općenitost
Pod farmakološkim pobačajima podrazumijevamo prekid trudnoće koji se provodi primjenom određenih lijekova.
Također poznat kao medicinski ili kemijski pobačaj, ovaj se tretman smatra prvim izborom metode za prekid trudnoće u prvih nekoliko tjedana trudnoće.
Da bi se obavio, farmakološki pobačaj zahtijeva primjenu abortivnog lijeka - odgovornog za odvajanje embrionalne vrećice - i prostaglandinskog analoga, potrebnog za indukciju kontrakcija maternice kako bi se pogodovalo izbacivanju embrija, formirana je amnionska tekućina, kao i početna placenta.
Tijekom rada analizirat će se glavna obilježja farmakološkog pobačaja te slučajevi u kojima se može koristiti, moguće nuspojave i kontraindikacije za provedbu ovog tretmana.
Jeste li znali da ...
Farmakološki pobačaj se često naziva " contragestione ".
Što je to?
Što je farmakološki pobačaj?
Farmakološki pobačaj je prekid trudnoće koji se provodi davanjem određenog lijeka za pobačaj, nakon čega slijedi davanje lijeka koji može inducirati kontrakcije maternice u korist izbacivanja embrija.
U Italiji je farmakološki pobačaj medicinski tretman koji se mora provesti u ovlaštenim bolnicama ili klinikama. Prema tome, lijekovi koji se upotrebljavaju za njihovo provođenje služe isključivo u bolnicu i moraju ih propisati i primjenjivati samo medicinsko osoblje specijalizirano za to područje.
Savjeti o zakonodavnim aspektima pobačaja
Dobrovoljni prekid trudnoće - pribjegavanjem farmakološkom i nefarmakološkom pobačaju - u našoj zemlji, dopušten je i reguliran zakonom 194 . Međutim, liječnici koji se protive takvoj praksi mogu se žaliti na prigovor savjesti, odbijajući propisivanje i davanje lijekova potrebnih za prekid trudnoće.
Unatoč tome, Kasacijski sud je isključio mogućnost podizanja prigovora savjesti tijekom faze protjerivanja embrija, tijekom kojeg je liječnik - čak i ako je prigovor savjesti - dužan pružiti pomoć pacijentu onako kako to zahtijeva liječnička pomoć koja se pruža nakon prestanka trudnoće.
Pojednostavljenje, ako je žena već uzela lijekove potrebne za farmakološki pobačaj ili je već bila podvrgnuta kirurškom pobačaju, medicinsko osoblje prisutno u trenutku u kojem je izbacivanje embrija i materijala sadržanog u maternici prisutno u faze nakon uklanjanja embrionalne vrećice obvezne su pružiti zdravstvenu skrb, čak i ako je prigovor savjesti.
indikacije
Kada se može prakticirati farmakološki pobačaj?
Upotreba farmakološkog pobačaja može se prakticirati u slučajevima kada je poželjno ili potrebno prekinuti tekuću intrauterinsku trudnoću, pod uvjetom da se liječenje provodi unutar 7-9 tjedana, točnije, najkasnije četrdeset deveti (7 tjedana). ili šezdeset tri (9 tjedana) dana nakon prvog dana posljednjeg menstrualnog ciklusa.
U nekim slučajevima, farmakološki pobačaj se također može koristiti za terapijski prekid trudnoće (terapijski pobačaj) nakon trećeg mjeseca trudnoće .
Jasno je, s obzirom na delikatnost ovog medicinskog postupka, liječnik će morati obavijestiti pacijenta o svim potencijalnim postojećim rizicima i, prije nastavka liječenja, morat će se pobrinuti da nema kontraindikacija ili ograničenja bilo koje vrste o uporabi lijekova koji će se koristiti koristiti.
lijekovi
Lijekovi za farmakološki pobačaj
Lijekovi koji se koriste za poticanje farmakološkog pobačaja su u osnovi dva tipa:
- Lijek za pobačaj ;
- Sličan lijek prostaglandina .
Lijek za pobačaj
Lijek za pobačaj koji se koristi za završetak trudnoće je mifepriston (Mifegyne®). Također poznat kao " pilula za pobačaj " i sa skraćenicom " RU486 ", mifepriston je sintetski steroid s antiprosgestinskom aktivnošću .
Jeste li znali da ...
Mifepriston se ne koristi samo za prekid farmakološkog tipa trudnoće, već iu sljedećim situacijama:
- Širenje vrata maternice u pripremi za kirurški pobačaj;
- Potaknuti porod u slučaju intrauterine smrti fetusa.
Međutim, antiprogestinsko djelovanje mifepristona provodi se interakcijom s progesteronskim receptorima : mifepriston se veže na njih, natječući se na taj način s progesteronom i kočeći njegovu aktivnost.
Progesteron igra temeljnu ulogu u ranim fazama trudnoće, jer:
- On čini endometrij prikladnim za primanje embrija i dopušta mu razvoj;
- Promiče relaksaciju miometrija tijekom trudnoće;
- Povećava nutritivnu sposobnost krvnih žila koje se nalaze u maternici i zamjenike kako bi nahranili zametak.
Uz pretpostavku mifepristona, nedostaju gore spomenuti mehanizmi, tako da je rast embrionalne vrećice blokiran i njegovo odvajanje je "en bloc".
Imajte na umu
Pilula za pobačaj mifepristona NE bi se trebala miješati s pilulom nakon jutra, koja umjesto toga predstavlja metodu hitne kontracepcije.
