A.Griguolo mielopatija

općenitost

Mielopatija je medicinski izraz za bilo koju bolest kralježnične moždine ili patnju.

U svjetlu toga, mijelopatije su: spinalna stenoza (koja prepoznaje brojne uzroke), mijelitis (također predstavlja širok spektar mogućih uzroka), ozljede kralježnične moždine kao posljedica traume kralježnice i vaskularnih bolesti leđne moždine.

Mielopatija izaziva različite simptome, ovisno o tome što je uzrokovalo (tj. Uzročni faktor) i na zahvaćenom traktu kralježnične moždine.

Mielopatije zahtijevaju liječenje na temelju uzroka i ozbiljnosti simptoma; međutim, takav terapijski pristup moguć je tek nakon skrupuloznog dijagnostičkog ispitivanja, koje također otkriva precizne uzroke patnje kralježnične moždine.

Kratak osvrt na kralježnicu

Kičmena moždina je, zajedno s mozgom, jedna od dvije temeljne komponente središnjeg živčanog sustava .

Strukturalno vrlo složen, ovaj vitalni živčani organ ima nekoliko skupina neurona (raspoređenih u bijeloj i sivoj tvari ) i 31 par živaca (tzv. Kičmeni živci ) i pokriva važan zadatak sortiranja dolaznih i odlaznih signala između različita područja mozga ( režnjevi mozga, mali mozak itd.) i ostatak organizma.

Kičmena moždina se odvija, kako bi se dobila zaštita, u takozvanom spinalnom kanalu, tj. Kanalu koji je rezultat preklapanja vertebralnog kralješka i njihovih karakterističnih rupa.

Što je mijelopatija?

Mielopatija je pojam koji u medicinskom području ukazuje na bilo koju bolest ili patnju kičmene moždine.

Pod naslovom "mielopatija" pripadaju stanja kao što su: spinalna stenoza (ili spinalna stenoza ), mijelitis (tj. Upala kičmene moždine), ozljede leđne moždine traumatskog podrijetla ( mijeelične lezije ili ozljede kralježnice ) i vaskularna bolest leđne moždine ( vaskularna mielopatija ).

Na temelju tog popisa, slika koja se odnosi na mijelopatije je prilično jednostavna; u stvarnosti, to je istina samo po izgledu: stanja kao što su spinalna stenoza i mijelitis, na primjer, povezana su s širokim rasponom uzroka, što uvelike otežava svaku raspravu vezanu za mijelopatije.

Značenje riječi mielopatija

Izraz "mielopatija" rezultat je jedinstva riječi "med", koja se odnosi na leđnu moždinu, i riječi "patia", koja u medicini znači bolest.

Sjećati se

Riječ "mielopatija" ne treba miješati s riječju " miopatija "; potonji, zapravo, ukazuje na bilo koju bolest ili patnju mišića i njihovu funkcionalnost.

uzroci

Ovo poglavlje posvećeno uzrocima mijelopatije raspravljat će, prije svega, o uzročnim čimbenicima stenoze kralježnice, mijelitisa, traumatskih ozljeda kralježnične moždine i vaskularnih bolesti kralježnične moždine, a kasnije i načina na koje liječnici klasificiraju generička mijelopatija.

Spinalna stenoza

Spinalna stenoza je medicinski izraz koji ukazuje na bilo kakvo patološko sužavanje spinalnog kanala, što uzrokuje manje ili više jaku kompresiju kičmene moždine.

Fenomen spinalne stenoze, sa svim njegovim posljedicama, predstavlja najrašireniju mijelopatiju.

Uzroci spinalne stenoze uključuju:

Osteoartritis kralježnice . Također poznat kao spondiloza, ovo stanje je rezultat postupne degeneracije kralježnice, zbog preciznosti tijela kralješaka (ili tijela kralješaka).
Faktori poput napredne dobi, pretilosti i lošeg držanja, spondiloza je glavni uzrok stenoze kralježnice.
Tumori kralježnice . Oni su nakupine abnormalnih stanica koje se nalaze na kralježnici.
Tumori kralježnice uzrokuju stenozu kralježnice, jer s masom (koja se neprestano širi), lišavaju kralježničnu moždinu prostora za nju, uzrokujući njegovu kompresiju.
Reumatoidni artritis . To je degenerativna bolest zglobova koja, kada utječe na kralježnicu, ima učinke slične spondilozi.
Prema pouzdanom mišljenju liječnika, reumatoidni artritis bio bi autoimuna bolest.

