općenitost
Gastroezofagealni refluks je nenormalan uspon u jednjak kiselinskog sadržaja želuca.
Ovaj fenomen može biti sporadičan ili kroničan; kada se uzme kontura kroničnog problema, liječnici točnije govore o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti .
Kronični uzrok gastroezofagealnog refluksa je neispravnost kardije koja je ventil smješten između jednjaka i želuca, što sprečava da se hrana pojavi u želucu.
Stanja koja pogoduju nastanku gastroezofagealne refluksne bolesti uključuju pretilost, pušenje cigareta, alkoholizam, trudnoću, hiatalnu kilu, astmu, prekomjernu konzumaciju masne hrane i unos konstanta određenih lijekova (npr. anksiolitika, antiholinergika, itd.), stresa i gastropareze.
Tipični simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti su: žgaravica, kronična kiselinska regurgitacija, bol u grlu, promuklost, bol u prsima, disfagija, zadah iz usta, kašalj i piskanje.
Općenito, dijagnoza ovog rasprostranjenog stanja temelji se na fizikalnom pregledu i povijesti bolesti. Međutim, u nekim okolnostima temeljniji su temeljitiji testovi, kao što su gastroskopija i / ili 24-satna pH-metrika jednjaka.
Terapija je u pravilu farmakološka; međutim, ako lijekovi ne djeluju, postoji mogućnost pribjegavanja kirurškom liječenju.
Zdrav način života (npr. Ne pušiti ili ne jesti previše masti) pomaže u kontroli simptoma.
Kratak anatomski podsjetnik na jednjak i želudac
jednjak
Jednjak je cilindrični organ probavnog sustava koji usmjerava unesenu hranu do razine usta prema želucu .
Dugačak oko 25-30 centimetara i širok oko 2-3 centimetra, jednjak počinje na razini ždrijela i završava na razini kardije (ili donjeg ezofagealnog sfinktera ), odnosno ventila koji, zahvaljujući svojoj specifičnoj mišićnoj strukturi, regulira prolaz hrane u želucu.
želudac
Želudac je organ probavnog sustava, oblikovan kao izdužena vreća, koja skuplja hranu koja dolazi iz jednjaka i u kojoj se odvija probava proteina i ugljikohidrata .
Dugačak oko 25 centimetara i zaštićen peritoneumom, želudac počinje na spomenutim kardijalima i završava se na razini piloričnog sfinktera, koji je ventil koji regulira ulaz hrane iz istog želuca u tanko crijevo (ili tanko crijevo ).
U želucu se nalazi tipično kiselo okruženje, temeljno za pravilno ispunjenje svojih probavnih funkcija. Za stvaranje ove karakteristične kisele okoline su takozvani kiseli želučani sokovi, koje luče specifične stanice želučane sluznice (ili sluznice želuca).
Što je gastroezofagealni refluks?
Gastroezofagealni refluks, ili želučani refluks, je fenomen porasta u jednjaku sadržaja želuca; sadržaj koji ima tipičnu kiselinsku prirodu.
Pojava gastroezofagealnog refluksa povremeno pogađa mnoge ljude, često bez njihovog znanja i bez patološkog porijekla.
Kada gastroezofagealni refluks postaje bolest?
Gastroezofagealni refluks postaje bolest kada napušta pojavu sporadične pojave i preuzima konture kroničnog poremećaja, čije ponavljanje dovodi do pojave simptoma i znakova, ponekad vrlo neugodno.
Liječnici definiraju kroniju gastroezofagealnog refluksa kao " bolest gastroezofagealnog refluksa " ili " želučanu refluksnu bolest ".
Kako bi se definirala gastroezofagealna refluksna bolest, postoje i dvije kratice: jedan talijanski i jedan engleski. Talijanska kratica je GORD, što znači Gastro- Esophageal Reflux Disease, dok je engleska kratica GERD, što znači Gastro - Esophageal Reflux Disease .
epidemiologija
Prema statistikama, u takozvanom zapadnom svijetu, fenomen gastroezofagealnog refluksa odgovoran je za simptome na tjednoj osnovi u najmanje 20-30% opće populacije.
