općenitost
Rak jednjaka je neoplastični proces koji potječe iz tkiva jednjaka (kanal kroz koji se unose hrana i tekućine do želuca).
Glavni čimbenici koji predisponiraju nastanak raka jednjaka su kronični unos alkohola, uporaba duhana, achalasia, gastroezofagealni refluks kiseline i / ili Barrettov jednjak.
Kod nastanka raka jednjaka se pojavljuju problemi s gutanjem : obično se poteškoće pojavljuju postupno, najprije za krutu hranu, a potom i za tekuće. Ostali simptomi su progresivni gubitak težine, refluks, bol u grudima i promuklost. Tijekom vremena, rak jednjaka može rasti, upasti u susjedna tkiva i proširiti se i na druge dijelove tijela.
Dijagnoza se utvrđuje endoskopijom, nakon čega slijedi kompjutorizirana tomografija (CT) i endoskopska ultrazvučna dijagnostika.
Liječenje se razlikuje ovisno o stadiju raka jednjaka i općenito se sastoji od operacije, u suradnji ili na neki drugi način s kemoterapijom i / ili radioterapijom. Dugotrajno preživljavanje je nisko, osim u slučajevima s lokaliziranom bolešću.
Anatomski pregled
- Jednjak je mišićno-membranski kanal, dugačak oko 25-30 centimetara i širok 2-3 cm, koji povezuje ždrijelo sa trbuhom. Ova struktura nalazi se gotovo u cijelosti u prsima, ispred kralježnice.
- Zidovi jednjaka sastoje se od sloja epitelne obloge slične onoj u ustima, dok su vanjski okruženi s dva sloja glatke muskulature.
- Spajanjem u gutanju, mišićna komponenta gura hranu prema dolje, prema želucu, od kojeg se odvaja egzodagus ventilom, koji se zove kardija, što sprječava uzimanje hrane i želučanih sokova.
- Sluznica jednjaka bogata je žlijezdama koje stvaraju sluz, koja ima funkciju podmazivanja zidova što olakšava prolazak progutane hrane.
Uzroci i čimbenici rizika
Rak jednjaka je uzrokovan rastom i nekontroliranom proliferacijom nekih stanica koje sačinjavaju organ, uzrokovane promjenom u njihovoj DNA. Razlozi koji stoje iza ovog događaja još nisu potpuno jasni, ali čini se da neoplastični proces može ovisiti o kombinaciji genetskih faktora, prehrane, načina života i prethodne patologije jednjaka (kao što su refluksni ezofagitis, kaustične stenoze). i Barrettov jednjak). Patogeneza koja je zajednička ovim stanjima bila bi prisutnost kroničnog upalnog stanja sluznice jednjaka koja bi, kroz različite stupnjeve displazije, tijekom vremena dovela do neoplazije.
Glavni čimbenici koji mogu pomoći u određivanju raka jednjaka su:
- alkoholizam;
- Upotreba duhana (dimljenog ili žvakanog);
- Ahalazija jednjaka (patološko stanje koje pogađa mišiće jednjaka i otežava gutanje);
- Kronična upala, uključujući peptički ezofagitis, gastroezofagealni refluks i / ili Barrettov jednjak;
- Gutanje vruće hrane i pića;
- Prehrana niska u svježem voću i povrću;
- Povećan unos crvenog mesa;
- Pretilost.
Ostala stanja koja mogu promicati rak jednjaka su:
- Infekcije humanog papiloma virusa;
- Tilozis dlana i tabana (rijetka nasljedna bolest karakterizirana zadebljanjem dlanova šaka i stopala);
- Kaustične ozljede;
- Prethodne terapije zračenjem;
- Plummer-Vinsonov sindrom (stanje koje karakterizira klinička trijada disfagije, anemije zbog nedostatka željeza i membrana u lumenu jednjaka).
Ostali čimbenici rizika za karcinom jednjaka su:
- Dob: incidencija se progresivno povećava nakon 45-50 godina; većina slučajeva se nalazi između 55 i 70 godina;
- Spol: muškarci su više pogođeni nego žene, s omjerom od 3 do 1.