Analogi prostaglandina
Analozi prostaglandina obično se daju 36-48 sati nakon uzimanja mifepristona. Općenito se koristi misoprostol, ali se gemeprost također može koristiti u kontekstu farmakološkog pobačaja. Misoprostol se primjenjuje oralno u obliku tableta; dok se gemeprost daje vaginalno u obliku jaja.
Zadatak prostaglandina sastoji se u izazivanju kontrakcija maternice u korist izbacivanja embrija, vrećice i amnionske tekućine i početne posteljice.
Kako se izvodi
Kako se provodi farmakološki pobačaj?
Kao što je već spomenuto, farmakološki abortus mora se odvijati u bolnici ili u svakom slučaju u ovlaštenim klinikama i zahtijeva primjenu lijekova čija je upotreba rezervirana samo u gore navedenim zdravstvenim ustanovama. Naravno, davanje lijekova potrebnih za izvršenje farmakološkog pobačaja mora provoditi specijalizirano medicinsko osoblje.
Međutim, glavne faze dotičnog liječenja su sljedeće:
- Nakon isključivanja prisutnosti kontraindikacija bilo koje vrste, nastavljamo s primjenom mifepristonske pilule za pobačaj . Lijek je u obliku tablete i stoga ga treba uzimati oralno. Dane doze su 200-600 mg.
- Nakon perioda vremena koji varira od 36 do 48 sati, moguće je nastaviti s primjenom prostaglandina potrebnog za stimuliranje kontrakcija maternice kako bi se omogućilo izbacivanje embrionalne vrećice. Najčešće korišteni prostaglandini u farmakološkom pobačaju su:
- Misoprostol (Misoone®) dostupan je u obliku tableta koje se uzimaju oralno. Uobičajena doza je 400 mikrograma.
- Gemeprost ( Cervidil® ) dostupan je u obliku vaginalnih ovula. Upotrijebljena doza odgovara 1 gramu aktivnog sastojka.
Nakon davanja oba lijeka, zdravstveno osoblje mora pružiti ženi svu potrebnu pomoć.
ishod
Ishod farmakološkog pobačaja provjerava se ultrazvukom koji se mora provesti 14 dana nakon tretmana .
Iz provedenih studija i do sada prikupljenih podataka pokazalo se da je farmakološki pobačaj učinkovit u 95, 5% slučajeva .
Međutim, u neuobičajenoj mogućnosti da izbacivanje embrijske vrećice ne nastupi u potpunosti, potrebno je pribjeći kiretaži .
Nuspojave
Koje su nuspojave koje se mogu pojaviti tijekom farmakološkog pobačaja?
Nuspojave farmakološkog pobačaja usko su povezane s lijekovima koji se daju pacijentu.
Međutim, najčešće nuspojave postupka farmakološkog pobačaja su:
- Bolovi u trbuhu različitog intenziteta (zbog kontrakcija uterusa i zbog toga se smatraju normalnim);
- Mučnina i povraćanje;
- proljev;
- Vaginalno krvarenje koje se može nastaviti čak i nekoliko dana nakon završetka liječenja;
- Gastrointestinalni grčevi;
- glavobolja;
- vrtoglavica;
Druge moguće nuspojave veće ozbiljnosti koje se u stvarnosti mogu smatrati komplikacijama liječenja, sastoje se u:
- metritis;
- Zapaljenska bolest zdjelice.
Jasno je da su gore navedene samo neke od nuspojava koje se mogu pojaviti nakon primjene lijeka za pobačaj i analoga prostaglandina. Nadalje, treba naglasiti da vrsta i intenzitet nuspojava može varirati ovisno o tjednu trudnoće tijekom koje se uzimaju lijekovi, ovisno o individualnoj osjetljivosti svake žene na lijekove koji se primjenjuju, pa čak i ovisno o uvjetima emocionalno i psihološko u kojem se pacijent nalazi.
Imajte na umu
S obzirom na delikatnost situacije i emocionalne i psihološke implikacije koje farmakološki abortus može imati na žene, obitelji, partnere i zdravstvene djelatnike, trebali bi pružiti svu potrebnu potporu i podršku, prije i za vrijeme i nakon liječenja.
kontraindikacije
Kada se ne smije prakticirati farmakološki pobačaj
Primjena farmakološkog pobačaja ne bi se trebala provoditi u sljedećim slučajevima:
- U slučaju poznate alergije na bilo koji od aktivnih sastojaka ili pomoćnih tvari sadržanih u lijekovima koji se koriste za ovu vrstu liječenja;
- U slučaju izvanjske trudnoće (farmakološko liječenje ovog stanja uključuje uporabu druge vrste lijeka);
- U bolesnika s nasljednom porfirijom;
- U bolesnika koji pate od poremećaja zgrušavanja;
- U slučaju trajne antikoagulantne terapije;
- U bolesnika koji pate od adrenalne insuficijencije;
- U bolesnika s dijabetesom;
- Kod žena koje pate od teške astme;
- U slučaju uporabe intrauterine spirale (IUD).
sigurnosti
Je li farmakološki pobačaj siguran postupak?
Iz dosad prikupljenih dokaza i podataka pokazalo se da - ako se provodi u skladu sa zakonom na ovlaštenim objektima i od strane kompetentnih i specijaliziranih liječnika - farmakološki pobačaj može se smatrati sigurnim tretmanom i, bez sumnje, manje invazivnim od kirurškog pobačaja. Jasno je da, kao i kod bilo koje druge vrste liječenja, nuspojave i komplikacije ne mogu biti isključene, ali su one vrlo rijetke.
