Reaktivni limfni čvorovi G.Bertellija

općenitost

Reaktivni limfni čvorovi su pronađeni zbog aktivacije imunološkog sustava kao odgovor na različita parafiziološka ili patološka stanja.

Kada se taj fenomen dogodi, pacijent općenito pokazuje limfadenopatiju (generalizirano ili lokalno povećanje volumena) i osjetljivost, osobito na palpaciji.

Uzroci reaktivnih limfnih čvorova su uglavnom upalni ili infektivni, ali ta manifestacija također može signalizirati prisutnost neoplastičnih stanica.

Što su oni?

Što mislite pod reaktivnim limfnim čvorovima?

Reaktivni limfni čvorovi su oni limfni čvorovi koji su upaljeni i povećani volumenom u usporedbi s njihovom fiziološkom veličinom, koja varira od nekoliko milimetara do oko jednog centimetra.

Njihov odgovor je često razlog za zabrinutost, ali u većini slučajeva ukazuje na to da imunološki sustav obavlja svoju dužnost .

U većini slučajeva limfni čvorovi postaju reaktivni kada reagiraju na infekciju . Međutim, njihova aktivacija može također ovisiti o upali ili o neoplastičnom problemu .

Što su limfni čvorovi?

Limfni čvorovi, koji se nazivaju i limfne žlijezde ili limfne žlijezde, mali su periferni organi, ovalni ili okrugli, koji sudjeluju u obrani našeg tijela.
Limfni čvorovi su raspršeni duž limfnih žila, u vrlo preciznim točkama tijela (vrat, pazuha, prepone itd.), Gdje se ponekad mogu opažati dodirom. Ova posebna distribucija dopušta im da se ponašaju kao "stražari", kojima se određeno područje tijela mora dodijeliti za praćenje . Detaljnije, limfni čvorovi nalaze se na razini limfnih kolektora, ili područja limfnog sustava koji obavljaju drenažu tekućina iz tkiva.
Zahvaljujući ovoj aktivnosti filtriranja, limfni čvorovi mogu otkriti prisutnost vanjskih sredstava (kao što su bakterije, virusi ili gljivice), ali i elemente unutar našeg tijela, kao što su stanice raka. Kada se to dogodi, povećavaju se volumen ( limfadenopatija ), jer unutar njih dolazi do proliferacije stanica imunološkog odgovora . Često je upravo to proširenje limfnih čvorova ono što vodi ljude da potraže liječničku pomoć.

Vrste i distribucija reaktivnih limfnih čvorova

Limfni čvorovi mogu se klasificirati prema uzroku koji određuje njihovu reaktivnost i područje kompetencije.

Ovisno o području u kojem se nalaze, moguće je dati značenje reaktivnim limfnim čvorovima i imati naznake o patologiji . Na primjer, preponski reaktivni limfni čvor će imati drugačije značenje od reaktivnog limfnog čvora u vratu.

Valja napomenuti, međutim, da postoje infektivne ili upalne bolesti koje uzrokuju opće povećanje limfnih čvorova (tj. Na tri ili više mjesta): to su obično sistemske virusne bolesti (varičela, boginje, itd.) Ili autoimune bolesti ( kao što su reumatoidni artritis i sistemski eritemski lupus).

Ovisno o njihovom položaju u našem tijelu, limfni čvorovi se mogu svrstati u:

Limfni čvorovi glave i vrata, uključujući:
- Latero-cervikalni reaktivni limfni čvorovi: nalaze se u lateralnom području vrata, odmah ispod uha. Općenito, oni se nazivaju "limfni čvorovi u vratu";
- Submandibularni limfni čvorovi ili "limfni čvorovi grla": nalaze se na razini pod bradom, na razini žlijezda slinovnica.
Limfni čvorovi gornjih ekstremiteta i prsnog koša, uključujući:
- Aksilarni limfni čvorovi: oni su blizu pazuha. Od njih, sentinel čvor je dio, vrlo važno kada postoji sumnja ili dijagnoza raka dojke;
- Medijastinalni limfni čvorovi: prisutni su na razini medijastinuma, tj. Prostoru između dvaju pluća.
Limfni čvorovi donjeg ekstremiteta i abdominalnog zida, uključujući:
- Inguinalni limfni čvorovi.
Visceralni limfni čvorovi : to su najdublje žlijezde (za to nisu opipljive) koje se odnose na crijeva, jetru, gušteraču, želudac, jednjak, pluća, srce, bubrege, mokraćni mjehur, ureter i organe reproduktivnog sustava.

