općenitost
Delirij, ili delirij, ozbiljan je poremećaj mentalnih sposobnosti i razmišljanja, o čemu ovisi akutno konfuzno stanje, smanjenje svijesti o okolini, anomalno ponašanje i, konačno, nedostatak nekih kognitivnih sposobnosti.
Općenito, simptomi delirija javljaju se unutar nekoliko sati.
Za ispravnu dijagnozu delirija i uzroka uzroka, osnovni su sljedeći: fizički pregled, anamneza, neurološka procjena, procjena psihičkog profila i niz laboratorijskih testova.
Liječenje delirija uglavnom se odnosi na liječenje uzroka uzroka; okidači koji također određuju je li prognoza pozitivna ili ne.
Što je zabluda?
Delirij je ozbiljan poremećaj mentalnih sposobnosti i misli, općenito iznenadni početak, koji uključuje, iznad svega, konfuziju i smanjenje svijesti o okolini.
U medicini je delirij poznat i kao akutno stanje konfuzije ili delirij .
uzroci
Na temelju pouzdanih neuroloških istraživanja, početak delirija ovisi o neispravnosti moždane aktivnosti, tako da se mijenjaju mehanizmi prijenosa živčanih impulsa koji ulaze i izlaze iz mozga.
Nekoliko čimbenika može uzrokovati neispravan rad mozga koji karakterizira delirijum, uključujući:
- Zlostavljanje ili ovisnost o određenim lijekovima ili alkoholu;
- Neki posebni medicinski uvjeti, kao što su moždani udar, TIA, infarkt miokarda, teška moždana trauma, aritmije, hipoglikemija ili retencija urina;
- Prisutnost neke metaboličke neravnoteže, kao što je hipokalcemija ili hipostemija;
- Prisutnost ozbiljne kronične bolesti (npr. Addisonova bolest) ili terminalne bolesti (npr. Maligni tumor);
- Izlaganje tijela snažnom toksinu;
- Neuhranjenost ili dehidracija;
- Prisutnost ozbiljne infekcije mokraćnog sustava ili respiratornog trakta;
- Lišavanje sna;
- Postojani zatvor;
- Ozbiljan emocionalni stres;
- Prisutnost vrlo jake boli;
- Naknadni učinci anestezije tijekom velike operacije;
- Hospitalizacija na intenzivnoj njezi. U tim situacijama liječnici govore o "deliriju u intenzivnoj njezi";
- Shizofrenija, psihoza ili bipolarni poremećaj;
- Demencije kao što je Alzheimerova bolest ili vaskularna demencija;
- Pretjerano uzimanje određenih lijekova ili njihova neprikladna kombinacija. Među lijekovima koji, ako se koriste na pogrešan način, mogu biti: najmoćniji lijekovi protiv bolova, lijekovi za promicanje sna, anksiolitici, antidepresivi, antihistaminici, lijekovi za Parkinsonovu bolest, antikonvulzivi i lijekovi protiv astme.
ČIMBENICI RIZIKA
Brojne kliničke studije su pokazale da je rizik od razvoja oblika delirija veći u:
- Ljudi starije dobi. Starost je možda najvažniji čimbenik rizika delirija;
- Oni koji imaju sklonost konzumiranju alkohola ili droge;
- Oni koji prave neselektivnu uporabu droge;
- Ljudi koji ne mogu ili ne žele adekvatno jesti i prema potrebama svog organizma;
- Oni koji imaju određenu psihičku krhkost;
- Oni koji pate od oštećenja vida ili sluha;
- Osobe s tim neurološkim poremećajima koji tipično prethode demencijama (npr. Blagi kognitivni poremećaj);
- Oni koji su prisiljeni na dugo razdoblje hospitalizacije, osobito na intenzivnoj njezi;
- Osobe koje pate od ozbiljne bolesti i stoga imaju ozbiljnu životnu opasnost;
- Oni koji su bili žrtve nasilnih udaraca u glavu.
epidemiologija
Zanimljive statističke ankete pokazale su da delirij ima najveću stopu incidencije među osobama koje su primljene na intenzivnu njegu. Brojke u tom smislu govore o 50-75% pacijenata, tako da je pola, pa i više.
Što izaziva delirijum kod osoba koje su na intenzivnoj njezi?
