Uredio ju je Eugenio Ciuccetti, akušer
općenitost
Preeklampsija je još uvijek jedan od glavnih strahova koji prate mnoge trudnice.
Dijagnostički kriteriji
Preeklampsiju karakterizira upravo istovremena pojava triju patoloških aspekata u drugoj polovici trudnoće:
- S jedne strane porast tlaka jednak ili veći od 140mmHg za sistolički i 90mmHg za dijastolički.
- S druge strane, povećanje proteina jednako je ili veće od 0, 3 grama u 1000 mililitara urina.
- Konačno, značajno stvaranje edema ili zadržavanja vode na različitim razinama tijela trudne žene: od nogu do ruku, lica i trupa.
Gestoza pogađa oko 5% trudnica. Ali ne zaboravljajući da žena također može biti hipertenzivna prije trudnoće i stoga pokrenuti 25% veći rizik od razvoja preeklampsije tijekom trudnoće. Zatim, od svih preeklampsija, jedan od 200 razvija pravi oblik eklampsije.
Da biste saznali više: Simptomi Preeklampsija
komplikacije
Zapravo, govorimo o simptomatskoj gestozi sve dok su prisutni temeljni simptomi opisani do sada, ali bez značajnih subjektivnih manifestacija. Umjesto toga, tzv. Eclampsia Imminente prolazi kada se pojave neki karakteristični subjektivni simptomi kao što su glavobolja, smetnje vida (na primjer skotomi) i abdominalne nelagode kao što je epigastrična "bar" bol.
Konačno, u najrjeđim i najozbiljnijim slučajevima, postoji aktualni aklamptički napad ili konvulzivna eklampsija: kada smo suočeni s autentičnim epileptičkim napadima praćenim gubitkom svijesti. Konvulzivna eklampsija također može dovesti do smrti majke.
uzroci
Uzroci ovog sindroma i danas su predmet istraživanja jer je njegova etiopatogeneza predmet rasprave i produbljivanja. Svakako je uključena i posteljica i neke njezine važne promjene, vjerojatno povezane prvenstveno s genetskim i nasljednim čimbenicima. Baš kao što nema sumnje da su to temelj složenog patološkog začaranog kruga - koji se može aktivirati na različitim razinama i kojeg karakterizira bezbroj predisponirajućih i pomoćnih čimbenika - koji ozbiljno ugrožava i dobrobit majke i ono nerođenog djeteta.
Idući dalje u detalje postoje oni koji se usredotočuju na endotelne disfunkcije uzrokovane promijenjenom ravnotežom između vazodilatacijskih tvari kao što su dušikov oksid i vazokonstriktorne tvari kao što je angiotenzin II. Drugi primjećuju da kod nekih žena, trofoblast (prekursor posteljice) nije u stanju ispravno napasti decidu i erodirati majčinske žile kako bi stvorio onaj fiziološki krug s niskim otporom koji normalno dopušta razmjenu kisika i hranjivih tvari između majke i fetus. U tim se slučajevima formiraju barijere za te razmjene i ugrožava se placentni krug.
Rizici za majku i fetus
Zbog promjena posteljice nastaju trombotski događaji, s infarktnim i ishemijskim područjima koja u najgorim slučajevima mogu dovesti do odvajanja placente.
U svakom slučaju, to će rezultirati visokim krugom otpora s negativnim posljedicama za fetus koji će primiti malo krvi i suočit će se s problemima nerazvijenosti ili čak endouterine smrti.
Što se tiče majke, problemi povezani s hipertenzijom rastu istovremeno. Doista, iz gore opisanih trombotičkih i ishemijskih područja, oslobađaju se vazoaktivne tvari kao što su citokini, što pak uzrokuje vazokonstrikciju. To rezultira mogućim oštećenjem krvnih žila i gubitkom vazoregulacije, sve do rizika od krvarenja i oštećenja mozga. Takvi mehanizmi mogu zatim bubreg. Mijenja funkcionalnost na razini glomerula. Stoga gubitak proteina s urinom (osobito albumin i globulin iz oštećenih kapilara).
Povećano izlučivanje proteina zatim smanjuje koloidosmotski tlak i to - u kombinaciji s nižim protokom krvi zbog hipertenzije - opravdava posljedično smanjenje volumena (tj. Cirkulirajuću krv). Zbog toga ćemo imati prolaz tekućina u intersticiju i probleme edema i ascitesa, uz značajno povećanje ukupne tjelesne težine zbog zadržavanja soli i vode.
Mogli bismo, na primjer, citirati posljedice koje ovaj sindrom može imati i na jetru, trombocite i sustav koagulacije - i svaka od tih točaka zaslužuje daljnje proučavanje. U tom kontekstu, međutim, želimo samo istaknuti složenost problema i njegove različite artikulacije, koje još uvijek nisu u potpunosti razjašnjene.
Čimbenici rizika
Što se tiče faktora rizika za gestozu, vrijedi se prisjetiti nultog broja, višestruke trudnoće, poznavanja, nenormalne prehrane, viška natrija u prehrani, nedostatka drugih minerala kao što su kalcij i magnezij, povećanja inzulinemija i slobodne masne kiseline. Ne zaboravljajući prave predisponirajuće bolesti kao što su dijabetes i pretilost, sindrom antifosfolipidnih antitijela, patološke bolesti bubrega i prirodno hipertenziju.
liječenje
Konačno, isti terapijski pristup preeklampsiji neizbježno će se temeljiti na različitim kriterijima i strategijama. S jedne strane morat ćemo intervenirati na simptome (kao što je hipertenzija) i spriječiti njihovo pogoršanje. Žena će morati ostati u miru. Dobit ćete hipotenzivne i druge lijekove, poput magnezijevog sulfata, koji mogu spriječiti eklamptičke napadaje. Dobrobit majke i fetusa mora se stalno pratiti (krvni tlak, ravnoteža tekućina, kemija krvi, kardiotokografski trag, ultrazvuk, itd.).
Ali najdelikatnija odluka zasigurno će se odnositi na vrijeme rođenja. Njegovo brzo dovršavanje može predstavljati učinkovito rješenje. Međutim, prvo moramo pažljivo razmotriti sve prednosti i mane takve odluke: od stvarne težine i hitnosti situacije, do gestacijske dobi, do relativnog razvoja fetusa (s mogućom profilakso za sazrijevanje pluća).
Preeclampsia - Lijekovi za njegu Gestosija »