Ovisno o razlozima koji određuju reaktivnost limfnih čvorova, moguće je razlikovati:

Parafiziološki uzroci : reaktivni limfni čvorovi često su povezani s situacijom nespecifične upalne prirode, tj. Ne posljedično djelovanju patogena. Primjer je povećanje limfnih čvorova aksile ili prepona nakon posebno agresivne epilacije ili depilacije.
Upalni uzroci : u ovom slučaju, reaktivni limfni čvorovi ovise o upali uzrokovanoj patogenim agensima, kao što su, na primjer, virusi ili bakterije ili kada je uzrokovana upalom povezanom s autoimunim bolestima.
Neoplastični uzroci : ponekad su limfni čvorovi reaktivni zbog prisutnosti neoplastičnih stanica koje uzrokuju pojavu upalnog stanja. Često su te limfne žlijezde također atipično vaskularizirane, tj. Dolazi do dezorganizacije krvnih žila uslijed tumorskog procesa.

Konačno, reaktivni limfni čvorovi mogu se razlikovati u:

Benigni : uzrok koji je doveo do povećanog volumena limfnih čvorova i njihova reaktivnost je patologija ne-neoplastične prirode. U ovom slučaju, na ultrazvučnom pregledu nalazi se široka hiperehoična struktura - definirana ilo - koja zauzima središnji dio reaktivnog limfnog čvora, čija se prisutnost smatra znakom ljubaznosti.
Maligni : uzrok izazivanja je solidni tumor smješten u blizini reaktivnih limfnih čvorova, hematološka neoplazma ili metastaza. Kao što se i očekivalo, najznačajnija razlika između benignih i malignih limfnih čvorova je prisutnost periferne vaskularizacije potonjeg.

Uzroci i čimbenici rizika

Limfni čvorovi postaju reaktivni, oticanje volumena zbog različitih uzroka, obično parafiziološke ili patološke prirode.

upala

Često se povećanje nespecifičnog volumena limfnih čvorova može pripisati upalama nepoznate prirode ili nisu povezane s patološkim stanjima.

Primjer toga je:

Povećanje limfnih čvorova aksile ili prepona koji se mogu pojaviti nakon posebno agresivne depilacije ili epilacije .
Reaktivnost limfnog čvora u ingvinalnoj regiji kao posljedica lezija kože ili uboda insekata na nogama ili trbuhu;

U drugim slučajevima, reaktivni limfni čvorovi su rezultat upalnih procesa povezanih s određenim bolestima, koji se mogu identificirati tijekom dijagnostičke procedure.

Na primjer:

Reaktivnost submandibularnih ili latero-cervikalnih limfnih čvorova može signalizirati flogozu žlijezda slinovnica, infekcija gingive u tijeku ili su posljedica prethodnih stomatoloških operacija;
Visceralni reaktivni limfni čvorovi mogu ukazivati na upalne bolesti crijeva, kao što su Crohnova bolest ili celijakija;
Prisutnost na rukama ili rukama kožnih rezova, ogrebotina na životinjama i ugriza krpelja lako može dovesti do pojave limfadenopatije, koja se očituje upravo s reaktivnim limfnim čvorom aksilarne skupine.

infekcije

Reaktivni limfni čvorovi nalaze se u prisustvu virusnih, bakterijskih ili drugih zaraznih bolesti.

Među bakterijskim infekcijama koje mogu odrediti reaktivnost limfnog čvora su:

Pneumonija (medijastinalni reaktivni limfni čvorovi);
Faringitis (latero-cervikalni i submandibularni reaktivni limfni čvorovi);
Otitis i tonzilitis (submandibularni ili latero-cervikalni reaktivni limfni čvorovi);
Tuberkuloza (reaktivni limfni čvorovi vrata);
Bolest mačjih ogrebotina (reaktivni aksilarni limfni čvorovi).