Liječnici vjeruju da delirij kod osoba u intenzivnoj njezi ovisi o kombinaciji čimbenika, uključujući: prisutnost ozbiljnog zdravstvenog stanja (zbog čega je pacijent hospitaliziran na intenzivnoj njezi), davanje velikih doza različitih lijekova i mehanička ventilacija.
Simptomi, znakovi i komplikacije
Općenito, simptomi i znakovi delirija javljaju se unutar nekoliko sati i mijenjaju se tijekom dana (u smislu da izmjenjuju trenutke posebnog intenziteta s trenucima prividne odsutnosti).
Kod većine pacijenata simptomi prolaze kroz drastično pogoršanje u mraku noći, kada je sposobnost prepoznavanja okoline smanjena iz očitih razloga.
Baveći se detaljima kliničkih manifestacija, delirijum ima uglavnom 4 posljedice:
- Smanjuje svijest o okolišu .
Budite svjedoci pada svijesti o okolini:
- Nesposobnost da se usredotočite na jednu temu i nemogućnost brzog prelaska s jedne teme na drugu;
- Neuspješno odgovaranje na izravna pitanja ili neuspjeh sudjelovanja u razgovorima;
- Fiksiranje na određenu ideju ili temu, čak i kada se tema razgovora promijenila;
- Nepostojanje volje za sudjelovanjem u bilo kojoj aktivnosti.
- To utječe na kognitivne sposobnosti .
Oni su dokaz pogoršanja kognitivnih sposobnosti:
- Loše pamćenje, osobito za nedavne događaje;
- dezorijentacija;
- Teškoće s jezikom;
- Besmisleni govori;
- Teškoće u razumijevanju onoga što drugi kažu;
- Poteškoće pisanja i čitanja.
- Potiče abnormalnosti u ponašanju .
Među mogućim anomalijama u ponašanju koje karakteriziraju delirijum, napominjemo:
- halucinacije;
- Nemir, agitacija i agresija bez razloga;
- Emitiranje zvukova ili uzdisanja bez razloga;
- Kraj mira (tipičan za starije pacijente);
- Letargija, pospanost i spori pokreti;
- Promjena ciklusa spavanja i budnosti.
- Stvara ozbiljne emocionalne poremećaje .
Neki od mogućih emocionalnih poremećaja vezanih uz prisutnost delirija su:
- Anksioznost, strah bez razloga i paranoja;
- depresija;
- Razdražljivost ili ljutnja;
- Stanje neobjašnjive euforije;
- apatija;
- Promjene raspoloženja.
VRSTE DELIRIJA
Delirij nije uvijek odgovoran za istu simptomatologiju u svih bolesnika.
Zbog toga su stručnjaci smatrali prikladnim razlikovati tri vrste delirija:
- Hiperaktivni delirij . Lako prepoznatljiv, karakterizira ga nemir, uznemirenost, brze promjene raspoloženja i / ili halucinacije.
- Hipoaktivni delirij . Karakterizira ga sklonost neaktivnosti, sporost u pokretu, pospanost i / ili letargija.
- Miješani delirij . Uključuje simptome hiperaktivnog delirija i hipoaktivnog delirija. Drugim riječima, oni koji su pogođeni mogu iznenada prijeći iz stanja nemira u letargiju itd.
DELIRIUM I DEMENTIJA: RAZLIKE
Delirij i demencija su dva slična medicinska stanja, u smislu simptoma, a ponekad povezana i posljedičnom vezom (neki oblici demencije uzrokuju delirij).
Međutim, oni su vrlo različiti, što se tiče mehanizma koji pokreće. Zapravo, dok je na osnovi delirija prisutna promjena potencijalno reverzibilne moždane aktivnosti, na početku demencije postoji ireverzibilna degeneracija moždanih stanica.
Kako razlikovati delirij od oblika demencije, u pojedinca koji nije pogođen njime
Delirij i demencija razlikuju se, prije svega, s tri točke gledišta: početkom, rasponom pozornosti i fluktuacijom simptoma.
- Početak : delirij se pojavljuje vrlo brzo (nekoliko sati), dok se demencija događa vrlo sporo (može potrajati i do nekoliko godina za njihovu očitu manifestaciju).
- Kapacitet pažnje : osoba s delirijom odmah smanjuje raspon pažnje, dok osoba s demencijom ostaje uzbuna barem za cijelu početnu fazu bolesti.
