općenitost
Transplantacija koštane srži, koja se naziva i transplantacija hematopoetskih matičnih stanica, terapijski je tretman kojim se bolesna koštana srž zamjenjuje drugom zdravom, kako bi se uspostavila normalna proizvodnja krvnih stanica.
Postupak je vrlo složen i, da bi ga se moglo provesti, zahtijeva različite uvjete: od svih njih, dobro zdravstveno stanje pacijenta (usprkos bolesti koja ga pogađa) i nepraktičnost bilo koje druge alternativne intervencije.
Slika: hematopoeza počevši od totipotentnih matičnih stanica. Iz njih proizlaze različite vrste matičnih stanica, uključujući i one hematopoetske. Hematopoetske matične stanice imaju dar kontinuiranog ponavljanja i odabira hoće li postati crvene krvne stanice, bijele krvne stanice ili trombociti. S web-mjesta: www.liceotorricelli.it
Rizici povezani s postupkom su brojni i nipošto zanemarivi. Stoga je dobro da se prije presađivanja koštane srži osiguraju idealni uvjeti za njegovu provedbu.
Kratak podsjetnik na to što je koštana srž i kako ona djeluje
Koštana srž je meko tkivo, prisutno u unutarnjoj šupljini nekih kostiju (femur, humerus, kralježak, itd.)
Njezin je posao stvaranje krvnih stanica, naime crvenih krvnih stanica (eritrocita), bijelih krvnih stanica (leukociti) i trombocita (trombocita). Ovaj proces sazrijevanja naziva se hematopoeza ( hematopoiesis ) i počinje od određenih stanica koje se nazivaju hematopoetske matične stanice . Potonje su prave matične stanice, sposobne kontinuirano replicirati i susresti različite sudbine.
- Crvene krvne stanice : prenose kisik u tkiva i organe tijela.
- Bijele krvne stanice : dio su imunološkog sustava i brane tijelo od patogena i od onoga što vam može naškoditi.
- Trombociti : među glavnim su čimbenicima koagulacije.
Što je transplantacija koštane srži
Transplantacija koštane srži, također poznata kao transplantacija krvotvornih matičnih stanica, medicinski je postupak kojim se oštećena koštana srž zamjenjuje drugom zdravom koštanom srži od zdravog donora.
Zašto vježbamo?
Transplantacija koštane srži koristi se za liječenje svih onih patoloških stanja ili bolesti koje oštećuju koštanu srž do te mjere da ne mogu proizvesti funkcionalne krvne stanice.
Klasične situacije, koje mogu zahtijevati izvođenje transplantacije koštane srži, su:
- Aplastična anemija
- leukemija
- Ne-Hodgkinov limfom
- Genetske bolesti krvi ili imunološkog sustava
Uz umetanje zdrave koštane srži, namijenjen je ponovnom uspostavljanju normalne hematopoeze i obnovi funkcije krvnih stanica.
Što se događa ako:
- Nedostaju crvena krvna zrnca, cirkulirajuća krv je siromašna kisikom, pa se pojedinac osjeća umorno i njegovi su organi predodređeni za polagano propadanje.
- Bijele krvne stanice nedostaju, rizik od infekcija dramatično se povećava.
- Trombociti nedostaju, povećava lakoću kojom se ide prema krvarenju i hematomu.
APLASTIČKA ANEMIJA
Kontinuirana izmjena eritrocita, leukocita i trombocita, koju izvodi koštana srž, omogućuje pojedincu da vodi zdrav život. Nasuprot tome, koštana srž koja nije u stanju izvršiti ovu funkciju uzrokuje patološko stanje, koje se naziva aplastična anemija .
LEUKEMIJA
Leukemija je tumor bijelih krvnih stanica, koje se nekontrolirano reproduciraju i više ne ispunjavaju svoju zaštitnu funkciju. Nadalje, njihov broj, unutar krvnih žila, postaje toliko visok da sprječava da eritrociti i trombociti ostanu na normalnim kvantitativnim razinama (anemija i trombocitopenija).