Disk s hernijom . U medicini, izraz "hernija diska" označava izlazak iz pulposa jezgre s njegovog prirodnog mjesta (intervertebralni disk), u smjeru susjednih struktura živaca (susjedni trakt kralježnične moždine, kralježnice i kralježnice) ili u smjeru tijela susjedi kralježaka.
The herniated disc je uzrok mijelopatija, kada nukleus pulposus upada, sa svojim izlijevanja, prostor rezerviran za kičmena moždina nalazi u neposrednoj blizini.
Kongenitalne malformacije kralježnice . Neki pojedinci su rođeni s užim spinalnim kanalom nego što je to uobičajeno. Primjer suženja spinalnog kanala od rođenja je primjer kongenitalne stenoze kralježnice.

mijelitis

Myelitis je medicinsko stanje koje je rezultat upale sive tvari ili bijele tvari kičmene moždine.

Myelitis prepoznaje brojne uzroke; u stvari, može ovisiti o virusnim infekcijama (npr .: poliomijelitis, AIDS, virus varičela, herpes zoster i virus zapadnog Nila), bakterijske infekcije (npr. tuberkuloza, sifilis, meningitis i lajmska bolest), gljivične infekcije (npr. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis i Histoplasma capsulatum ), parazitske infekcije (npr. Schistosoma, Taenia solium i Trichinella spiralis ), autoimune bolesti (npr. Neuromyelitis optica, Sjogrenov sindrom, multipla skleroza i sistemski eritematozni lupus), pa čak i neka cjepiva (npr: hepatitis B, cijepljenje protiv ospica, zaušnjaka i rubeole te cjepivo protiv difterije i tetanusa).

Upala izazvana mijelitisom mijenja funkcioniranje kičmene moždine ; to je zbog štete koju gore spomenuta upala proizvodi neuronima sive tvari i bijeloj supstanciji trakta kralježnične moždine.

Ozljede leđne moždine traumatskog podrijetla

Traumatska ozljeda kralježnične moždine posljedica je teške traume na kralježnici, koja potonje podvrgava abnormalnim pokretima (npr. Hiperfleksija, hiperekstenzija, rotacija i lateralno klizanje) ili potkopava njezin integritet (uzrokuje lom tijelo kralježnice, čiji nastali fragmenti oštećuju kičmenu moždinu).

Među najčešćim uzrocima takvih trauma na kralježnici nalaze se: nesreće na motociklima i automobilima, slučajni padovi na leđima (npr. Padovi s konja), fizičko nasilje i drugo (npr. Rane od metaka). ) i ozljeda leđa zbog prakse kontaktnih sportova (npr. ragbi, američki nogomet itd.).

Vaskularna mielopatija

Kod vaskularne mielopatije, liječnici namjeravaju imati više ili manje ozbiljnu bolest kralježnične moždine, zbog promjene u opskrbi potaknute krvi kisikom (kisikova krv je neophodna za preživljavanje bilo kojeg tkiva i organa ljudskog tijela, koštane srži). spinalno uključujući).

Među medicinska stanja koja mogu inducirati vaskularnu mielopatiju, uključuju: aterosklerozu (s okluzivnim fenomenom), angiopatiju induciranu dijabetesom, hematomijelu (hemoragiju unutar leđne moždine), disekciju aorte, polyarteritis nodosa (koji se sastoji od upale arterijskih žila s učincima lezije), spomenutog sistemskog eritematoznog lupusa, neurosifilisa i medularnih ishemijskih pojava (npr. medularna TIA).

