatku dijagnoze i pravovremenog liječenja, može imati ozbiljne posljedice.
dijagnoza
Dijagnosticiranje meningitisa je vrlo teško, sigurno ne odmah.
Teškoće su uglavnom zbog činjenice da, barem u početnoj fazi, simptomi i znakovi podsjećaju na simptome gripe. Ta je sličnost opasna, jer može dovesti do gubitka korisnog vremena koje bi bilo posvećeno liječenju.
Općenito, za prepoznavanje meningitisa su neophodni: temeljit fizički pregled, krvni testovi, lumbalna punkcija i neki instrumentalni radiološki testovi.
Važna napomena : liječnici koji se bave slučajem meningitisa (posebno bakterijski) moraju odmah komunicirati sa zdravstvenim tijelima tog područja i osigurati izolaciju pacijenta. Opasnost je u širenju patogena koji je potaknuo upalu protiv moždane ovojnice.
CILJ PREGLEDA
Temeljiti fizički pregled zahtijeva od liječnika da obiđe pacijenta, traži vanjske kliničke znakove i pita ga o simptomima (ako je pacijent dijete, ispitani su roditelji ili odrasli koji provode više vremena s njim).
Najčešća pitanja - jer su važnija za ispravnu dijagnostičku analizu - su:
- Koji su simptomi?
- Kada su se pojavili prvi poremećaji?
- Sjećate li se pohađanja ljudi sa sličnim simptomima?
- Provodite li puno vremena na okupljenim mjestima (školama, sveučilištima, itd.)?
TESTOVI KRVI
Zahvaljujući prikupljanju i analizi uzorka krvi od pacijenta, liječnik može pratiti vrstu infektivnog agensa koji je pokrenuo infekciju na moždanoj ovojnici, jer je moguće pronaći njihovu prisutnost u krvi.
LUMBARNI PUNCTURE
Lumbalna punkcija se sastoji u uzimanju uzorka cerebrospinalne tekućine (ili tekućine) iu njenoj laboratorijskoj analizi. Za uzimanje alkohola, liječnik koristi iglu koja ubacuje između lumbalnih kralješaka L3-L4 ili L4-L5.
Poput krvnih testova, lumbalna punkcija podržava identifikaciju uzroka okidanja. Zapravo, on pruža korisne informacije o infektivnom agensu koji je pokrenuo upalu moždane ovojnice.
INSTRUMENTALNI TESTOVI
Instrumentalni testovi služe, prije svega, za razjašnjavanje posljedica meningitisa do tog trenutka i daljnju potvrdu infektivnog agensa koji pokreće upalu.
Među instrumentalnim testovima koji se obično provode, nalaze se cerebralni CT i Rx-toraks .
CT mozak pokazuje bilo kakve znakove oštećenja moždanih struktura, što može biti posljedica encefalitisa.
Rx-prsni koš, s druge strane, omogućuje otkrivanje mogućih infekcija na razini pluća, kao što će čitatelji zapamtiti, jedan od uzroka bakterijskog meningitisa je pneumokokna infekcija (bakterija koja uzrokuje upalu pluća).
liječenje
Dok bakterijski meningitis i gljivični meningitis uvijek zahtijevaju hospitalizaciju, virusni meningitis se također može liječiti kod kuće, pod uvjetom da su infekcija i posljedično upalno stanje manje.
BAKTERIJSKI MENINGITIS
Kada se jednom prebace u jedinicu intenzivne njege, bolesnicima s bakterijskim meningitisom treba liječenje temeljeno na intravenskim antibioticima. Izbor najprikladnijeg antibiotika ovisi o liječniku i ovisi o bakterijskom sredstvu koje je izazvalo upalu meninge.
Vrlo često se ovim lijekovima dodaje:
- Primjena kortikosteroidnih lijekova.
Kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi, stoga liječnici namjeravaju smanjiti upalno stanje prisutno na razini meningeala.
- Primjena analgetika, tj. Lijekova protiv bolova.
- Tekućine za rehidraciju .
- Kisik da rebalansira bilo kakve nedostatke.
Ako liječenje antibioticima djeluje odmah, očekivana hospitalizacija obično je najmanje tjedan dana.
Ako liječenje antibioticima nije učinkovito, boravak u bolnici može trajati nekoliko tjedana (ako ne i mjesecima).
VIRUS MENINGITE
Većina virusnih meningitisa zahtijeva relativno jednostavan tretman, koji se temelji na apsolutnom razdoblju odmora i na korištenju analgetika (protiv glavobolje) i antiemetika (protiv povraćanja). Općenito, zacjeljivanje se odvija u roku od 5-14 dana, a upala ne ostavlja traga za njegovim prolaskom.
Ako je virusni meningitis ozbiljan ...
U takvim situacijama liječnici mogu primiti pacijenta i pažljivo ga pratiti, nudeći mu svu potrebnu pomoć i također mu dati neke antivirusne lijekove.
GLJIVO MENINGITIS
Gljivični meningitis zahtijeva primjenu antifungalnih lijekova u visokim dozama. Lijekovi koji se obično koriste uključuju: flucitozin, flukonazol i amfotericin B.
Općenito, terapija se odvija u bolnici, jer se gore spomenuti lijekovi moraju uzimati intravenski.
Treba imati na umu da su pacijenti s gljivičnim meningitisom općenito imunosuprimirani i stoga vrlo osjetljivi s imunološkog stajališta.
prognoza
Prognoza ovisi, prije svega, o uzrocima koji potiču, a drugo, o pravovremenosti dijagnoze.
Uzroci su već široko diskutirani: bakterijski meningitis ima veću vjerojatnost da dovede do neugodnih posljedica i uzrokuje smrt pacijenta; virusni i gljivični meningitis, s druge strane, mogu se liječiti dobrim rezultatima i samo u najtežim slučajevima imaju trajne posljedice.
Što se tiče pravodobnosti dijagnoze, to je važno jer utječe na vrijeme planiranja terapije: rana dijagnoza omogućuje prvo uspostavljanje najprikladnijeg liječenja; pravovremeno liječenje prilagođeno okolnostima značajno poboljšava prognozu upalnog stanja prisutnog na razini meninge.
prevencija
Za više informacija: Meningitis vakcine
U Italiji, za sva novorođenčad, dostupna su neka cjepiva koja sprječavaju određene oblike meningitisa: MMR cjepivo (tj. Protiv ospica, zaušnjaka i rubeole), cjepivo protiv meningokoka tipa C, cjepivo protiv Haemophilus influenzae i pneumokokno cjepivo.
Kako bi se povećala razina zaštite, u mnogim zemljama svijeta liječnici i patolozi marljivo surađuju u stvaranju novih cjepiva protiv oblika meningitisa koji se još ne mogu spriječiti.
Što se mijenja od 2017
S dekretom-zakonom o prevenciji cijepljenja za maloljetnike od nula do 16 godina, odobrenom dana 28.07.2017 . Cjepivo protiv meningitisa postalo je obvezno za one rođene od 2001. godine .
Što se tiče cijepljenja protiv meningokoka C i meningokoka B, iako nisu obvezna, nude ih regije i autonomne pokrajine, na temelju podataka o kalendaru cijepljenja za godinu rođenja:
- onima koji su rođeni između 2012. i 2016. godine nude se besplatna antimeningokokalna cjepiva C
- onima koji su rođeni 2017. godine nude se besplatna antimeningokokalna B, anti-meningokokalna C i pneumokokna cijepljenja
Više informacija o obveznim cjepivima u djece potražite u ovom članku.
