Takozvana "divertikulitis dijeta" nije sustav za liječenje divertikularnih matija, već metoda koja ima za cilj spriječiti evoluciju bolesti.
Iako ne možemo eliminirati crijevnu divertikulu kroz ispravnu prehranu, stoga imamo mogućnost spriječiti upalu.
Što je divertikulitis?
Diverticulitis je gastrointestinalni poremećaj koji utječe na veliki dio crijeva.
Ova bolest može utjecati samo na one koji predstavljaju takozvanu divertikulozu.
Diverticulosis znači "prisutnost divertikula".
Divertikule su stvarne anatomske promjene debelog crijeva koje, ovisno o patološkoj prirodi i razini gravitacije, mogu biti dva različita tipa.
- Manje problematične divertikule karakterizirane su ekstrofleksijom sluznice i sub-sluznice koja teži da postanu invaginirani unutar lokusa manjeg otpora zida, kao što su točke prodiranja arterija kroz glatki mišićni sloj.
- Ozbiljnije divertikule, odnosno "prave" (rjeđe), umjesto toga nastaju ekstrofleksijom svih slojeva intestinalnog zida.
Divertikulitis nastaje kada divertikula postane infektivna / upaljena i uzrokuje akutni poremećaj. Međutim, ako ovi ostaju zdravi i asimptomatski, stanje se naziva jednostavno diverticulosis.
Da bismo izbjegli stalno razlikovanje dviju faza, pogotovo kod ispitanika koji su često bolesni, govorimo o divertikularnoj bolesti.
Tko uzvraća i zašto?
Divertikuloza se može identificirati specifičnim istraživanjima, kao što su ultrazvuk abdomena, kompjuterizirana tomografija i rektus-kolonoskopija.
Dijagnostički test može se opravdati specifičnom simptomatologijom divertikulitisa ili biti slučajan nalaz tijekom istraživanja drugih poremećaja debelog crijeva.
Nije lako utvrditi učestalost divertikuloze, jer se ne kaže da onaj tko posjeduje jednu ili više divertikula oboli od divertikulitisa. Umjesto toga, mnogo je lakše definirati epidemiološko značenje akutnih slučajeva, koji pogađaju oko 10% od preko 40 i 50% od 60 nadalje.
Divertikulitis uglavnom pogađa lijevi dio i izniman je u djeteta, rijetko u odrasle osobe s manje od 40 godina i vrlo čest u preko šezdesetih godina.
S tim podacima u rukama, prvo pitanje koje se postavlja je: "Da li divertikuti imaju tendenciju da se više formiraju s vremenom, ili jednostavno postaju osjetljiviji?". Vjerojatno se oba rješenja mogu smatrati valjanim i smislenim.
Čimbenici rizika
Divertikula bi mogla biti posljedica intrinzične slabosti mišićnih stijenki debelog crijeva, zbog čega bi progresivno slabljenje istih sa starošću objasnilo veću učestalost u starijih osoba.
Osim starosti, drugi statistički značajan faktor je prehrana niska u vlaknima i vodi tipična za zapadne zemlje, gdje je učestalost divertikulitisa veća nego na istoku.
To se događa iz vrlo preciznog razloga: oskudna prisutnost vlakana i vode povezana je s povećanjem intraluminalnog tlaka koji, provodeći potisak iznutra prema van, prisiljava ekstroflekcije da postanu invaginirane u točkama najveće slabosti.
Simptomi i terapija
Kada su prisutni, simptomi nekomplicirane ili blago aktivirane divertikularne bolesti prilično su generički i ponekad se preklapaju s onima iz iritabilnog crijeva.
Najčešći su: spontana ili izazvana bol, osobito u lijevoj iliasnoj jami, meteorizmu i alternativnom alvu s učestalošću zatvora.
Naprotiv, divertikulitis postaje eksplicitno simptomatičan kada ulazi u tešku akutnu fazu, ili u slučaju u kojem se javljaju:
- Opstrukcija divertikularnog ostiuma, zbog stagnacije fecesa u džepu i relativne pojave flogističkih pojava
- Perforacija divertikularnog ostiuma, uz nastanak perivisceralnog apscesa povezanog s opisanim ili generaliziranim peritonitisom
- Krvarenje zbog erozije ispod krvnih žila i, ponekad, posljedičnog krvarenja.
Divertikulitis se često javlja s lokaliziranim bolovima, zatvorenim alvom, groznicom i zimicom, povećanjem upale i rektorragije (izbacivanje krvi koja se, ako nije povezana s drugim simptomima, gotovo uvijek pretvara u divertikularno krvarenje).
Komplicirani divertikulitis ne može se liječiti prehranom, a terapija uključuje: davanje antibiotika parenteralno, potpuni ostatak crijeva (post) i ponekad operacije.
Naprotiv, u slučaju pojave gore spomenutih generičkih simptoma ili kada postoji svijest o prisutnosti divertikuloze, moguće je usvojiti preventivnu prehranu ; ovo, što neki nazivaju dijetom za divertikulitis, vrlo je slično prehrani koja se preporučuje u slučaju iritabilnog crijeva.