Kada je ozbiljna, vaskularna mielopatija može utjecati na dotok krvi u kičmenu moždinu tako duboko da uzrokuje smrt potonje zbog nekroze; nekroza kičmene moždine uslijed vaskularne mielopatije je primjer infarkta, tj. procesa smrti organa ili tkiva koji proizlazi iz nedostatka opskrbe kisikom.

Klasifikacija mijelopatije

Postoje dva potpuno različita sustava za klasifikaciju mijelopatije: klasifikacijski sustav koji razlikuje mielopatije u akutnoj i kroničnoj, te klasifikacijski sustav koji razlikuje mijelopatiju cervikalne ( cervikalne mijelopatije ), torakalne ( torakalne mijelopatije ) i lumbalne ( lumbalna mijelopatija ).

AKUTNA / KRONIČNA KLASIFIKACIJA

Klasifikacija mijelopatija u akutnoj i kroničnoj uporabi kao osobit parametar brzinu kojom određena patnja kralježnične moždine uspostavlja vlastitu simptomatologiju. Detaljno, sve mijelopatije s brzim i iznenadnim pojavljivanjem su akutne, dok su sve postupne i progresivne mijelopatije kronične.

Primjeri akutne mijelopatije su:

Ozljede kralježnice traumatskog podrijetla;
Vaskularna mielopatija povezana s hemoragijskim fenomenima (hematomijelija);
Poprečni mijelitis (to je poseban oblik mijelitisa),
Spinalna stenoza korelirala je s prisutnošću tumora kralježnice.

Primjeri umjesto kroničnih mijelopatija su:

Spinalna stenoza zbog prisutnosti spondiloze (artroze kralježnice), reumatoidnog artritisa ili hernije diska;
Mijelitis povezan s multiplom sklerozom;
Myelitis zbog sifilisa.

KLASIFIKACIJA U CERVICAL-THORACIC-LUMBARU

Klasifikacija mijelopatije u cervikalnom, torakalnom i lumbalnom dijelu koristi, kao parametar razlikovanja, traktu kralježnične moždine žrtve patnje. Iz toga slijedi da:

Sve mijelopatije koje djeluju na vratnu kralježničnu moždinu su cervikalne. Cervikalna kičmena moždina je gornji dio posljednjeg;
Sve mielopatije torakalne kičmene moždine su torakalne. Torakalni dio kičmene moždine je srednji dio posljednjeg, počevši odmah nakon cervikalnog trakta;
Konačno, sve mijelopatije koje djeluju na lumbalnu kralježničnu moždinu su lumbalne. Lumbalna kičmena moždina je donji dio potonjeg, odmah iza prsnog dijela.

Simptomi i komplikacije

Simptomi i znakovi mijelopatije variraju, uglavnom, na temelju dva faktora, a to su: uzrok uzroka i kičmena moždina koja je predmet patnje.

Ne ulazeći u pojedinosti karakteristične simptomatologije svake moguće mijelopatije, u generičkom popisu simptoma i znakova koji se tipično promatraju u prisutnosti bolesti kralježnične moždine, oni padaju ispravno:

Bolovi u vratu, leđima i / ili ekstremitetima (npr. Udovi);
Oštre boli u prsima i / ili trbuhu;
Osjećaj ukočenosti u vratu, leđima i / ili ekstremitetima;
Urinarni poremećaji (npr. Urinarna inkontinencija i poteškoće s mokrenjem, itd.) I crijevni poremećaji (npr. Inkontinencija fekalije i konstipacija);

Simptomi gripe kao što su groznica, glavobolja, mučnina, povraćanje, široko rasprostranjen umor, gubitak apetita, itd.;
Mišićni grčevi i mišićne fascikulacije;
Gubitak refleksa;
Paraliza gornjih i / ili donjih udova;
Osjećaj slabosti mišića u gornjim i donjim udovima;
Gubitak osjetljivosti kože, bol, trnci i / ili osjećaj pečenja u rukama i / ili stopalima (parestezija);
Osjećaj obamrlosti u licu;
Nestabilnost položaja i poteškoće u hodu;
Mišićna atrofija;
Formiranje ciste napunjeno tekućinom u kičmenoj moždini (syringomyelia).

