Uzroci dijabetesa

pretpostavka

Dijabetes melitus, ili jednostavno dijabetes, je metabolička bolest uzrokovana promjenama u inzulinu, ključnom hormonu za održavanje normalne razine glukoze (šećera) u krvi.

Postoje različite vrste dijabetes melitusa, od kojih su neke znatno češće i poznate od drugih. Najčešći tipovi uključuju dijabetes tipa 1, dijabetes tipa 2 i gestacijski dijabetes; Među manje uobičajenim su takozvani sekundarni dijabetes i MODY dijabetes.

Karakteristično je da su svi tipovi dijabetes melitusa zajednički hiperglikemiji, koja je visoka koncentracija glukoze u krvi.

Uzroci dijabetesa

Uzroci dijabetesa mogu se sažeti u tri točke:

Niska dostupnost inzulina. Razumjeti: manje je inzulina nego što bi tijelo trebalo za njegovo ispravno funkcioniranje;
Prevencija normalnog djelovanja inzulina. Razumjeti: inzulin je prisutan, ali ga tijelo ne može dobro iskoristiti;
Kombinacija dva gore navedena faktora. Razumjeti: u tijelu ima malo inzulina i ne radi ispravno.

U sljedećim poglavljima ovog članka čitatelj će pronaći točan opis uzroka dijabetesa tipa 1, dijabetesa tipa 2 i gestacijskog dijabetesa.

Čitatelji se podsjećaju da je proizvodnja inzulina - hormona oko kojeg se diabetes mellitus vrti - beta-stanice Langerhansovih otočića gušterače .

Uzrokuje dijabetes tipa 1

Dijabetes tipa 1 je autoimuna bolest . Uzrok tome je, zapravo, neispravnost imunološkog sustava - tj. Barijera organizma protiv virusa, bakterija i drugih sličnih prijetnji - koje, prepoznajući kao strane beta stanice stanica gušterače na otocima Langerhansu, napadaju ih i uništavaju.

Jasno, s uništavanjem beta stanica gušterače u Langerhansovim otočićima, sustav proizvodnje inzulina i posljedični inzulin koji služi za regulaciju razine glukoze u krvi ne uspijevaju.

Ukratko: uzrok dijabetesa tipa 1 je smanjena dostupnost inzulina zbog gubitka stanica gušterače odgovornih za proizvodnju ovog hormona.

Na temelju njihovih studija, liječnici i stručnjaci za određenu temu smatraju da bi početak dijabetesa tipa 1 ovisio o kombinaciji preciznih genetskih čimbenika, koji daju određenu predispoziciju za razvoj dotične bolesti, i čimbenike okoliša, kao što su neki virusne infekcije ili određeni prehrambeni režim, koji djeluju kao konkretizirajući elementi gore spomenute sklonosti.

Uloga okolišnih čimbenika na pojavu dijabetesa tipa 1

Prema najpouzdanijim teorijama, genetska predispozicija za dijabetes tipa 1 bi se ostvarila u stvarnoj bolesti, u trenutku kada zainteresirani subjekt dovede do određene virusne infekcije; drugim riječima, subjekti koji su genetski predisponirani za dijabetes tipa 1, razvili bi se u posljednjem tek nakon što su dobili određenu virusnu bolest.

Apsurdno, uvijek priznajući da su teorije o kojima je riječ ispravne, ako nije došlo do kontakta između genetski predisponiranog pojedinca i patogenog agensa koji potiče dijabetes tipa 1, to ne bi nastalo.

Pojedinosti o tome kako imunološki sustav uništava otoke Langerhans

Kod dijabetesa tipa 1, abnormalna antitijela, specifično nazvana autoantitijela protiv insule pankreasa (" insula " znači otok), pokreću destruktivni proces oštećenja Langerhansovih otočića pankreasa. Štoviše, osim napadaja beta stanica gušterače spomenutih Langerhansovih otoka, ta autoantitijela pankreasne insule djeluju kao aktivatori drugih "pobunjeničkih" stanica imunološkog sustava, koje dovršavaju rad uništavanja.

Što se događa u dijabetesu tipa 1?

U bolesnika s dijabetesom tipa 1, proizvodnja inzulina je drastično smanjena, što u nekim slučajevima čak može biti potpuno eliminirano.

Jedini trenutak bolesti, u kojem je još uvijek moguće promatrati zadovoljavajuće izlučivanje inzulina, je početna faza, tj. Kada se pojavi dijabetes tipa 1.

Dijagnostička potvrda prisutnosti određene sekretorne aktivnosti može doći iz doze u krvi takozvanog peptida C, elementa koji čini prekursor inzulina.

Čimbenici rizika za dijabetes tipa 1

Ukratko, faktori rizika za dijabetes tipa 1 su:

Obiteljska anamneza dijabetesa tipa 1;
Izlaganje određenim virusima;
Neki prehrambeni faktori, kao što je smanjeni unos vitamina D ili rani unos kravljeg mlijeka;
Podrijetlo iz određenih zemljopisnih područja, kao što su Švedska ili Finska.