Studije vezane uz dobne skupine većine bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću pokazale su da je ona češća među starijim osobama; iz tih istih studija također se pokazalo da se broj ljudi sa simptomima koji se mogu pripisati gastroezofagealnom refluksu progresivno povećava od 40. godine života.
Nema dokaza koji bi pokazali veću tendenciju muškaraca ili žena da boluju od gastroezofagealne refluksne bolesti; stoga je nemoguće reći da je muški spol više pogođen nego ženski spol i obrnuto.
Prema nekim istraživanjima na globalnoj razini, fenomen gastroezofagealnog refluksa uzrokovao bi simptome s tjednom / dnevnom kadencijom u 5-7% ukupne populacije.
Gastroezofagealna refluksna bolest u brojkama:
- U Sjedinjenim Američkim Državama, 20% populacije se žali na simptome koji se mogu pripisati gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti najmanje jednom tjedno, a 7% najmanje jednom dnevno;
- U zemljama takozvanog zapadnog svijeta, 50% dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti uključuje osobe u dobi između 45 i 64 godine.
- U Sjedinjenim Državama, oko 1% osoba s dijagnozom gastroezofagealne refluksne bolesti također pate od Barrettovog jednjaka, što je ozbiljna komplikacija spomenute bolesti.
- U Sjedinjenim Američkim Državama postoji oko 68 milijuna godišnjih lijekova za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti.
- Godine 2004. u Sjedinjenim Američkim Državama, 1.150 ukupnih smrtnih slučajeva bilo je izravno povezano s pojavom gastroezofagealne refluksne bolesti.
uzroci
Kada je kronična (dakle u gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti), fenomen želučanog refluksa je posljedica kvara kardije (ili donjeg ezofagealnog sfinktera).
Medicinske i znanstvene studije su pokazale da, općenito govoreći, kombinacija čimbenika, uključujući:
- Pretilost i prekomjerna težina . Prekomjerna prisutnost masti u abdominalnom području dovodi do abnormalnog pritiska na želudac, osobito na razini kardije. Zbog tog anomalnog pritiska, kardije slabe s mišićne točke gledišta i to određuje njihovo funkcioniranje.
- Hijalna kila . To je protruzija želuca kroz tzv. Ezofagealni dijafragmalni bjelina, koja je rupa u dijafragmi u koju normalno ulazi jednjak.
Liječnici još nisu identificirali točne uzroke hiatalne kile, no primijetili su da su osobe koje su u najvećem riziku od razvoja ovog stanja: žrtve jake abdominalne traume, osobe s kongenitalnom anomalijom ezofagealne pauze, ljudi pretile ili prekomjerne tjelesne težine i kroničnih kašlja.
- Pušenje cigareta, zlouporaba alkohola, unos velike količine kave i velika konzumacija čokolade . Prema riječima liječnika, svi ovi čimbenici uzrokovali bi prekomjerno opuštanje mišića kardija. Prekomjerno opuštanje mišića kardiasova ugrožava sposobnost potonjih da se pravilno zatvore i tako spriječe uspon gastričnog sadržaja.
- Astma . To je opstruktivna bolest dišnog sustava, osobito bronhija i bronhiola, s kroničnim značajkama.
- Zollinger-Ellisonov sindrom . Rijetka je bolest koju karakterizira pojava gastrinoma u gušterači ili dvanaestopalačnom crijevu. Gastrinomi su maligni tumori koji uzrokuju hipersekreciju gastrina.
Prisutnost velikih količina gastrina na izuzetno opasan način podiže kiselost želuca, što dovodi do kontinuiranih peptičkih ulkusa, jakih bolova u trbuhu, proljeva itd.
- Sklerodermija (ili sistemska skleroza ). To je kronična upalna bolest vezivnog tkiva, koja uglavnom zahvaća kožu, ali se može proširiti i na krvne žile, na neke unutarnje organe (srce, pluća itd.) I na živčani sustav (posebno živce).
- Trudnoća . Kod trudnica je tendencija da se razvije gastroezofagealna refluksna bolest povezana s promjenama u hormonskim razinama, tipičnim za stanje trudnoće, i sa kompresijom koju postiže širenjem fetusa na želudac i jednjak.