Postoje različite vrste leukemije:
- Akutna limfoblastna leukemija
- Akutna mijeloidna leukemija
- Kronična limfocitna leukemija
- Kronična mijeloidna leukemija
LIMFOMA NE-HODGKIN
Non-Hodgkinov limfom također je tumor bijelih stanica, ali za razliku od leukemija (koje se šire u krvotoku), utječe na limfni sustav .
Limfni sustav je skup krvnih žila i organa ( limfnih čvorova ), koji se šire po cijelom tijelu i štite organizam od infekcija i stranih agensa.
GENETIČKE BOLESTI KRVI I IMUNSKOG SUSTAVA
Neke bolesti krvi, kao što su bolest srpastih stanica ili talasemija, i imunološki sustav, kao što su primitivne imunodeficijencije, mogu biti uzrokovane genetskom mutacijom DNA, prisutnom od rođenja.
Kandidati za transplantaciju
Koji je najbolji pacijent za transplantaciju?
Navedena patološka stanja nisu uvijek riješena transplantacijom koštane srži. U stvari, budući da je potonji tretman koji nije oslobođen rizika i komplikacija, moraju postojati određeni uvjeti kako bi se on proveo u praksi.
- Pacijent, kojem je potrebna transplantacija, mora biti u redu, usprkos bolesti koja ga muči (na primjer, oni koji pate od raka nalaze se u fazi remisije).
- Pacijent ima brata ili sestru koja može djelovati kao darivatelj koštane srži. Kao što će se kasnije vidjeti, članovi iste obitelji (ili krvni srodnici) posjeduju vrlo slično medularno tkivo, stoga je rizik od odbacivanja manji.
- Bolest, koja pogađa pacijenta, nije pozitivno reagirala na bilo koji alternativni i manje opasan tretman od transplantacije koštane srži.
- Omjer rizika i koristi pogoduje potonjem.
TIPOVI HLA
Što jasno pokazuje jesu li tkiva i organi dviju različitih osoba slični? Kako identificirate idealnog donora koštane srži?
U tkivima i organima svakog od nas postoji genetska oznaka, ekvivalentna znački, nazvanoj HLA (iz engleskog antigena humanog leukocita ). Ovaj HLA je obično vrlo različit od pojedinca do pojedinca, ali u nekim slučajevima može biti vrlo sličan. Kada postoji sličnost između HLA, govorimo o kompatibilnosti . Kompatibilnost HLA je jedan od uvjeta potrebnih za uspješno presađivanje organa.
Idealni donori koštane srži, dakle, moraju imati, u stanicama njihovih organa i tkiva, HLA implantat kompatibilan s onim primatelja.
U kojim je ljudima lakše pronaći HLA kompatibilnost?
Krvni srodnici, osobito braća i sestre, vjerojatno imaju slične HLA, ako ne i jednake.
Dakako, dovoljno je provesti specifična ispitivanja na dva brata (zdravi i bolesni) i usporediti dobivenu HLA.
ZAHTJEV ZA BONE MARROW
Tko je jedino dijete ili nema braće i sestara s kompatibilnim HLA, može se prijaviti samo za koštanu srž, spajanjem na listu čekanja . U ovom slučaju, koštana srž može doći od bilo koje osobe sa sličnim HLA i redovito se registrira u registar davatelja .
Čekanje, nažalost, može trajati i godinama, s više nego dramatičnim posljedicama na tražitelja.
MOŽE LI ZAPOŠLJAVATI DONATORE KOŽE?
Za registraciju u registar donatora morate:
- Biti najmanje 18 godina, iz pravnih razloga, i ne više od 40 godina, iz medicinskih razloga. Donator može biti pozvan dok ne navrše 55 godina.
