općenitost
HDL znači "lipoprotein visoke gustoće", što znači "lipoprotein visoke gustoće".
Tehnički gledano, HDL se ne sastoji od "čistog kolesterola" i također sadrže specifične proteine koji služe za transport masti u krvi.
Postoje različiti tipovi lipoproteina. HDL-ovi su korisni i stoga se nazivaju " dobrim kolesterolom "; drugi se smatraju potencijalno štetnim i stoga se nazivaju "lošim kolesterolom".
HDL se mjeri analizom relativne koncentracije u krvnom serumu.
Postoje različiti tipovi HDL-a koji se razlikuju po obliku, veličini i kemijskom sastavu. Najučinkovitije u "čišćenju" arterija su one koje su najaktivnije u razmjeni lipida sa stanicama i drugim lipoproteinima.
HDL i LDL lipoproteini su pokazatelji kardiovaskularnog rizika; u stvari, smanjenje HDL-a i povećanje LDL-a uvijek imaju negativan učinak.
Moguće je povećati HDL ispravljanjem prehrane i povećanjem razine vježbanja. Prehrana, kao i tjelesna aktivnost i određeni dodaci omogućuju značajno modificiranje lipidnog profila i posljedičnog kardiovaskularnog rizika.
Što je HDL kolesterol?
Lipoprotein HDL
U običnom govoru, HDL-i se nazivaju "dobrim kolesterolom" jer djeluju na zaštitne učinke na aterosklerotske bolesti . S kliničkog gledišta, HDL (lipoprotein visoke gustoće) je klasificiran kao lipoprotein visoke gustoće.
Lipoproteini su čestice koje sadrže specifične apoliproteinske jedinice, potrebne za razmjenu i transport masti (kolesterol, fosfolipidi, trigliceridi, itd.).
Postoje različiti tipovi apolipoproteina; i broj i tip apolipoproteina karakteriziraju različite lipoproteine. Apolipoprotein tipičan za HDL je Apo Al .
Lipoproteini imaju hidrofilnu površinu (sličnu vodi) i koriste se za prijenos lipida u krvnu plazmu (vodena matrica). Ova funkcija je vrlo važna, budući da se masti obično ne rastvaraju u vodi i imaju tendenciju da se agregiraju formirajući "uljne mjehuriće" (kao što se to radi stavljanjem ulja u vodu ili u bujonu).
Postoji 5 različitih vrsta lipoproteina, svi s različitim funkcijama i karakteristikama:
- Hilomikroni: prenose masti iz crijeva (koje ih apsorbiraju s probavom) u mišićne stanice i masno tkivo
- VLDL: uglavnom nose trigliceride iz jetre u masno tkivo
- IDL: oni su posredni između VLDL-a i LDL-a (koji se ne mogu otkriti u zdravog subjekta)
- LDL: transport kolesterola iz jetre u periferne stanice
- HDL: prenose kolesterol iz perifernih stanica u jetru do steroidogenih organa (zamjenici sinteze steroidnih hormona, kao što su kortizol i spolni hormoni).
Metabolizam HDL-a usko je povezan s LDL-om, također u VLDL obliku.
Svaki HDL je sastavljen od 80-100 specifičnih proteina, koji su sposobni prenijeti čak i nekoliko stotina masnih molekula odjednom.
"Nadopunjavanje" i "istovar na odredištu" masti odvijaju se interakcijom HDL-a sa stanicama i drugim lipoproteinima.
holesterol
Utvrdili smo da HDL nisu čisti kolesterol, nego "prijevozno sredstvo" lipida u plazmi. Međutim, još nismo razjasnili što je kolesterol.
To je steroidni lipid koji tijelo može samostalno proizvoditi i uzimati hranu.
Njegova funkcija u organizmu je višestruka:
- Strukturne i nosive u staničnim membranama
- Prekursor steroidnih hormona
- Prekursor vitamina D
- Sastojci žučnih sokova, važni za probavu.
Kolesterol cirkulira unutar krvotoka u obliku povezanom s lipoproteinima; ako bi bila slobodna, skupila bi se potencijalno štetna ili smrtonosna tromba.