Međutim, glavne virusne infekcije koje mogu izazvati reaktivne limfne čvorove su:

HIV (generalizirana reaktivnost limfnog čvora);
Citomegalovirus (submandibularni ili latero-cervikalni reaktivni limfni čvorovi);
Hladno čireve (submandibularni ili latero-cervikalni reaktivni limfni čvorovi);
Genitalni herpes (ingvinalni reaktivni limfni čvorovi);
Infektivna mononukleoza (latero-cervikalni ili submandibularni reaktivni limfni čvorovi);
Gripa ili prehlada (reaktivni limfno-cervikalni i submandibularni limfni čvorovi s povezanim simptomima kao što su upale grla i vrućica);
Tuberkuloza (reaktivnost latero-cervikalnih limfnih čvorova):
Ospice i varičela (reaktivnost latero-cervikalnih limfnih čvorova);
Otitis ili zauške (parotidni reaktivni limfni čvorovi);
Virus hepatitisa B ili C (visceralni reaktivni limfni čvorovi).

Spolno prenosive bolesti, kao što su sifilis, venerični limfogranulom ili candida, mogu uzrokovati povećanje volumena i reaktivnosti ingvinalnih limfnih čvorova.

Konačno, postoje i parazitske infekcije, kao što je toksoplazmoza, koje mogu izazvati reaktivnost limfnih čvorova na vratu.

Autoimuni poremećaji

Reaktivni limfni čvorovi mogu biti povezani s autoimunim bolestima, kao što su:

Reumatoidni artritis ;
Sistemski eritematozni lupus ;
Povezivanje ;
Sarkoidoza .

U ovom slučaju, imunološki sustav je abnormalno aktiviran protiv molekule ili strukturne komponente koja je normalno prisutna u stanicama našeg organizma.

Budući da je u ovom slučaju sustavna upala, reaktivnost limfnih čvorova će biti široko rasprostranjena i generalizirana.

U Hashimotovom tireoiditisu, autoimunoj bolesti štitnjače, jedna od različitih manifestacija je samo povećanje latero-cervikalnih limfnih čvorova.

tumori

Iako ovo predstavlja mali postotak slučajeva, mnogi neoplastični procesi uzrokuju reaktivnost limfnog čvora, s očiglednim povećanjem volumena. Tumorske stanice koje dolaze iz različitih organa, zapravo, idu na lokalizaciju unutar limfnih čvorova ( metastaze limfnih čvorova ) uzrokujući upalnu reakciju . Ovaj fenomen rezultira prisutnošću i neoplastičnih oboljenja krvi i limfnog sustava (kao što su leukemija i limfom), koji određuju generaliziranu reaktivnost limfnih čvorova i solidnih tumora, kod kojih dolazi do povećanja volumena limfnih čvorova koji se nalaze u blizini organa zahvaćenog tumorom.

Simptomi i komplikacije

Reaktivni limfni čvorovi: kako su predstavljeni?

Reaktivni limfni čvorovi manifestiraju se s povećanjem volumena i gotovo uvijek bolni .

Ovisno o uzroku mogu biti povezani i drugi znakovi i simptomi, kao što su:

groznica;
Groznica;
Pretjerano znojenje;
Loši apetit i gubitak težine;
Teško gutanje;
Ukočenost vrata.

U slučaju infekcija, na primjer, reaktivni limfni čvorovi također aktiviraju upalni proces, ili se pokreće upalna reakcija koja inducira i podupire imunološki odgovor. Osim što uzrokuje bol na dodir, prisutnost flogoze također može uzrokovati crvenilo i osjećaj topline, na razini kože iznad povećane žlijezde limfnog čvora.

Nadalje, pojava rinitisa, kašlja ili konjuktivitisa može ukazivati na prisutnost infekcije virusnog podrijetla, uglavnom gornjih dišnih putova. Raspad općih stanja povezanih s reaktivnim limfnim čvorovima i upornom groznicom ukazuju na bakterijsku etiologiju .