- Fluktuacija simptoma : u delirijumu simptomi se lako mijenjaju i ponavljaju tijekom istog dana; kod demencije, s druge strane, simptomi se rijetko mijenjaju i konstantni su nekoliko dana.
komplikacije
Zabluda sama po sebi nije izvor komplikacija; može postati, međutim, kada ovisi o ozbiljnom zdravstvenom stanju.
Oblik delirija povezan s ozbiljnim zdravstvenim stanjem može zahtijevati stalnu pomoć određenog osoblja, dodatno narušiti kvalitetu života pacijenta i, u nekim situacijama, čak predstavlja opasnost za život.
dijagnoza
Općenito, postupak dijagnostičkih testova za identifikaciju delirija i njegovih uzroka uključuje: fizički pregled, anamnezu, neurološko ocjenjivanje, procjenu mentalnog statusa i niz laboratorijskih testova (npr: testovi urina, testovi krvi itd.).
Dijagnoza delirija nije uvijek jednostavna i neposredna, budući da stanje o kojemu je riječ ima nekoliko simptomatskih analogija s navedenom demencijom, psihozom, nekim oblicima depresije i određenim kongenitalnim disfunkcijama mozga.
Važnost točne dijagnostike uzroka
Precizna identifikacija uzroka delirija je iznimno važna jer je polazna točka za najprikladnije planiranje terapije.
terapija
Liječenje delirija temelji se, uglavnom, na uzročnoj terapiji, tj. Na liječenju uzroka uzroka .
Drugo, osigurava potpornu terapiju, čiji je cilj promicanje zdravlja mozga pacijenata.
PRIMJERI UZROKOVNE TERAPIJE
Neki primjeri uzročne terapije za delirij su:
- Prekid svake farmakološke pretpostavke, u slučaju kada je delirij ovisio o nepravilnoj uporabi lijekova;
- Ad hoc antibiotska terapija, u slučaju da je delirij posljedica bakterijske infekcije mokraćnog sustava ili respiratornog trakta;
- Dijetetski plan koji odgovara potrebama pacijenta, u slučaju da delirij potječe od ozbiljnog stanja pothranjenosti;
- Detoksikacija alkohola, u slučaju da je delirij posljedica ovisnosti o alkoholu.
Učinkovitost uzročne terapije ovisi o mogućnosti liječenja poticajnih čimbenika: očigledno je da što se više uzroka može liječiti, bolji su učinci uzročnog liječenja; i obrnuto, što je to manje moguće liječiti uzrok, to su manje terapijski učinci uzročnog liječenja ostvareni.
PODRŠKA TERAPIJA
Oni su neophodni za dobrobit mozga pacijenata koji pate od delirija: pravilna opskrba kisikom, pravilna hidratacija, pravilna prehrana i održavanje adekvatnih razina metabolita u tijelu.
Pružanje dobrog zdravlja mozga u mnogim slučajevima optimizira učinak uzročne terapije.
SU LIJEKOVI PROTIV DELIRIJA?
Trenutno ne postoji specifičan lijek za delirij.
Međutim, vrijedi napomenuti da, u prisutnosti simptoma kao što su paranoja, halucinacije i / ili agitacija, uporaba antipsihotika na pacijentima koji pate od delirija često ima smirujući učinak.
NEKI STRUČNI SAVJET
Prema liječnicima i stručnjacima, oni koji prevladavaju oblik delirija su od koristi: redovito noćno spavanje, izvođenje umjerene tjelesne aktivnosti (očito kada to dopuštaju zdravstveni uvjeti), održavanje smirenosti, učestalost okruženja udobno i opuštajuće, poznavanje poremećaja koji ih pogađa, pohađanje grupa za podršku osobama sa sličnim problemima i podrška obitelji i bliskih prijatelja.
prognoza
Prognoza u slučaju delirija ovisi o uzrocima uzroka.
Zapravo, ako su faktori koji se aktiviraju mogu se liječiti, postoji dobra šansa da će se delirij razriješiti i da je prognoza pozitivna. S druge strane, ako su poticajni čimbenici teško izlječivi, delirijum ostaje takav, ako ne i gori u svojim manifestacijama.
prevencija
Najučinkovitiji način da se spriječi delirij je izbjegavanje pojave uzroka koji se pokreću, o čemu se detaljno raspravlja u poglavlju o kojem je riječ.
