Dispareunija: općenitosti
Izraz "disparenija" potječe od grčkih riječi δυσ (poteškoća) παρά (blizu) εÙνή (krevet): ukazuje na bolno stanje koje žena osjeća tijekom seksualnog odnosa, u blizini područja koje utječe na vaginu; Iako se uglavnom smatra ženskim poremećajem, dispareunija može utjecati i na muškarce, uključujući i genitalije. Međutim, općenito je muški poremećaj uzrokovan fizičkim čimbenicima druge prirode, kao što su bakterijske infekcije i genitalne iritacije, povećanje prostate, bolesti testisa ili kratki frenulum.
učestalost
Procjenjuje se da dispareunija pogađa 12-15% žena u reproduktivnoj dobi i oko 45% žena u razdoblju nakon menopauze: prema statistici, razumljivo je koliko je raširena dispareunija. Unatoč tome, nažalost, liječnik je posljednjih godina slabo razmišljao o poremećaju; u svakom slučaju, posljednjih godina, disparineja je bila predmetom istraživanja, uglavnom usredotočenih na moguće predisponirajuće čimbenike.
klasifikacija
Trenutak početka boli predstavlja apsolutno nezamjenjiv element za klasifikaciju dispareunije: govorimo o primarnoj dispareuniji (koja se naziva i cjeloživotnom ) kada se bol tijekom penetracije javlja od početka seksualnog života, a dispereunia nastaje kada se poremećaj dobije javlja se nakon nekoliko godina.
Za klasifikaciju dispareunije moraju se uzeti u obzir drugi parametri:
- Stres : stanje koje često prati dispareuniju i ometa život para. Kod žena koje se žale na dispareuniju stres je rijetko prisutan, jer je teškoća u uzimanju često uzrok anksioznosti i briga koje se odražavaju u stresu. Uznemirenost (kao i "negativni" stres) može biti blaga, srednja ili teška, te različito utjecati na dispareuniju.
- Simptom i korelacija konteksta : u nekim situacijama žena s dispareunijom možda nema simptome, u drugima, međutim, bol može biti toliko akutna da ometa svaki mogući pokušaj penetracije. U prvom slučaju, radi se o situacijskoj dispareuniji, pri čemu žena percipira bol na temelju partnera i na temelju okoline; govori se o generaliziranoj dispareuniji, kada se osjeća bol u svim odnosima.
- Dispareunija se također može klasificirati na temelju prirode osnovnog uzroka : drugim riječima, uzroci (psihogenog, organskog, mješovitog ili nepoznatog porijekla) mogu uputiti liječnika u odabir najprikladnijeg liječenja za pacijenta.
- Posljednje, ali ne i najmanje važno, mjesto boli (površno, vaginalno-vaginalno i duboko) potrebno je razlikovati tri različite vrste dispareunije, koje osiguravaju promjenjiv intenzitet boli na temelju najosjetljivijeg područja.
Ova zadnja dva parametra (priroda uzroka i lokacija boli), s obzirom na njihovu značajnu učestalost na dispareuniju, proučavat će se u dubini.
Mogući uzroci
Na temelju karakterizacije uzroka, dispareunija se može podijeliti u tri kategorije: multisistem, multifaktorijsku i složenu. Pod " multi-sistemskim " podrazumijeva se dispareunija koja uključuje mnoge sustave (endokrini, periferni i središnji živčani, mišićni, vaskularni, imuni); multifaktorijalna dispareunija, kao što sam pojam već predviđa, ocrtava bolest s kojom su povezani različiti faktori (relacijski, psihološki, seksualni). Naposljetku, složena dispareunija je poremećaj teške interpretacije u kojem je nekoliko čimbenika pomiješano: to je disparuna u kojoj su uključeni i aspekti analizirani u multisistemu iu multifaktoru.
Lokalizacija boli
Proučavanje mjesta koitalne boli, a time i mjesta njegovog nastanka, je faktor apsolutne važnosti za razumijevanje etiologije dispareunije: ispravna analiza uzroka je korisna za liječnika da razumije specifične aspekte bolesti; stoga će biti lakše dijagnosticirati i liječiti dispareuniju.
Kao što je već spomenuto, dispareunija može biti introitalna (ili površna), srednje vaginalna ili duboka: iako su površna i vaginalno-srednja dispareunija žena percipirana u preliminarnoj fazi odnosa, dvije vrste su povezane s različitim uzročnim čimbenicima, iako s mnogo sličnosti. Međutim, s obzirom na duboku dispareuniju, i simptomi i uzroci dobro se razlikuju od prethodnih.
Značajna razlika između srednje vaginalne i površinske dispareunije leži u "obrambenoj" kontrakciji mišića levator ani, tipičnom za srednju vaginalnu dispareuniju i odsutna u površinskom. Oba gore navedena tipa dispareunije mogu biti povezana s uzrocima psihoseksualne, biološke i relacijske prirode.