Spriječiti divertikulitis s prehranom
Kao što se i očekivalo, divertikulitis (posebno kompliciran) zahtijeva potpuno gladovanje i parenteralnu prehranu povezanu s antibioticima; samo u nekim slučajevima potrebna je operacija.
Dijeta za prevenciju divertikulitisa, s druge strane, dobro je poznata dijetetska terapija i intervenira s dva različita, ali komplementarna mehanizma:
- Smanjenje mogućnosti formiranja divertikula
- Smanjenje mogućnosti infekcije / upale divertikula.
Prehrana za prevenciju divertikulitisa ne temelji se mnogo na unosu kalorija ili na nutritivnu raspodjelu, već na sastav vlakana, probiotike i prebiotike.
Osnovna pravila (za odraslu osobu) su:
- Unos vlakana koji odgovara barem preporučenom iznosu za zdravu osobu (30 g / dan)
- Opskrba vodom koja odgovara barem predloženoj visini za zdravu osobu (1 ml po kcal), od čega je dobar dio tijekom obroka
- Povećati postotak topivih vlakana na račun netopljivih; Zapamtite da neka topiva vlakna, kao što je inulin, također imaju vrlo važno prebiotičko djelovanje
- Dodatak prehrambenim namirnicama ili dodacima ili probiotičkim lijekovima
- Povremeno izvode ciklusi dezinfekcije crijeva (upitni)
- Izbjegavajte hranu koju je teško žvakati, kao što su, na primjer, uljano sjeme (orasi, lješnjaci, bademi, pistacije, pinjoli, kikiriki, sjemenke sezama, mak, sjemenke konoplje, sjemenke lana, itd.)
- Izbjegavajte hranu koja ne sadrži probavljive dijelove kao što su kore i unutarnje sjeme (rajčice, patlidžani, smokve, krastavci, kivi, lubenice, grožđe, nara itd.).
Idemo u više pojedinosti.
Kao što se i očekivalo, prisutnost topljivih vlakana i vode prvenstveno služi za smanjenje intraluminalnog tlaka i olakšava tranzit stolice. Time se izbjegava i početak / pogoršanje divertikula i stagnacija fekalnog materijala.
Neka se vlakna također smatraju prebiotičkim elementima, odnosno njeguju crijevnu bakterijsku floru koja pogoduje trofizmu. To je iznimno korisno za održavanje ravnoteže između unutarnjih sojeva i za jamčenje prehrane enterocita.
Osim što štiti tkiva od mogućih vanjskih agresija, bakterijska flora smanjuje fekalnu pH i proizvodi vitamine i molekule vrlo korisne za zdravlje crijevnih stanica (maslačna kiselina i poliamini).
Osim što ih hrani, može biti vrlo korisno povećati egzogeno uvođenje tih mikroorganizama. U ovom slučaju, poželjna je upotreba probiotičkih proizvoda koji sadrže laktobacile, bifidobakterije i eubakterije.
Upotreba sredstava za dezinfekciju i dalje je sporna preporuka. To znači da se ne slažu svi stručnjaci s relevantnošću ili neprimjerenošću ove prakse. Pozitivan aspekt je nesumnjivo smanjenje ukupnog bakterijskog opterećenja, uključujući i potencijalno patološko opterećenje; negativni aspekt je smanjenje fiziološke mikrobne populacije.
Kao što smo već rekli, potonje je iznimno korisno za organizam, ali slučajevi infekcije (akutne) uzrokovane njima nisu rijetki; općenito, to su slučajevi u kojima su divertikule vrlo duboke ili istodobno povezane sa značajnim promjenama probavnog trakta (ozbiljan zatvor).
Čak i isključivanje namirnica koje mogu ostaviti neprobavljivi otpad, preporuka je koja je izazvala mnoge kontroverze; zapravo se vjeruje da nije potrebno jamčiti optimalno funkcioniranje debelog crijeva kako bi se isključili određeni proizvodi.
Neki mogu pitati: "Zašto riskirati?"
Odgovor je vrlo jednostavan. Mnoge namirnice koje bi se trebale eliminirati iz prehrane zbog divertikulitisa pripadaju skupini povrća i voća; osim što osiguravaju izvrsne količine vlakana (s većim postotkom topivih od žitarica), neophodnih za zdravlje debelog crijeva i bakterijske flore, te namirnice su nezamjenjiv izvor: vitamina C, vitamina A, folne kiseline, kalija, fenolnih antioksidanata itd
Njihovo isključivanje iz prehrane nije lako nadoknaditi, a upotreba instrumenata koji filtriraju sjeme i oguliti nužno zahtijeva redukciju do pirea, uz posljedično slabu okusnost.
Naprotiv, što se tiče uljarica, moguće ih je potpuno ukloniti iz običaja i nadoknaditi korištenjem relativnih (ili drugih) ekstrakcijskih ulja.
To je zbog toga što su najvažnije hranjive tvari koje karakteriziraju uljarice lipidne prirode (esencijalne masne kiseline i vit E) te se stoga mogu lako izolirati cijeđenjem i filtracijom.