Višak kolesterola u krvi (zbog genetskih ili okolišnih uzroka) može biti štetan, zbog sklonosti taloženju u arterijama; ovo je prvi korak prema formiranju aterosklerotskog plaka.
Međutim, treba imati na umu da tendencija poravnanja varira ovisno o lipoproteinu koji ga nosi: LDL-ovi su štetni (donose kolesterol u periferije), dok su HDL korisni (dovode kolesterol u organe koji ga metaboliziraju).
Značajke i razlike
Kod zdravih osoba, oko 30% kolesterola u krvi se transportira HDL-om; ostalo je dio VLDL i LDL.
LDL i VLDL (lipoproteini niske i vrlo niske gustoće) su veći i imaju manju gustoću od HDL; premještaju lipide (trigliceride i kolesterol) iz jetre u tkiva.
HDL-ovi su u početku vrlo mali i nose masnoće iz periferije do organa. Povećavaju se veličinom i smanjuju gustoću ugrađivanjem masti.
Svaki lipoprotein sadrži:
- Potpuno različit broj i vrsta Apo proteina
- Jednako različita količina i raznolikost lipida.
HDL-i uglavnom sadrže ApoA1. U odnosu na LDL i VLDL, razlikuju se prema:
- Najveći postotak proteina
- Niži postotak kolesterola
- Niži postotak triglicerida
- Veći postotak fosfolipida.
Sve ove značajke pomažu u određivanju veće gustoće HDL-ova.
funkcije
Zašto im dobro ide?
Povećanje HDL-a povezano je s smanjenjem aterosklerotske akumulacije u stijenkama krvnih žila.
Ateroskleroza je bolest koja izaziva potencijalno smrtonosne komplikacije kao što su, na primjer, infarkt miokarda i moždani udar.
Međutim, treba odrediti da korelacija između HDL i kardiovaskularnog rizika nije linearna; u praksi nije moguće proporcionalno smanjiti rizik od bolesti tako da se poveća iznad normalnog praga.
HDL-i se nazivaju "dobrim kolesterolom" jer mogu:
- Izvadite kolesterol iz zidova arterija
- Smanjenje akumulacije makrofaga u intimnom dijelu arterija, čija je prisutnost sastavni dio aterosklerotskog procesa
- Spriječiti (ponekad regresirati) aterosklerozu koja je već počela.
Nije isključeno da postoje i načini zbrinjavanja HDL-neovisnog kolesterola. Zapravo, nedavna istraživanja su pokazala da miševi kojima nedostaju lipoproteini HDL mogu prenositi kolesterol u jetru kako bi ga koristili u žuču (put eliminacije).
Uzimanje kolesterola
HDL-ovi su najmanji i najgušći lipoproteini; sadrže više proteina i manje masti od drugih. Sastav HDL karakteriziran je prisutnošću: Apo Al, Apo A2 i fosfolipida.
Ukratko sažeti radni mehanizam HDL-a:
- HDL se sintetizira u jetri i crijevima, te se uliva u cirkulacijski tok. U početku su u obliku diska (od ispuštanja lipida).
- Jednom u predgrađu, HDL-i uzimaju slobodan (ne-esterificirani) kolesterol zahvaljujući specifičnom prijenosniku stanica
- Jednom kada se uzme, slobodni kolesterol se esterificira enzimom i premjesti u jezgru molekule. Popunjavajući, HDL-ovi poprimaju sve "okrugliji" izgled
- Tijekom cirkulacije, čestice HDL-a sadrže još više lipida iz stanica i drugih lipoproteina, progresivno se povećavajući u veličini.
Izravni i neizravni prijevoz
HDL nose kolesterol u jetru i steroidogene organe, kao što su nadbubrežne žlijezde, jajnici i testisi. To se događa izravno (sliv) i neizravno (razmjena).