- Težina je veća od 50 kg
- Uživajte u dobrom zdravlju i ne pate od zaraznih bolesti
Priprema i postupak
Transplantacija koštane srži je vrlo dug postupak koji se može podijeliti u 5 faza (ili faza). Kronološkim redoslijedom:
- Fizikalni pregled pacijenta
- Žetva (ili uzimanje) koštane srži koju treba transplantirati
- uređaj
- Transplantacija krvotvornih matičnih stanica
- Razdoblje obnove (ili liječenja)
FIZIČKI PREGLED
Da bi transplantacija koštane srži bila uspješna, neophodno je da je pacijent dobro, unatoč bolesti koja ga muči.
Stoga se pažljivim fizičkim pregledom analiziraju najvažniji unutarnji organi, kao što su srce, jetra i pluća: njihovo zdravstveno stanje daje liječniku sve korisne informacije, zna kako će cijeli organizam reagirati na lijekove za fazu kondicioniranja.
Dva posebna slučaja u kojima je fizikalni pregled vrlo važan:
U slučaju infekcija . Nakon transplantacije, pacijent je izložen infekcijama, jer mora uzeti imunosupresive kako bi smanjio odgovor imunološkog sustava i, uz to, mogućnost odbacivanja. Iz tog razloga, znajući da li pacijent pati od zarazne bolesti prije presađivanja ima bitnu vrijednost.
U slučaju tumora tumora . U ovom slučaju, izvodi se biopsija, tj. Prikupljanje i analiza uzorka tumorskih stanica. Ako pregled pokaže da je neoplazma u remisiji, moguće je nastaviti s transplantacijom i nadati se uspjehu posljednjeg; obratno, ako je neoplazma još uvijek u akutnoj fazi, transplantacija se ne preporuča, jer možda neće imati valjani rezultat.
ZBIRKA KOŠNICE
Ako je fizikalni pregled dao pozitivan odgovor, nastavite s prikupljanjem koštane srži koju treba transplantirati.
Može se pojaviti na dva načina: klasičnom metodom ili nedavno uvedenom metodom.
- Klasična metoda (ili donacija tradicionalne koštane srži) . Sastoji se od izravnog sakupljanja, kroz štrcaljku, koštane srži prisutne na razini vrhova ilijake. Donator je podvrgnut općoj anesteziji i intervencija traje oko 45 minuta. Sadržaj uklonjene koštane srži varira prema dobi; međutim, općenito je oko jedne litre. Nakon prikupljanja, donator se drži pod nadzorom najmanje 24 sata i savjetuje mu se odmoriti sljedećih 4-5 dana. Jedine opasnosti i neželjeni učinci zahvata odnose se na opću anesteziju i bolni osjećaj koji se stvara na razini područja uzorkovanja. To je široko primijenjena metoda među mladim donatorima.
- Netradicionalna metoda (ili donacija hematopoetskih matičnih stanica iz periferne krvi) . 5 dana prije davanja koštane srži, donor je podvrgnut farmakološkom liječenju koje pogoduje proizvodnji hematopoetskih matičnih stanica i njihovom prolasku u cirkulirajuću krv. Kada protekne potrebno vrijeme, ova krv se uzima iz ruke, prolazi kroz poseban stroj, koji odvaja matične stanice od ostatka krvi i skuplja ih odvojeno, i ponovno se infundira u donora kroz drugu ruku. To je postupak koji traje oko 4 sata (izvodi se u dnevnoj bolnici) i ima minimalne nuspojave (glavobolja, bol u kostima, itd.), Što se provodi u praksi, osobito među odraslim donatorima. Ako su doze hematopoetskih matičnih stanica nedovoljne za transplantaciju, drugi uzorak treba uzeti nakon najmanje 6 dana.
Zbog ekstremnih poteškoća u pronalaženju koštane srži pogodnoj za svakog pacijenta, razvijena je alternativna transplantacijska strategija za takozvanu alogenu, u kojoj koštana srž dolazi od druge osobe. To je autologna transplantacija čije izvršenje zahtijeva da se koštana srž uzme izravno od pacijenta koji se liječi.
Napomena: za potpuni opis alogenične transplantacije i autologne transplantacije, vidi potpoglavlje posvećeno stvarnom postupku transplantacije.