Glavni tipovi
Ovisno o tkivu iz kojeg potječe mogu se razlikovati dva glavna oblika raka jednjaka:
- Karcinom pločastih stanica (ili skvamoznih stanica) : to je najčešći tumor jednjaka (predstavlja oko 60% slučajeva): potječe od skvamoznih stanica koje pokrivaju unutarnji zid organa.
Obično se razvija u gornjem i srednjem dijelu, ali se može pojaviti u cijelom ezofagealnom kanalu.
- Adenokarcinom : čini oko 30% tumora jednjaka i potječe od transformacije u neoplastičnom smislu stanica žlijezda odgovornih za proizvodnju sluzi. Adenokarcinom se češće javlja u posljednjem dijelu jednjaka u blizini spoja sa trbuhom (donja trećina). Ta neoplazma također može potjecati s otoka želučane sluznice izvan mjesta ili iz žlijezda kardije ili submukoze jednjaka.
Manje uobičajeni maligni tumori jednjaka uključuju sarkom, primitivni karcinom malih stanica, karcinoid i primitivni maligni melanom.
U oko 3% slučajeva rak jednjaka može nastati metastaziranjem drugih neoplazmi (posebno melanoma i raka dojke). Ti procesi obično uključuju labavo vezivno tkivo oko jednjaka, dok primitivni karcinomi potječu iz sluznice ili submukoze.
Znakovi i simptomi
Za više informacija: Simptomi Tumor u jednjaku »
U ranim fazama, rak jednjaka ima tendenciju biti asimptomatski.
Najčešći simptom nastanka je poteškoća u uzimanju hrane (disfagija), koja se uglavnom podudara sa sužavanjem lumena jednjaka.
Na početku, pacijent doživljava poteškoće u gutanju ili osjećaj da se čvrsta hrana zaustavlja tijekom prijelaza u želudac; ova epizodna manifestacija postaje konstantna, a zatim se proteže na polučvrstu hranu i, konačno, na tekućine i slinu. Ta konstantna progresija ukazuje na ekspanzivan maligni proces, a ne na grč u jednjaku ili na peptičku stenozu. U najnaprednijim stadijima razvoja tumora, gutanje može postati i bolno ( odynophagia ). Kada masa tumora opstruira spuštanje hrane duž ezofagusa mogu se pojaviti epizode regurgitacije .
Gubitak težine je neobjašnjiv i gotovo konstantan, čak i kada pacijent ima dobar apetit.
Rast tumora iz jednjaka može uzrokovati:
- Paraliza glasnica, promuklost i / ili disfonija (promjena tona glasa je sekundarna zbog kompresije recidiva laringealnog živca, koji inervira sve unutarnje mišiće grkljana);
- Štucanje ili paraliza dijafragme;
- Bol u prsima, koji često zrači u leđa.
Intraluminalna uključenost neoplastične mase može uzrokovati:
- Bolni grčevi u jednjaku;
- Žgaravica ili česta erupcija (refluks);
- povraćanje;
- Anemija zbog nedostatka željeza;
- Izbacivanje krvi s povraćkom (hematemeza);
- Evakuacija picee fecesa (melena);
- Inhalacijski kašalj i bronhopneumonija.
U naprednijim oblicima mogu se formirati i tekućine u sluznici pluća (pleuralni izljev), s pojavom dispneje (poteškoće u disanju). Ostale manifestacije mogu uključivati: povećanu veličinu jetre i bol u kostima, općenito povezanu s prisutnošću metastaza.
Ezofagus se cijelom duljinom isušuje limfnim pleksusom, stoga je limfna difuzija česta preko lanaca limfnih čvorova na stranama vrata i iznad ključne kosti, s izraženim oticanjem na tim razinama.
Rak jednjaka obično metastazira u plućima i jetri, a ponekad i na udaljenim mjestima (npr. Kosti, srce, mozak, nadbubrežne žlijezde, bubrege i peritoneum).
dijagnoza
Dijagnoza raka jednjaka formulirana je endoskopijom jednjaka (ezofagoskopija), povezana s biopsijom i citološkim pregledom.
