Što je herpetiformni dermatitis
Herpetiformni dermatitis (ili Duhringov dermatitis ili Brocq-ov polimorfni bolni dermatitis) posebna je dermatološka patologija koja se javlja kod osoba s celijakijom. Iz tog razloga, ovaj određeni tip kožne bolesti se također naziva celijakija kože .
Pogledajte i druge fotografije Dermatitis Herpetiformis
Kao što znamo, celijakija je trajna netolerancija na gluten, dvosmislenu i dvosmislenu autoimunu bolest, koja se manifestira na različite načine, što dovodi do posljedica kao što su oticanje abdomena, kolitis, nadutost, osteoporoza i oralna apthhosis.
Pogrešno smatramo da je dermatitis herpetiformis autoimuna bolest; S obzirom na to da je korelacija utvrđena s celijakijom, Duhringov dermatitis je ispravnije klasificiran kao kožna manifestacija nepodnošljivosti hrane.
Osim toga, čak i naziv "herpetiform" može dovesti u zabludu: u stvari, na prvi pogled, moglo bi se pomisliti da ovaj oblik dermatitisa ima određenu povezanost s infekcijama koje izaziva Herpes simplex . U stvarnosti ne postoji etiopatološka korelacija s Herpesom : pojam herpetiformis zapravo se pripisuje određenim manifestacijama ovog dermatitisa, s pojavom određenih mjehurića, mjehurića i kore, koji podsjećaju na tipične znakove koje je ostavio spomenuti virus.
Riječi "Duhringa", s druge strane, posljedica su liječnika koji je prvi put identificirao i opisao bolest, 1884. Kasnije, 1988., dotična bolest klinički je opisana i od Brocqa (otuda i ime "bolnog polimorfnog dermatitisa Brocqa").
Međutim, kako bi se utvrdila bliska povezanost ove bolesti i celiakije, bilo je potrebno čekati do 1966.
učestalost
Srećom, Duhringov dermatitis je jedna od rijetkih bolesti, s učestalošću od jedne osobe na 10.000; Irska je iznimka, jer je patologija zabilježena s frekvencijom od 1: 500.
Herpetiformni dermatitis javlja se kod mladih ljudi i odraslih, a vrlo rijetko dermatitis herpetiformis djeluje na dojenčad i starije osobe.
Osobito je česta kod osoba oboljelih od celiakije u sjevernoj Europi; dok je rijetko to što pogađa ljude azijske ili crne rase.
Iako rijetka u dojenčadi, herpetiformis dermatitisa može pokazati prve simptome u adolescenciji, s većom učestalošću u žena. Nasuprot tome, u odrasloj dobi najviše su pogođeni muški pojedinci.
Statistika također povezuje dermatitis herpetiformis s celijakijom: poremećaj kože pojavljuje se na svakih pet osoba koje pate od celijakije. U stvari, ne mora nužno sve osobe s celijakijom također patiti od ove kožne bolesti. Naprotiv, osoba s Duhring dermatitisom sigurno će patiti od celijakije.
uzroci
Duhringov dermatitis je klasificiran kao autoimuna bulozna dermatoza, unatoč tome što stručnjaci upućuju na uključivanje u ovu kategoriju: kao što smo vidjeli, zapravo je herpetiformni dermatitis usko povezan s celijakijom. U tom smislu, dermatitis se može smatrati kožnim učinkom netolerancije na gluten u hrani: gluten je upravo uzrok abnormalnog odgovora protutijela (IgA - tip A imunoglobulina) koji je odgovoran za manifestaciju kože.
S druge strane, također je istina da je manifestacija herpetiforma često povezana s drugim autoimunološkim patologijama (opasna anemija, dijabetes tipa 1 ili poremećaji koji utječu na štitnjaču).
Genetski otisak i predispozicija, u svakom slučaju, uvijek igraju ulogu od primarne važnosti u etiopatogenezi herpetiformnog dermatitisa: i ova kožna manifestacija i celijakija pokazuju istu genetsku osjetljivost (uključeni geni su isti) i kod obje bolesti, gluten je odgovoran za autoimunu reakciju.
Imunološke reakcije kontroliraju se pomoću antigenog identifikacijskog sustava nazvanog HLA ( humani leukocitni antigen ), koji je temelj za ispravno funkcioniranje obrambenih sustava: kada se mijenjaju geni koji kontroliraju ovaj sustav, vjerojatnost da je subjekt pod utjecajem jednog ili obje patologije su vrlo visoke; Posebno, celijakije općenito imaju specifičan HLA gen.
Da bi bolje razumjeli: kao posljedica genetske predispozicije i njezine interakcije s drugim nepoznatim čimbenicima, kako u Duhringovoj herpetiformnoj manifestaciji, tako iu celijakiji, imunološki sustav ne prepoznaje neke od vlastitih struktura tijela. Kod dermatitisa herpetiformis antitijela napadaju kožu uzrokujući oštećenje razine keratinocita (stanica kože), dok se u celijakiji napad događa u crijevnoj sluznici.
simptomi
Duhringov dermatitis očituje se na kožnoj razini s pojavom svrbežnih erupcija i očitih eritematoznih mjesta, praćenih iritacijom i upalom: tijek svakako nije prirodan, jer sam imunološki sustav generira reakciju.
Općenito, pojavi osipa prethodi osjećaj snažnog svraba ili pečenja koji se često javlja na laktovima, koljenima, donjem dijelu leđa i čak na razini vlasišta.