UREĐAJ
Faza kondicioniranja je zapravo pripremna faza za stvarnu transplantaciju.
Sastoji se od farmakološkog liječenja, kemoterapijskog i / ili radioterapijskog, usmjerenog na tri različita cilja:
- Uništite koštanu srž pacijenta, ostavite prostor za umetanje nove
- Uništiti sve neoplastične stanice, prisutne u koštanoj srži, koje bi mogle utjecati na dobro izvršenje transplantacije (Napomena: ovaj cilj vrijedi ako na nastanku poremećaja koštane srži postoji neoplazma)
- Ograničite odgovor imunološkog sustava kako biste smanjili šanse za odbacivanje.
Uvjetovanje obično traje 4 do 7 dana i zahtijeva da pacijent ostane u bolnici.
Neke nuspojave kondicijske kemoterapije:- mučnina
- povraćanje
- proljev
- Gubitak apetita
- Buccal ulcers
- umor
- Osip kože
- Gubitak kose
- Plućni poremećaji
- Poremećaji jetre
TRANSPLANTACIJA HEMATOPOETSKIH STUBNIH STANICA
Operacija presađivanja mora se provesti jedan ili dva dana nakon faze kondicioniranja.
Hematopoetske matične stanice, bez obzira na to jesu li uzete, infundirane su u pacijenta, kroz veliku venu koja teče prema srcu (na primjer, subklavijska vena ). Ovo je izabrano kao točka ubrizgavanja, kao stvar praktičnosti.
Cijeli proces može trajati od najmanje sat i pol do nekoliko sati, ovisno o stanju pacijenta i koštane srži.
Transplantacija sama po sebi nije bolna.
Autologni i alogeni transplantati opisani su u nastavku; ono što razlikuje ove dvije metode, kako je i predviđeno, je isključivo podrijetlo hematopoetskih matičnih stanica.
- Autologna transplantacija . Koštana srž dolazi izravno od pacijenta za presađivanje. Ovaj postupak omogućuje izbjegavanje dugih vremena čekanja i svih rizika vezanih uz kompatibilnost, jer infuzija tvari koja već pripada pacijentu.
Da bi se provela ova procedura, neophodno je da koštana srž još uvijek funkcionira ili da se tako i ostvari. Na primjer, u slučaju leukemije, jednom kada se uzme, podvrgava se ciklusima radioterapije i kemoterapije, kako bi se očistila od prisutnih stanica raka.
Prednosti: smanjuje vrijeme čekanja za koštanu srž; apsolutna kompatibilnost; rizik minimalnog odbacivanja.
Nedostaci: kod raka je nužno da tumor bude u remisiji, inače kemoterapija i / ili radioterapija imaju ograničen učinak.
Dobna granica: 60-70 godina.
- Alogenična transplantacija . Nastavljamo s alogenom transplantacijom ili uklanjanjem koštane srži od druge osobe, kada bolesnik nije pogodan za autolognu transplantaciju. Prema anglosaksonskoj statistici, u samo 30% slučajeva bolesnici imaju kompatibilnu sestru ili brata, dok u preostalih 70% moraju se prijaviti na listu čekanja. Postupak povlačenja može biti klasičan ili netradicionalan.
Prednosti: koštana srž dolazi od zdrave osobe.
Nedostaci: duga čekanja (ako ne postoje kompatibilna braća) i rizik od odbijanja.
Dobna granica: 55 godina.
RAZDOBLJE RESTAURACIJE (ILI ZDRAVLJENJE)
Slika: primjer alogenične transplantacije koštane srži. U tom slučaju, uklanjanje zdrave koštane srži izvodi se na razini ilijačnih grbova, koristeći se tradicionalnom metodom. S web-lokacije drugs.com
Tijekom razdoblja oporavka predviđena je hospitalizacija u trajanju od nekoliko mjeseci (čak i više od tri, u iznimnim slučajevima).
U prvih 15-30 dana odvija se transplantacija, ili prva proizvodnja, od strane nove koštane srži, učinkovitih krvnih stanica.