- Izravan način: HDL-ovi se uzimaju u krug zahvaljujući nekim receptorima smještenim na stanicama organa koji upravljaju selektivnom apsorpcijom
- Neizravan način: vjerojatno najrelevantniji sustav. To je posredovano proteinskim prijenosom kolesterola. Ovaj protein izmjenjuje VLDL trigliceride s HDL kolesterol estrima. Konačno, VLDL postaje LDL (zatim uklonjen iz specifičnog receptora), a otečeni HDL degradiraju lipaze jetre da se odmah vrate u cirkulaciju.
Kolesterol deponiran u jetri izlučuje se žučom u crijevima.
U nadbubrežnim žlijezdama, u jajnicima i testisima, kolesterol se koristi za sintezu steroidnih hormona.
Zaštitna HDL
HDL i ATEROSCLEROSIS
Metabolizam HDL također sudjeluje u uklanjanju kolesterola koji apsorbiraju makrofagi u aterosklerotskim plakovima. Ovaj put (od arterija do jetre) naziva se "obrnuti transport kolesterola" i smatra se da štiti od ateroskleroze.
NB . Kada plak postane vlaknast ili kalcificiran, HDL-i više nisu u stanju pozitivno intervenirati u njegovom otapanju.
S druge strane, osim kolesterola, HDL-i nose različite vrste lipida i biološki aktivnih proteina. Neke od tih molekula pomažu u inhibiciji oksidacije, upale, endotelne aktivacije, koagulacije i agregacije trombocita.
Sva ta svojstva mogu doprinijeti anti-aterogenom kapacitetu HDL-a, ali još uvijek nije jasno koji su najvažniji čimbenici.
HDL i paraziti
Mala subfrakcija HDL-a štiti organizam od protozoarskog parazita Trypanosoma brucei brucei . Ova specifična skupina ima takozvani litički faktor tripanosoma (TLF) koji sadrži specijalizirane proteine za borbu protiv protozoa.
HDL I AMILOID A
HDL-i su također odgovorni za prijenos serumskog amiloida u oštećena tkiva (kao odgovor na upalne citokine). Ovaj fenomen, koji se javlja u akutnoj fazi upalnih reakcija, služi za privlačenje i aktiviranje leukocita. U kroničnim fazama, s druge strane, njegovo taloženje u tkivima je patološko i naziva se amiloidoza .
DIMENZIJA HDL I ZDRAVLJA
Pokazano je da je u usporedbi s ukupnom količinom postotak velikog i sfernog HDL-a vrlo zaštitni element. Omjer velikog i ukupnog HDL-a značajno varira i može se mjeriti samo elektroforezom ili inovativnim metodama spektroskopije.
Identificirano je pet podfrakcija HDL-a; od najvećih do najmanjih su: 2a, 2b, 3a, 3b i 3c.
HDL I HYPERCOAGULABILITY
Nedavne studije potvrđuju da u bolesnika s dijabetesom tipa 2, HDL:
- Oni imaju ulogu pufera prema učincima hiperkoagulabilnosti
- Smanjuje se rizik od komplikacija.
Postoji negativna korelacija između HDL i " vremena djelomične aktivacije tromboplastina ", što je parametar za procjenu hiperkoagulabilnosti.
HDL I MEMORIJA
Razina lipestije posta povezana je s kapacitetom kratkotrajne verbalne memorije. Kod ispitanika srednje dobi, niske razine HDL kolesterola praćene su slabom memorijom i tendencijom pogoršanja.
Moguće je da je riječ o indirektnoj korelaciji, povezanoj s prehranom, sjedenjem i odsutnošću motoričkih aktivnosti.
Vrijednosti i kardiovaskularni rizik
Mjerenje HDL-a provodi se testovima krvi.
Zbog visokih troškova izravnog otkrivanja HDL i LDL kolesterola, analiza se obično izvodi traženjem indirektne vrijednosti HDL-C (kolesterol povezan s ApoA-1 / HDL).
U krvnom serumu, nakon oduzimanja HDL-C, preostali kolesterol je LDL i VLDL. Relativna koncentracija, poznata kao ne-HDL-C (potencijalno aterogena), čini se da je bolji (i lakše izračunat) pokazatelj kardiovaskularnog rizika.