- Pretjerana konzumacija masne hrane (npr. Pržena). Kada se želudac napuni velikom količinom klorovodične kiseline, kao što je tijekom probave vrlo masnih obroka, lakše je doživjeti pojavu želučanog refluksa. Koristeći usporedbu, nešto vrlo slično kad se u posudu ulijeva previše vode: u takvim okolnostima, rizik od izlijevanja prolivene tekućine, na primjer pri najmanjem pokretu, postaje povišen.
- Gastropareza . To je djelomična paraliza želuca, s posljedičnim produljenim trajanjem, na razini želuca, unesene hrane.
Stoga se želudac osoba koje pate od gastropareze ne prazni istom brzinom kao i zdravi ljudi.
- Hiperkalcemija . To je zdravstveno stanje karakterizirano nenormalnim povećanjem koncentracije kalcija u krvi.
- Stres .
- Stalni unos određenih vrsta lijekova . Među lijekovima koji su inkriminirani da imaju povoljnu ulogu u nastanku bolesti gastroezofagealnog refluksa, napominjemo: antikolinergici (za liječenje prekomjerne aktivnosti mokraćnog mjehura ili bolest kretanja), bronhodilatatori (za liječenje astme), kalcij antagonisti (za liječenje hipertenzije), dopaminergici (za liječenje Parkinsonove bolesti), progestin (kontraceptiv koji je također koristan u liječenju nepravilnosti menstruacije), nitrati (za liječenje angine pektoris), anksiolitici (za liječenje anksioznosti i nesanice) i triciklički antidepresivi (za liječenje depresije).
Klinički značaj sporadičnih događaja gastroezofagealnog refluksa predmet je brojnih rasprava.
Da bi stručnjaci raspravljali o činjenici da je, u nekim okolnostima, sporadični gastroezofagealni refluks uvod u gastroezofagealnu refluksnu bolest, dok je u drugim situacijama izolirani fenomen, koji nema posebnog praćenja.
Tko je više izložen riziku od gastroezofagealne refluksne bolesti?
Osobe s najvećim rizikom od razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti su:
- Pretile i pretile osobe;
- Trudnice;
- Osobe s hiatalnom hernijom, sklerodermom, gastroparezom ili Zollinger-Ellisonovim sindromom;
- Oboljeli od astme;
- Pojedinci koji uzimaju uvredljive lijekove doprinose, ako se uzimaju konzistentno, razvoju bolesti (antikolinergici, anksiolitici, blokatori kalcijevih kanala, nitrati, triciklički antidepresivi, bronhodilatatori itd.);
- Pušači i veliki potrošači alkohola, kave ili čokolade.
Simptomi i komplikacije
Unutrašnji zid želuca i jednjak jednjaka su izrazito različiti: za razliku od drugog, zapravo, prvi ima sloj stanica posebno namijenjen proizvodnji sluzi, sa zaštitnim djelovanjem protiv kiselih želučanih sokova, koji imaju visoku razinu. štetnu i iritantnu snagu.
To znači da, dok želudac dobro podnosi kiselo okruženje koje proizvodi u njemu, jednjak nema tu sposobnost i duboko je pogođen porastom kiselih sokova iz temeljnog odjeljka.
Ova krhkost jednjaka, s obzirom na sadržaj kiseline koja dolazi iz želuca, razlog je zašto je gastroezofagealni refluks, osobito kada je kontinuiran i ponavljajući, odgovoran za vrlo specifičnu simptomatologiju.
Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti
Ući u detalje, tipični simptomi i znakovi gastroezofagealne refluksne bolesti su:
- Žgaravica. Pacijenti se u pravilu žale na taj osjećaj neposredno ispod prsnog koša, tj. U retrosternalnom položaju; kod nekih osoba, međutim, ona se širi na grlo i / ili iza lopatica.
Kod većine ljudi s GERB-om, žgaravica ima tendenciju intenziviranja nakon obroka, kada se savijaju (na primjer, pokupiti neki predmet) i kada legnu.