komplikacije

U nedostatku odgovarajuće skrbi ili ako su posebno ozbiljne, mijelopatije su stanja koja mogu dovesti do komplikacija; Među tim komplikacijama valja spomenuti sljedeće: kroničnu prirodu boli, sve češću ponovnu pojavu mišićnih grčeva, potpunu paralizu gornjih i / ili donjih udova, potpuni gubitak kontrole mokraćnih i fekalnih funkcija, pojavu seksualnih disfunkcija ( erektilne disfunkcije, za muškarce i anorgazmije, za žene), stanje depresije koje može nastati kao posljedica prethodnih komplikacija i, na kraju, ozbiljnih i potencijalno smrtonosnih kardiovaskularnih problema .

dijagnoza

Među istraživanjima i ispitivanjima koja su korisna za dijagnosticiranje mijelopatije i uzroke tih posljedica nalaze se: bolesnikov račun simptoma, anamneza, fizički pregled, točan neurološki pregled, radiološki pregledi kao što su mijelografija, nuklearna magnetska rezonancija u kralježnici i CT u kralježnici, krvni testovi i lumbalna punkcija .

Osim pružanja mnoštva informacija o sadašnjem stanju, takav temeljiti dijagnostički postupak omogućuje, u neizvjesnim slučajevima, isključivanje patologija sa sličnim simptomima korak po korak, ali ne i povezano s patnjom leđne moždine ( diferencijalna dijagnoza ).

Zašto je važno identificirati uzroke mijelopatije?

Poznavanje uzroka mijelopatije vrlo je važno, jer upravo iz uzročnih čimbenika ovisi najprikladnije planiranje terapije.

terapija

Liječenje mijelopatije varira ovisno o uzroku iu odnosu na ozbiljnost simptoma .

Nažalost, neke mijelopatije su sposobne proizvesti ireverzibilne ozljede kralježnične moždine, koje čak i pravilna i savjesna terapija može otkazati.

Primjeri terapije

Ako je mielopatija spinalna stenoza koja je posljedica tumora kralježnice (tumor kralježnice), terapija će se sastojati od kirurške intervencije čiji je cilj uklanjanje tumorske mase;
Ako je mijelopatija spinalna stenoza zbog spondiloze, liječenje će se, za manje teške slučajeve, sastojati od konzervativnog liječenja (protuupalno, fizioterapija, korekcija mogućih posturalnih pogrešaka i usvajanje zdravog načina života), au većini slučajeva u kirurškom liječenju s ciljem ublažavanja kompresije kičmene moždine (spinalna dekompresivna operacija).

Ako je mijelopatija autoimunosni plijesni mijelitis, liječenje će uključivati primjenu kortikosteroida i imunosupresiva, kako bi se ublažila sadašnja upala i ublažio nepravilan odgovor imunološkog sustava (koji je uzročni čimbenik spomenute upale);
Ako je mielopatija virusni mijelitis (tj. Mijelitis zbog virusa), liječenje će uključivati primjenu protuupalnih lijekova (npr. Kortizona) i antivirusnih lijekova (tj. Lijekova sa specifičnim djelovanjem protiv virusa);
Ako je mijelopatija ozljeda kralježnice traumatskog podrijetla, terapija će uključivati imobilizaciju, intravensku primjenu kortikosteroida s visokim protuupalnim djelovanjem, čije ime je metilprednizolon, te kirurški zahvat na kralježnici s ciljem uklanjanja svih anomalija. nakon traume (npr. u prisutnosti prijeloma kralježnice operacija se koristi za uklanjanje fragmenata kostiju iz prelomljenog kralješka).

prognoza

Mijelopatije su stanja čija prognoza varira ovisno o težini uzroka uzroka: zbog mijelopatije zbog klinički značajnog uzročnog faktora, šanse za oporavak funkcija koštane srži su izrazito inferiorne u odnosu na mogućnosti predviđene za mijelopatiju povezanu s uzročnim čimbenikom blagi klinički entitet.