Rizik ateroskleroze povećava se ako:
- HDL-ovi su niži od normalnog
- Ne-HDL-C je iznad norme.
Osobe s višim razinama HDL-a imaju manje šanse za dobivanje ateroskleroze.
Oni koji pokazuju razinu HDL ispod 40 mg / dl imaju veću učestalost srčanih bolesti.
Nasuprot tome, oni s višom razinom „nativnog“ HDL-a (vidi posljednje poglavlje) pokazuju veće kardiovaskularno zdravlje.
U donjoj tablici možete pronaći vrijednosti koje preporučuju smjernice.
| Razina mg / dl | Razina mmol / l | interpretacija |
| <40 za muškarce i <50 za žene | <1, 03 | Nizak HDL kolesterol, visok rizik od bolesti srca |
| 40-59 | 1, 03-1, 55 | Prosječna razina HDL-a |
| > 60 | > 1, 55 | Visoka razina HDL-a, optimalno stanje smatra se zaštitnim od srčanih bolesti |
U usporedbi s plodnim ženama, muškarci imaju značajno nižu razinu HDL, s manjim molekulama koje sadrže manje kolesterola.
Muškarci također imaju veću učestalost aterosklerotične bolesti srca.
Isto tako, nakon menopauze, žene imaju tendenciju da gube ovu metaboličku osobinu.
Epidemiološke studije su pokazale da visoke koncentracije HDL (> 60 mg / dl) imaju zaštitnu vrijednost u odnosu na kardiovaskularne bolesti kao što su ishemijski moždani udar i infarkt miokarda.
Logično, niske koncentracije HDL-a (<40 mg / dl za muškarce i <50 mg / dl za žene) povećavaju rizik od aterosklerotskih bolesti.
" Framinghamova studija srca " pokazuje da se za zadanu razinu LDL-a i promjenjivog HDL-a rizik od srčanih bolesti povećava i do 10 puta. Naprotiv, za fiksnu promjenjivu razinu HDL i LDL, rizik se povećava samo 3 puta.
NB . Čak i ispitanici s vrlo niskim LDL-om, ako pokazuju nedovoljnu količinu HDL-a, predisponirani su za kardiovaskularne bolesti.
dijeta
Dijeta je jedan od najvažnijih čimbenika u poboljšanju profila lipida u krvi.
Postoje zaštitne hranjive tvari i štetne molekule.
Razlika između koje se može povećati HDL, smanjenje LDL-a i smanjenje ukupnog kolesterola nije uvijek jasna. Neke se studije proturječe jedna drugoj.
Hranjive tvari i hrana
Međutim, moguće je potvrditi da sljedeće namirnice / hranjive tvari mogu poboljšati kolesterolemički profil:
- Osnovne polinezasićene masne kiseline: one su iz omega 3 skupine (EPA *, DHA * i ALA *) i omega 6 (LA). Uvijek imaju pozitivan učinak na kolesterolemiju i trigliceridemiju.
Omega 3 se nalazi u obliku EPA i DHA u plavoj ribi (inćuna, srdela, skuša, palamida, tuna itd.), U hladnoj morskoj ribi, algi i krilu. ALA se, s druge strane, nalazi u nekim uljastim sjemenkama (npr. Laneno, kivi, itd.) Iu srodnim uljima za ekstrakciju.
Omega 6 (posebno LA *) tipične su za uljarice (orahe, pecans, macadamia, itd.) I njihova relativna ulja za ekstrakciju. Mnoge namirnice sadrže i omega 3 i omega 6 (općenito više).
- Mononezasićene masne kiseline: od kojih je glavni pokazatelj omega 9 (OA *), igraju sličnu ulogu kao i esencijalne polinezasićene masti. Obiluju maslinama, uljanim sjemenkama (npr. Lješnjaci, argan, itd.) Iu srodnim ekstrakcijskim uljima.
* EPA = eikozapentaenska kiselina, DHA = dokosaheksaenska kiselina, ALA = alfa linolenska kiselina, LA = linolna kiselina, OA = oleinska kiselina.