Za to vrijeme pacijent redovito prima transfuziju krvi; ona mora biti izolirana od bilo kojeg mogućeg izvora infektivnih agenasa i, na kraju, podvrgnuta liječenju na bazi antibiotika, budući da ima vrlo mali broj leukocita (to su učinci kemoterapije).
Nakon što se ukorijeni, treba započeti liječenje temeljeno na imunosupresivima (i, ponekad, kortikosteroidima ), koje i dalje održavaju nisku imunološku obranu (leukociti, itd.), Kako bi se spriječila mogućnost odbacivanja koštane srži.
Često postavljana pitanja o razdoblju hospitalizacije:
Koliko dugo pacijent ima rizik od infekcije?
Za jednu ili dvije godine, ovisno o tome kako pacijent reagira na transplantaciju.
Treba li pacijentu pomoć u ishrani odmah nakon operacije?
Da, možda će ga trebati hraniti nazogastrična cijev, kako bi se zajamčile sve temeljne hranjive tvari koje su joj potrebne u ovoj osjetljivoj fazi liječenja.
Može li pacijent primiti posjete kada je u bolnici?
Da, obiteljske posjete se odobravaju, pod uvjetom da poduzmu sve potrebne mjere predostrožnosti: rizik je, zapravo, da posjetitelj nehotice nosi sa sobom patogene.
rizici
Transplantacija koštane srži je rizična i nekomplicirana terapijska terapija. Zato je, prije nastavka njegovog izvršenja, dobro obavijestiti pacijenta o svim mogućim posljedicama koje ona može imati.
Glavne opasnosti su:
- Odbacivanje transplantirane koštane srži, također nazvana transplantacijska bolest protiv domaćina
- Povremene infekcije
TRANSPLANTNA BOLEST PROTIV GOSTA ILI ODBIJANJA
Odbacivanje, ili agresija imunološkog sustava na novu transplantiranu koštanu srž, daleko je najozbiljnija komplikacija cjelokupnog liječenja.
Može biti dva tipa:
- Bolest transplantata protiv akutnog tipa domaćina . Obično se razvija u prva tri mjeseca nakon operacije i uzrokuje visoku temperaturu (38 ° C), proljev, grčeve u želucu, žuticu i crvene mrlje na rukama, stopalima i licu (osip na koži).
- Bolest transplantata protiv kroničnog tipa domaćina . Time se definira kada njegove bolesti traju godinama i pojavljuju se, uglavnom, nekoliko mjeseci kasnije (najmanje tri) intervencije. Najčešći problemi su svrbež, otvrdnjavanje kože, kserostomija, suhe oči i gubitak kose.
Kada bolest transplantata protiv domaćina postane vrlo ozbiljna, ona može promijeniti funkcije jetre (tj. Jetru) i pluća, s dramatičnim posljedicama za transplantiranog pacijenta.
Jedini lijek, koji se primjenjuje u praksi kako bi se izbjeglo odbacivanje, predstavljen je, kao što je već nekoliko puta rečeno, farmakološkim liječenjem temeljenim na imunosupresivima i kortikosteroidima.
INFEKCIJE
Visoki rizik od infekcije povezan je s liječenjem kako bi se spriječilo odbacivanje.
Najviše bojazni su infekcije pluća ( upala pluća ).
KADA SU OPASNOSTI MINOR?
Opasnosti su smanjene, ako:
- Pacijent je mlad. Istraživanja su pokazala da su transplantacije koštane srži provedene na mladim ljudima uspješnije od onih na starijim osobama.
- Donator je brat ili sestra.
- Pacijent je dobro, usprkos patologiji koja ga muči.
Rezultati
Najbolji rezultati su dobiveni kada su ispunjeni svi glavni zahtjevi, do sada opisani i potrebni za provedbu tretmana. Unatoč tome, još uvijek je teško predvidjeti učinke transplantacije koštane srži, budući da je svaki pacijent sam po sebi slučaj.