Dermatitis može napredovati i manifestirati male žuljeve i plikove: međutim, oštećenje razine kože ne ostaje nezapaženo, budući da je subjekt stalno podvrgnut bijesnom i nepodnošljivom svrbežu, kako se ne bi mogao oduprijeti porivu za grebanjem i trljanjem. kontinuirano zainteresirana strana. Na taj način se iritacija kože eksponencijalno pogoršava, plikovi i žuljevi puknu s posljedičnim stvaranjem krasta, čireva, erozija i ožiljaka. U nekim slučajevima može se dogoditi čak i malo krvarenje.
Osip napreduje polako, ali neumoljivo: najprije se pojavljuju mali mjehurići raspršeni u preciznim dijelovima tijela, koji se zatim razvijaju u ozbiljnije oblike, koji ponekad uključuju cijelu površinu tijela; mjestima koja su najviše pogođena herpetiformnim dermatitisom su noge, ruke i leđa, iako nema nedostatka mogućih osipa na licu i vlasištu.
Kada korice nestanu, ožiljci ostaju: na tim mjestima, koža može podlijegati kromatskim varijacijama (hipo-pigmentacija ili, rjeđe, hiperpigmentacija) u usporedbi s nepovrijeđenom kožom.
U rijetkim slučajevima, bolest može nazadovati sve dok ne nestane.
U većini slučajeva, pojedinci koji pate od dermatitis herpetiformisa također pokazuju intestinalne simptome, kao što su proljev i bolovi u trbuhu koji se povećavaju s uzimanjem hrane koja sadrži gluten, upravo zbog izravne korelacije s celijakijom.
dijagnoza
Dijagnoza herpetiformisa dermatitisa vrlo je komplicirana, jer se često miješa s drugim kožnim poremećajima, kao što su infekcije Herpes zoster (stanje poznato kao " požar Svetog Antuna ") ili ekcem. Pacijent treba odmah kontaktirati stručnjaka koji će morati obaviti biopsiju (invazivni test koji uključuje uzimanje i analiziranje dijela tkiva), povezan s traženjem antitijela koja su pokrenula problem, kako bi se rasvijetlilo podrijetla bolesti. Uzet je i analiziran manji dio neoštećenog kožnog tkiva: ako je analiza pozitivna u prisutnosti specifičnog IgA, onda se vjerojatno smatra da pacijent boluje od Duhringovog dermatitisa.
IgA su antitijela koja pripadaju imunološkom sustavu: na razini crijeva imunoglobulini tipa A su neophodni za zaštitu od napada patogenih mikroorganizama; ako se IgA veže za određena tkiva kože, može se pokrenuti dermatitis, jer se stanice imunološkog sustava bune protiv samog tijela.
Daljnja dijagnoza provodi se testovima krvi: antitijela odgovorna za netoleranciju na gluten također se traže u krvi. Među antitijelima koja se mogu identificirati su: antiendomizij, anti-gliadin i antitijela tkiva antitranslutaminaza.
Celijakije ispoljavaju atrofiju crijevnih resica, povezane s folnom kiselinom i nedostatkom željeza: isti se uvjeti javljaju kod subjekata koji pate od dermatitisa herpetiformisa, stoga je prikladno potražiti moguće nedostatke tih tvari za duboku dijagnozu dermatitisa.
Procjena bolesti je apsolutno neophodna: ako se ne provede precizna dijagnoza, nije moguće nastaviti s konačnom terapijom.
Tretmani i tretmani
Kao i kod mnogih bolesti koje pogađaju ljude, najbolji tretman koji je trenutno dostupan za borbu protiv herpetiformisa dermatitisa je prevencija.
Točnije, u specifičnom slučaju Duhring dermatitisa, prevenciju treba provoditi usvajanjem određene prehrane, koja se može povezati s mogućim farmakološkim liječenjem kako bi se ublažili tipični simptomi bolesti.
Dijeta za herpetiformni dermatitis
Kako je upravo spomenuto, kako bi se spriječio nastanak kožnih manifestacija dermatitisa herpetiformisa - ali i iste celiakije - vrlo je važno usvojiti vrlo specifičnu prehranu, koja mora biti potpuno bez namirnica koje sadrže gluten.
Dijeta bez glutena je zapravo jedini mogući tretman koji je u stanju potpuno iskorijeniti čimbenike koji pokreću. Ako to nije dovoljno, prema savjetu liječnika, moguće je koristiti određene lijekove.
Farmakološko liječenje
Ako bezglutenska dijeta nije dovoljna da spriječi pojavu dermatitisa herpetiformisa, liječnik može propisati pacijentu da uzima neke lijekove kako bi se borio protiv simptoma bolesti.
U tom smislu, uobičajeni aktivni sastojci su dapsone (preferencijalna terapija) i sulfapiridin (manje učinkovita alternativna terapija u usporedbi s prethodnom).
Općenito, ovi lijekovi djeluju prilično brzo, tako da - u većini slučajeva - simptomi nestanu nakon nekoliko dana liječenja.
Međutim, ovi snažni lijekovi mogu dovesti do sekundarnih nuspojava kao što su povraćanje, anemija i nedostatak apetita. Nadalje, djeluju samo u kožnoj manifestaciji, bez ikakvog učinka na crijevnu razinu (nisu prikladni za borbu protiv celijakije).
Zaključno, dakle, samo je savjesna bezglutenska dijeta najprikladnije rješenje za suzbijanje početka herpetiformnog dermatitisa.