- Česta regurgitacija kiselog želučanog sadržaja do grla i, u najtežim slučajevima, do usta. Ovi fenomeni su često odgovorni za neugodan i kiselinski okus na stražnjem dijelu usta;
- Grlobolja i promjene u glasu (promuklost). Oni nastaju kada želučani sokovi regurgitacije opetovano dođu do traheje, ždrijela i glasnica, uzrokujući iritaciju i upalu;
- Otežano gutanje (disfagija);
- Bol tijekom gutanja;
- štucanje;
- laryngospasm;
- Bol u prsima, preciznije u području srca (tj. Gdje se nalazi kardija)
- zadah iz usta;
- Uporni kašalj i / ili piskanje. To su dva simptoma koji se pogoršavaju noću;
- Osjećaj oticanja želuca.
komplikacije
U dugom roku, teška bolest gastroezofagealnog refluksa ili gastroezofagealna refluksna bolest koja nije adekvatno liječena može dovesti do komplikacija, kao što su:
- Ulkusi jednjaka . Ulkusi jednjaka su lezije ili rane na sluznici jednjaka. Kod gastroezofagealne refluksne bolesti, kiseli sadržaj želuca često uzrokuje njegovo podizanje u jednjak.
Ulkusi jednjaka su krvavi i često bolni; štoviše, otežavaju gutanje.
- Stenoza jednjaka . U medicini izraz "stenoza" ukazuje na neprirodno sužavanje krvne žile, šupljeg organa itd.
Stenoza jednjaka je stoga neprirodno sužavanje jednjaka.
U gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti, ona je uzrokovana velikom količinom ožiljnog tkiva, nastalog tamo gdje su se pojavili ezofagealni ulkusi: ovo tkivo, zapravo, zauzima takav volumen da se u nekim njegovim dijelovima jednjak sužava.
Striktura jednjaka čini gutanje teškim i bolnim.
- Barrettov jednjak . To je medicinsko stanje karakterizirano promjenom tipične unutarnje obloge donjeg dijela jednjaka, koja poprima karakteristike prisutne na razini duodenuma . Drugim riječima, kod osoba koje pate od Barrettovog jednjaka donji dio jednjaka promijenio je svoj unutarnji zid u isti zid na razini prvog intestinalnog trakta.
U gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti, prisutnost Barrettovog jednjaka obično ne dodaje daljnje simptome, već povećava rizik od raka jednjaka, malignog tumora.
Na temelju najpouzdanijih statističkih istraživanja, jedan od svakih 10 s gastroezofagealnom refluksnom bolešću je žrtva Barrettovog jednjaka, a pojedinac svakih 10-20 godina s Barrettovim jednjakom dobiva rak jednjaka u roku od 10-20 godina.
Ukratko o terapijskim lijekovima za komplikacije: | |
U prisutnosti čireva jednjaka → | Najviše prakticirana terapija sastoji se u primjeni takozvanih inhibitora protonske pumpe (IPP), koji imaju zadatak smanjiti broj epizoda gastroezofagealnog refluksa. |
U slučaju stenoze jednjaka → | Najčešći tretman sastoji se u kirurškom zahvatu stenta jednjaka . |
U prisutnosti Barrettovog jednjaka → | Liječnici preporučuju nadzor stanja, kroz periodičnu endoskopiju jednjaka (gastroodenoskopija jednjaka). Na taj način postoji veća vjerojatnost otkrivanja bilo koje maligne formacije kada je još u povojima. |
Kada trebam ići liječniku?
Prema mišljenju stručnjaka, dobra je ideja da pojedinac bez oklijevanja kontaktira vlastitog liječnika ili ode u najbližu bolnicu, ako osjeća žgaravicu u retrosternalnom položaju, bol u prsima, teško disanje itd. Tada je dužnost liječnika ili bolničkog osoblja da utvrdi točnu prirodu simptoma koji su u tijeku.
Ta je skrb nužna, jer tipična simptomatološka slika gastroezofagealne refluksne bolesti karakterizira i druge bolesti, od kojih su neke stvarne (npr. Srčani udar) i zahtijevaju hitnu terapijsku intervenciju.
Kada se osoba s dijagnozom GERB-a mora obratiti liječniku?
Osobe koje slijede određenu terapiju za gastroezofagealnu refluksnu bolest trebaju kontaktirati svog liječnika, kada plan liječenja za njih nije vrlo učinkovit.
Takvo predviđanje je važno, kao što će se podsjetiti, da je neuspjeh u liječenju kroničnih epizoda gastroezofagealnog refluksa jedan od razloga koji dovode do pojave komplikacija.