- Lecitini: to su velike hidrofilne i lipofilne molekule (amfipatične), koje se nalaze i u namirnicama biljnog podrijetla (npr. U soji i drugim mahunarkama), i one životinjskog podrijetla (žumanjak). One imaju izravno djelovanje na snižavanje kolesterola (umjereno crijevnu apsorpciju) i metaboličko djelovanje.
- Fitoestrogeni: to su molekule steroida koje se nalaze samo u biljkama. Izoflavoni, kumestani i lignani dio su ove kategorije. Osim poboljšanja kolesterola, oni su također antioksidansi. Nalaze se u soji i drugim mahunarkama, u crvenoj djetelini, u raznim uljanim sjemenkama (npr. Suncokret), u izdancima itd.
- Ostali fenolni antioksidansi: sadržani su u svim povrćem i voću. Nemoguće je sažeti čak i samo glavne kategorije u nekoliko redaka. Dobro poznati primjer je resveratrol, tipičan antioksidans crnog grožđa i vino od njih.
- Topiva prehrambena vlakna: sadržana su u namirnicama biljnog podrijetla (povrće, voće, alge, uljarice, mahunarke i žitarice). U kontaktu s vodom one se razrjeđuju i geliraju, smanjujući apsorpciju prehrambene masti i probavnih žučnih soli.
- Egzogeni kolesterol: tipičan je za namirnice životinjskog podrijetla; Vrlo je bogat u žumanjku, u iznutricama (npr. u jetri i mozgu) iu masnim sirevima (pecorino, mascarpone, itd.).
- Zasićene masne kiseline: obično su životinje, u izobilju su osobito u sirevima i određenim komadima mesa (kopnene životinje). Također ne nedostaje ulja za prženje slabe kvalitete, kao što je, na primjer, ulje palminih koštica ili sve bifrakcionirane.
- Hidrogenirane masne kiseline: to su biljne masti modificirane u prehrambenoj industriji. Oni imaju ista fizikalna svojstva i isti metabolički učinak kao i zasićeni, ali u nekim slučajevima su još i gori. Zapravo, tijekom njihove proizvodnje dio masnih kiselina postaje konformacija-trans (mnogo štetnija).
Hrana koja sadrži hidrogenirane masti su margarini i pakirana hrana: slatkiši, grickalice itd.
- Višak ugljikohidrata, osobito iz rafiniranih namirnica: u vezi s pretilošću imaju tendenciju da uzrokuju hiperglikemiju i dijabetes melitus tipa 2. Hiperglikemija ugrožava molekularnu strukturu lipoproteina smanjujući njihov metabolički učinak. Stoga je potrebno smanjiti opterećenje hranom visokog glikemijskog indeksa, kao što su: diskrecijski šećer, slatkiši, slatki napitci, bijeli kruh, velike porcije tjestenine i pizze, grickalice itd.
- Loša hrana svih preventivnih molekula koje smo naveli i bogata štetnim molekulama; osobito junk food.
Konzumiranje alkohola ima tendenciju povećanja razine HDL-a i, ako je MORATNO, povezano s niskim rizikom od smrtnosti1.
Čini se da pušenje ima negativan učinak na HDL kolesterol. Međutim, čini se da uporaba kanabisa ima pozitivan učinak2.
1 Vrste alkoholnih pića i lipida u krvi u francuskoj populaciji - Ruidavets JB, Ducimetière P, Arveiler D, Amouyel P, Bingham A, Wagner A, Cottel D, Perret B, Ferrières J (siječanj 2002) - časopis za epidemiologiju i zdravlje zajednice 56 (1): 24-8.
2 Utjecaj upotrebe marihuane na glukozu, inzulin i otpornost na inzulin kod odraslih u SAD-u - Penner EA, Buettner H, Mittleman MA (srpanj 2013.) - American Journal of Medicine 126 (7): 583–9.