Tijekom ovog istraživanja, fleksibilan, tanak i osvijetljen instrument (nazvan endoskop) se uvodi iz usta kako bi se omogućilo liječniku da izravno promatra morfološku strukturu jednjaka i želuca.
Nadalje, moguće je da je pacijent podvrgnut rendgenskom snimanju jednjaka pomoću kontrastnog sredstva . Ovo istraživanje uključuje izvršenje niza radiografskih snimaka jednjaka nakon što je pacijent uzeo preparat na bazi barija, sposoban učiniti bilo koju opstruktivnu leziju očitijom i isključiti prisutnost pridruženih bolesti.
Povezanost dvaju postupaka (ezofagoskopija i radiografija) povećava dijagnostičku osjetljivost do 99%.
Klinička stagnacija
Nakon što se identificira tumor jednjaka, potrebni su daljnji testovi kako bi se dovršili dijagnostički testovi, kako bi se utvrdila razina infiltracije i isključila prisutnost udaljenih metastaza. Postavljanje bolesti je važan korak u odabiru najprikladnijeg liječenja za svakog pacijenta.
- Da bi se točnije odredilo koliko je duboka infiltracija slojeva jednjaka i naglasio uključenost regionalnih limfnih čvorova, također se koristi ehoendoskopija .
- U tumorima srednje ili gornje trećine jednjaka, u kojima je moguće zahvaćanje bronhijalnog stabla i dušnika, može biti potrebna bronhoskopija .
- Umjesto toga, provjeriti lokalizaciju bolesti limfnih čvorova ili udaljenu difuziju (jetra, pluća i strukture u blizini zida jednjaka), kompjuteriziranu tomografiju (CT) abdomena i prsnog koša ili CT u kombinaciji s pozitronskom emisijskom tomografijom ( PET-CT).
liječenje
Pročitajte također: Lijekovi za liječenje raka jednjaka \ t
Izbor terapijskih mogućnosti ovisi o stupnju tumora jednjaka, njegovoj veličini i mjestu.
Najčešći standardni tretman je ezofagektomija . Ova operacija se izvodi pod općom anestezijom i uključuje gotovo potpunu resekciju jednjaka, kombiniranu preko trbušne, torakalne i cervikalne. Kontinuitet probavnog sustava obnavlja se šavom jednjaka na razini vrata s trbuhom (rjeđe s debelim crijevom), adekvatno pripremljenim kroz abdominalnu proceduru.
Ponekad, kemoterapija ili radioterapija izvodi prije operacije može uvelike smanjiti veličinu tumora, tako da uvelike povećati šanse za uspjeh operacije.
Drugi modaliteti liječenja koji se mogu koristiti pojedinačno, povezani ili sekvencijalno bazirani na stadiju tumora su:
- Radioterapija : obično se koristi u kombinaciji s kemoterapijom za pacijente koji nisu kandidati za operaciju, uključujući i one s uznapredovalom bolešću.
- Kemoterapija : tumori jednjaka nisu vrlo osjetljivi samo na kemoterapiju. Stope odgovora su u rasponu od 10 do 40%, ali ukupni odgovori su nepotpuni (manje smanjenje tumora) i privremeni. Nijedan lijek nije značajno učinkovitiji od drugog. U većini slučajeva, cisplatin i 5-fluorouracil se koriste u kombinaciji. Međutim, mnogi drugi lijekovi (kao što su mitomicin, doksorubicin, vindesin, bleomicin i metotreksat) također su aktivni protiv karcinoma pločastih stanica.
prevencija
Dobra prevencija raka jednjaka temelji se na suzdržavanju od pušenja, izbjegavanju prekomjerne konzumacije alkohola, kontroli tjelesne težine i usvajanju zdrave i lagane prehrane, bogate voćem i povrćem.
Još jedna preventivna mjera je smanjiti rizik od gastroezofagealnog refluksa, što može dovesti do kroničnih upalnih stanja: to se postiže smanjenjem konzumacije kave, alkohola i cigareta, ali i prekomjerne težine i pretilosti.
