Nakon transplantacije pluća
Nakon transplantacije pluća, primatelji se liječe s tri vrste lijekova protiv odbacivanja (imunosupresivi). To su: ciklosporin ili takrolimus, azatioprin ili mikofenolat, mofetil i prednizolon . U većini centara, pacijenti dobivaju poslijeoperativnu profilaksu protiv infekcije citomegalovirusom (CMV) antivirusnim lijekovima.
Praćenje (stroga kontrola operacije) nakon presađivanja pluća je iznimno složeno i zahtijeva visoku razinu suradnje pacijenata. Glavni cilj je izbjegavanje, prepoznavanje i liječenje svih komplikacija. Osim suradnje s pacijentom, redoviti pregledi, kontakt s transplantacijskim centrom, rendgenski pregledi prsnog koša, laboratorijski testovi, testovi funkcije pluća i bronhoskopija također su bitni. U početnoj fazi, obično, plućna funkcija se stalno poboljšava i doseže plato (faza stanja) nakon otprilike 3 mjeseca. Zatim se vrijednosti malo razlikuju. Pad vrijednosti funkcije pluća za više od 10% može ukazivati na ozbiljan problem kao što je odbacivanje, infekcija, opstrukcija dišnih putova ili opstruktivni bronhiolitički sindrom (BOS). Da bi dijagnosticirali ranu komplikaciju transplantacije, neki centri preporučuju procjenu spirometrije kod kuće: pacijent je otpušten u posjed spirometra kojeg je bolnica oslobodila, a zadatak mu je provjera vlastite spirometrije 2 puta dnevno i kontaktiranje u slučaju da je to nenormalno.
Disfunkcija organa nakon transplantacije
U početnoj fazi transplantacije pluća može doći do disfunkcije transplantiranog organa (označenog kao PGD), karakteriziranog široko rasprostranjenom i vidljivom plućnom infiltracijom, ali ne uvijek, konvencionalnom računskom tomografijom i, samo ako je vrlo brojna i ozbiljna, na radiografiji prsa.
PGD se javlja u 11-60% bolesnika; njegov razvoj u prvom poslijeoperacijskom razdoblju negativno bi utjecao na njihov dugoročni opstanak. Istraživači su otkrili da PGD, u svom najtežem obliku, izlaže pacijente visokom riziku od smrtnosti nakon transplantacije, tako da se period intenzivne terapije i dani post-operativne hospitalizacije moraju povećati.
Za procjenu, klasifikaciju i definiciju PGD-a, mnogi znanstvenici su mislili da bi mogli koristiti novu kompjutorsku tomografiju visoke rezolucije, nazvanu HRCT (računalni rezolucija visoke rezolucije) ili MSCT (višeslojna kompjuterska tomografija), koja je sposobna izvesti Tomografskih skeniranja (tj. skeniranje i predstavljanje, zahvaljujući X-zrakama, ekstremno tankih "kriški" dijelova ljudskog tijela) pri visokoj rezoluciji. Njegova je upotreba testirana i odobrena u studijama o cističnoj i plućnoj fibrozi, te o kroničnom opstruktivnom bronhitisu s ili bez plućnog emfizema, u kojem se pokazalo da je iznimno koristan alat za karakterizaciju bolesti.
Međutim, uporaba ovog novog stroja na PGD-u još nije dovoljno testirana da prati prvu, najkritičniju fazu nakon transplantacije pluća, čak i ako rezultati izgledaju obećavajuće i mislimo, u vrlo bliskoj budućnosti, o biti u mogućnosti uspješno ga koristiti čak iu ovom slučaju. U stvari, abnormalnosti plućne strukture vidljive na CT-u usko su povezane s ozbiljnošću bolesti, pa se stoga preporučuje, da se ocijeni PGD, da se razmotri korištenje HRCT-a. Plan skeniranja s HRCT (ili MSCT) za koji se očekuje da će se koristiti, nakon transplantacije, prikazan je u tablici 2. \ t
Pokazalo se da se, koristeći ovu tehniku, čak i najmanji dišni putovi mogu optimalno vizualizirati, zahvaljujući sposobnosti stroja da proizvodi skener s visokom rezolucijom, debljine od 0, 5 mm do 1-2 mm, cijela prsa. Prednosti HRCT-a su činjenice da postoje i mali detalji i sposobnost razlikovanja područja plućnog parenhima koji pokazuju različite patološke obrasce. Međutim, potencijalni nedostatak je izloženost pacijenata visokim dozama zračenja.
Tablica 2 - MSCT plan skeniranja
Prvi MSCT: Transplantacija nakon pluća trećeg dana: u ovom se trenutku očekuju velike plućne promjene.
Drugi MSCT: Četrnaesti dan nakon transplantacije. Biopsije će se obaviti prije skeniranja kako bi se izbjegli artefakti. Većina bolesnika s PGD-om imat će normalnu rendgensku snimku prsnog koša, dok se kod MSCT-a mogu opaziti jasne morfološke promjene u plućnom tkivu.
Treći MSCT: Tri mjeseca nakon transplantacije: većina pacijenata postigla je stabilnu funkciju pluća, blizu maksimalno mogućeg nakon transplantacije. Stoga je u ovoj fazi rizik razvoja PGD-a zastario.
Četvrti MSCT: Dvanaest mjeseci nakon transplantacije. Pacijenti će biti prilično stabilni pa će sve promjene u plućima u ovom trenutku najvjerojatnije biti kronične.