Kada je povezana s patologijom tumora, reaktivni limfni čvorovi povećavaju se veličinom zbog prisutnosti tumorskih stanica, ali rijetko su praćeni stvarnom imunom i upalnom reakcijom. Dakle, nema boli ili crvenila i, na dodir, žlijezda je tvrda i nije jako pokretna. Umjesto toga, benigni reaktivni limfni čvorovi imaju tendenciju održavanja neke pokretljivosti s obzirom na okolna tkiva.

dijagnoza

Reaktivni limfni čvorovi: kada potražiti liječničku pomoć

Kada se na palpaciji uveća limfni čvor, preporučljivo je kontaktirati svog liječnika kako bi se utvrdilo jesu li potrebna daljnja dijagnostička ispitivanja, kako bi se bolje odredilo podrijetlo reaktivnosti.

Općenito, ultrazvučni pregled može odrediti je li limfni čvor reaktivan ili ne i u nekim slučajevima bit će potrebna biopsija .

Međutim, uzroci mogu biti nespecifični ili se ne mogu pripisati određenom stanju. Stoga je moguće da se limfni čvorovi drže samo pod kontrolom, bez potrebe za terapijom.

Reaktivni limfni čvorovi: koji su testovi potrebni?

U nekim slučajevima dijagnoza reaktivnih limfnih čvorova uspostavljena je jednostavnim fizikalnim pregledom . To uključuje promatranje i palpaciju žlijezda; ako su reaktivni, mogu biti tako uvećani da ih se može vidjeti golim okom. Tijekom posjeta, liječnik će razmotriti neke čimbenike, kao što su: veličina reaktivnog limfnog čvora, mjesto izbočenja (odražava dio tijela gdje se nalazi upalni proces ili tumor), dob pacijenta, znakove i prateće simptome, značajke na dodir, itd.

U drugim slučajevima, otkrivanje reaktivnih limfnih čvorova je slučajno, tj. Otkriveno je nakon slikovnih tehnika i drugih dijagnostičkih testova propisanih za ispitivanje prisutnosti patologije.

Ovi nalazi mogu uključivati:

Ultrazvuk : to je neinvazivni pregled, tijekom kojeg su reaktivni limfni čvorovi općenito hiperplastični, tj. Povećani. Na temelju nekih parametara (oblik, motilitet, vaskularizacija, konzistentnost i veličina žlijezde), pregled omogućuje razlikovanje benignih i malignih uzroka . Kada ultrazvuk nije konačan, uzima se citološki uzorak, po mogućnosti s bioksijom limfnog čvora .
Kompjuterizirana tomografija (CT) : to je radiografska anketa koja omogućuje identifikaciju reaktivnih limfnih čvorova i može, na temelju veličine i morfologije, dati naznake o prisutnosti mogućih limfnih čvorova za koje se sumnja na malignitet.
Mamografija : reaktivni limfni čvorovi koji se pojavljuju su obično oni u aksili. Na temelju parametara koje definira instrument i interpretira radiolog, mamografski pregled može razlikovati benigne i maligne limfne čvorove.

Liječenje i lijekovi

Liječenje reaktivnih limfnih čvorova usko je povezano s uzrokom koji pokreće .

Među mogućim terapijama koje se odnose na oticanje i upalu koje su uzrokovale njegov izgled su:

Nesteroidni protuupalni lijekovi : ukazuje ih liječnik u slučaju nespecifične reaktivnosti limfnog čvora, uzrokovane upalnim pojavama nepoznate ili nepatološke prirode;
Antibiotici : propisuju se ako su limfni čvorovi reaktivni za bakterijske infekcije;
Imunosupresivi i kortikosteroidi : ovi lijekovi se obično propisuju u slučaju reaktivnosti limfnih čvorova povezanih s autoimunim bolestima;
Kemoterapija ili radioterapija : naznačeni su u slučaju da su reaktivni limfni čvorovi povezani s patologijom tumora.