- Psihoseksualnim uzrocima pogoduju poremećaji libida, seksualno uznemiravanje i nasilje, tjeskoba i depresija. Često, tri psihoseksualna uzroka koji favoriziraju dispareuniju, višestruki seksualni poremećaji koegzistiraju, kao što su, na primjer, vaginizam, smanjeno uzbuđenje, pad želje, itd. Dispareunija se također može potaknuti nekim epizodama djetinjstva: žene koje su silovane ili seksualno zlostavljane od strane mladih ljudi imaju tendenciju da se žale na seksualne poremećaje čak iu odrasloj dobi, a dispareunija spada u tu kategoriju.
- Biološki faktori okidanja koji utječu na površinsku i vaginalnu dispareuniju mogu biti infektivni, hormonalni, iatrogeni (uzrokovani lijekovima), vaskularni, mišićni i vezivni. Vaginalne infekcije, kao što je kandidijaza, mogu uvelike utjecati na bol u penetraciji: Candida, osim što uzrokuje dispareuniju, uzrokuje poznato smanjenje libida i uzbuđenja koje se ponekad odražava u partneru.
- " Relacijski uzroci " u biti se odnose na smanjenje libida, probleme s partnerom i izrazito seksualno nezadovoljstvo.
Vulvarni vestibulitis - upala koja pogađa klitoris, vaginalni ulaz i otvor uretre - svakako predstavlja prevladavajući etiološki čimbenik koji predisponira površnu i vaginalnu srednju vaginalnu dispareuniju.
Među čimbenicima koji uzrokuju duboku dispareuniju, endometriozu, sindrom hvatanja abdominalnog živca, varičokele zdjelice i PID (upalna bolest zdjelice) ističu se gore navedeni uzroci koji se smatraju biološkim čimbenicima, koji mogu dodati drugim kauzalnim elementima i učiniti ih još boljim odnos je bolan.
Dispareunija i bol
Stručnjak mora pažljivo procijeniti mjesto, karakteristike i način na koji se pojavljuje bol, kako bi ispravno dijagnosticirala dispareuniju; posljedično tome, oni su također bitni za planiranje najprikladnije terapije.
Stupanj intenziteta boli procjenjuje se pomoću idealne ljestvice u rasponu od 0 do 10, u kojoj "0" predstavlja minimalni osjećaj boli i "10" je maksimalni stupanj, gotovo nepodnošljiv. Žene s dispareunijom izvještavaju o svojim procjenama boli u mapi, u kojoj se od njih traži da naznače, otprilike, područje i vrijeme percepcije bolesti. Procjena boli važna je za bilježenje varijabilnosti osjetljivosti; u stvari, žene s dispareunijom često se žale na promjenjivu bol, koja se povećava i smanjuje u skladu s trenucima i situacijama.
Bol i povezani simptomi
Bol se može nastaviti i nakon spolnog odnosa, čak i do nekoliko dana kasnije: kada dođe do takve situacije, općenito, povezane su ozbiljnije patologije, kao što je, na primjer, vulvarni vestibulitis.
Među ostalim simptomima povezanim s boli, podsjećamo na suhoću vagine (povezanu s mogućim poremećajima uzbuđenja ili hormonskom neravnotežom), promjenu vaginalnog pH, netoleranciju na upotrebu unutarnjih obrisaka tijekom menstrualnog ciklusa i percepciju boli, povezan s dispareunijom, tijekom ginekoloških pregleda.
briga
Psihološka terapija usmjerena na rješavanje dispareunije predstavlja (možda) najučinkovitije rezolucijsko liječenje, po mogućnosti bez upotrebe lijekova: zabilježeno je da verbalna, pojedinačna i par-psihoterapija pomaže "vratiti" ženske misli i rastaviti ih njegove tjeskobe i brige, koje vrlo često negativno utječu na seksualni život.
Izbjegavanje spolnog odnosa, bijeg od mogućih situacija intimnosti s partnerom i prekomjerna upotreba anksiolitičkih lijekova, svakako ne pomažu u rješavanju dispareunije. Umjesto toga, povijest svakog pojedinog pacijenta mora biti savjesno proučena kako bi se uklonila dispareunija.
Ključne točke
Da biste popravili koncepte ...
| bolest | Dispareunija: bolno stanje koje žena osjeća tijekom spolnog odnosa, u blizini područja koje utječe na vaginu |
| Razlike s vaginizmom | Dispareunija je bol koja se osjeća tijekom spolnog odnosa, dok je vaginizam fobija moguće boli nastale penetracijom |
učestalost | Vrlo česti poremećaj kod žena u postmenopauzalnom razdoblju (zahvaćeno je 45%); dyspareunia također pogađa 12-15% žena u reproduktivnoj dobi. Također muški poremećaj, ali koji pogađa samo manji dio muškaraca. |
klasifikacija |
|
| Parametri koji utječu na vrstu dispareunije |
|
| Uzroci koji uzrokuju dispareuniju |
|
simptomatologija | Bol uzrokovana odnosom mogla bi potrajati i nekoliko dana nakon što ste popili odnos; štoviše: suhoća rodnice, promjena vaginalnog pH, netolerancija na upotrebu unutarnjih obrisaka tijekom menstrualnog ciklusa i percepcija boli čak i tijekom ginekoloških pregleda |
| Terapije za liječenje dispareunije | Jedna i par psihološka terapija je vjerojatno najbolji tretman za rješavanje problema |