Tjelesna aktivnost
Tjelesna aktivnost može povećati HDL, a LDL konstantu. Kao rezultat, ukupni kolesterol je podvrgnut povećanju. Ovaj fenomen, koji se na prvi pogled može činiti kontraproduktivnim, osobito je poželjan.
Najučinkovitiji sportovi u povećanju HDL-a su oni koji aktiviraju aerobni metabolizam. Pokazalo se da kod bolesnika koji pate od sedećeg stanja započinjanje protokola aerobne aktivnosti uzrokuje povećanje HDL-a jednako 3-9%.
Štoviše, aerobna sportska aktivnost potiče gubitak težine. Pogotovo u slučaju visceralne pretilosti, gubitak težine uzrokovan tjelesnom aktivnošću i dijetom dovodi do povećanja HDL-a od 0, 35 mg / dl po kilogramu izgubljenog.
Sportski protokol za povećanje HDL-a mora imati sljedeće zahtjeve:
- 5 vježbi podijeljenih u 5 dana u tjednu
- Umjeren intenzitet
- Trajanje 30-40 '.
ili:
- 3 vježbe podijeljene u 3 dana u tjednu
- Visok intenzitet
- Trajanje 20-30 '.
Sve u svemu, bilo bi bolje dostići oko 150 'tjedno sa srednjim intenzitetom.
Savjeti za povećanje HDL-a
U praktičnom smislu, za povećanje HDL-a i smanjenje LDL-a potrebno je slijediti ove indikacije:
- Ako imate prekomjernu težinu, izgubite težinu
- Prestani pušiti
- Vježbanje tjelesne aktivnosti koja uključuje aerobne vježbe
- Smanjenje zasićenih ili hidrogeniranih masti
- Smanjuje kolesterol u hrani
- U slučaju kronične hiperglikemije, smanjenje ugljikohidrata
- Smanjenje udjela jednostavnih ugljikohidrata i svih onih s visokim glikemijskim indeksom; zamijenite ih cjelovitom hranom, neprerađenom i niskim glikemijskim indeksom
- Povećajte količinu vlakana u prehrani, posebno topivog tipa; Osim što smanjuju glikemijski indeks, smanjuju apsorpciju masti i reapsorpciju žučnih soli
- Promicati konzumaciju nezasićenih masnih kiselina u konformaciji -cis (sve biljke nerafiniranih ulja; po mogućnosti hladno prešane)
- Proporcionalno povećajte potrošnju esencijalnih masti (omega 3, omega 6) i omega 9, preferirajući omega 3
- Uzmite dodatke magnezija i vitamina PP (niacin); neki uvidi otkrivaju korelaciju između ta dva hranjiva i povećanje HDL-a. Za više informacija pogledajte sljedeće poglavlje.
Postoje li korisni lijekovi?
Što se tiče dodataka prehrani, postoji pozitivna korelacija između unosa magnezija i niacina (vitamin PP ili B3) i povećanja HDL.
Niacin (1 do 3 g / dan suplementacije) povećava HDL selektivnim inhibiranjem hepatičkog enzima diacilglicerol aciltransferaze 2, smanjujući sintezu triglicerida (koje nosi VLDL) i njegovo izlučivanje. Granica poboljšanja je između 10 i 30%, što čini vitamin PP najučinkovitijom molekulom ikada u povećanju HDL-a.
Najčešće korišteni lijekovi za smanjenje kolesterola su statini. Većina tih molekula ima učinak na snižavanje kolesterola na LDL. Statini se također prirodno nalaze u hrani; na primjer, u fermentiranoj crvenoj riži.
Napomena : Nijedan lijek dizajniran za povećanje HDL-a nije pokazao da stalno poboljšava zdravlje smanjujući kardiovaskularni rizik.
Drugim riječima, visoka razina HDL-a korelira s poboljšanjem zdravstvenog stanja SAMO kada je ovo povećanje metaboličkog tipa (HDL nativni).
Ne smije se isključiti da ovaj aspekt, osim količine, zanima i vrstu specifičnog HDL-a. Ili da postoje drugi čimbenici koje trenutno ne znamo.