Uzrokuje dijabetes tipa 2

Kod dijabetesa tipa 2, hiperglikemija može ovisiti o dvije promjene: neobičnoj rezistenciji tkiva na djelovanje inzulina ( inzulinska rezistencija ) i niskoj proizvodnji inzulina beta-stanicama gušterače otočića Langerhansa ( deficit). inzulina ).

Ove dvije izmjene mogu djelovati pojedinačno ili, kao što se događa u većini slučajeva, one imaju tendenciju međusobno zbrajati; u svakom slučaju, konačni učinak je uvijek stanje hiperglikemije.

Zanimljivo je naglasiti čitatelju da kod dijabetesa tipa 2 otpornost tkiva na djelovanje inzulina uključuje pretjeranu stimulaciju Langerhansovih otoka, koji su, međutim, potpuno nespremni da ispune čak i na minimalno zadovoljavajući način. potražnja za više inzulina.

Sve to, uz dekret o povećanju šećera u krvi iznad normalnih vrijednosti, također određuje oštro ubrzanje procesa opadanja, što uključuje stanice gušterače namijenjene proizvodnji inzulina.

Ukratko: mogući uzroci dijabetesa tipa 2 su neosjetljivost tkiva na djelovanje inzulina i progresivno opadanje, sve do potpunog gubitka, sposobnosti otoka da proizvode inzulin.

Kao iu slučaju dijabetesa tipa 1, čak iu slučaju dijabetesa tipa 2, liječnici i znanstvenici vjeruju da je stanje o kojemu je riječ (sa svim svojim gore opisanim osobinama) ovisno o kombinaciji predisponirajućih genetskih čimbenika i čimbenika okoliša.

Najvažniji čimbenici okoliša su:

Pretilost . Povećanje tjelesne težine dovodi do povećanja sinteze triglicerida, koji se u suvišku akumuliraju u stanicama gušterače. Akumulacija triglicerida u stanicama gušterače smanjuje funkciju potonjeg;
Sjedeći način života . Znanstvena istraživanja su pokazala da vježbanje ometa početak dijabetesa tipa 2;
Starenje . Pouzdana medicinska istraživanja pokazala su da starija dob doprinosi manifestiranju genetskih defekata koji su osnova dijabetesa tipa 2;
Dijeta bogata jednostavnim šećerima . Apsorpcija jednostavnih šećera zahtijeva mnogo inzulina. Stoga, u osoba sklonih dijabetes melitusu, uzimanje previše jednostavnih šećera ima učinak iscrpljivanja već ograničenog kapaciteta zbog genetskih razloga beta stanica gušterače kako bi se proizveo inzulin.
Hipertenzija ;
Razine HDL kolesterola (takozvani "dobar kolesterol") manje od ili jednako 35 mg / ml;
Razine triglicerida veće ili jednake 250 mg / ml.

Vrlo često, kod osoba s dijabetesom tipa 2, smanjenje proizvodnje inzulina u Langerhansovim otocima započelo je oko 10 godina prije dijagnoze spomenute bolesti, a dijagnoza se obično javlja kada se funkcija beta stanica gušterače reducira 70%.

Što se događa u dijabetesu tipa 2?

Kod bolesnika s dijabetesom tipa 2 moguće je vidjeti određeni fenomen, za koji je proizvodnja inzulina normalna ili čak povećana, ali unatoč tome ne zadovoljava potrebe dotične osobe.

Dugotrajni nedostatak inzulina kod pacijenta dovodi, u dugom roku, do daljnjeg pogoršanja smanjene osjetljivosti tjelesnih tkiva na djelovanje hormona. Drugim riječima, u bolesnika s dijabetesom tipa 2 dolazi do progresivnog pogoršanja inzulinske rezistencije.

Čimbenici rizika za dijabetes tipa 2

Ukratko, faktori rizika za dijabetes tipa 2 su:

Prekomjerna težina i pretilost;
Sjedeći način života;
Obiteljska anamneza dijabetesa tipa 2;
Pripadati crnoj, latinoameričkoj, indijanskoj i asioameričkoj rasi;
Napredna dob;
Povijest gestacijskog dijabetesa;
Policistični jajnik;
hipertenzija;
Visoke razine triglicerida i niske razine HDL kolesterola.

Uzroci gestacijskog dijabetesa

Isključujući ženski svijet, gestacijski dijabetes je moguća posljedica hormonskih prevrata koji karakteriziraju stanje trudnoće .

Detaljnije, inzulinska rezistencija koja proizlazi iz djelovanja nekih placentnih hormona (inzulinska rezistencija koja nije adekvatno suzbijena povećanom proizvodnjom inzulina Langerhansovim otočićima gušterače) može biti uzrok gestacijskog dijabetesa. ).

Drugim riječima, gestacijski dijabetes se javlja kada, suočen sa stanjem inzulinske rezistencije koju nameću neki placentni hormoni, gušterača ne može odgovoriti povećanom proizvodnjom inzulina (povećana proizvodnja inzulina, koja se umjesto toga javlja). kod trudnica bez gestacijskog dijabetesa).

Neke zanimljivosti o gestacijskom dijabetesu

Prema nekim statistikama, gestacijski dijabetes bi pogodio 4-8% trudnica.

Općenito, to je prolazno stanje koje nestaje na kraju trudnoće; rjeđe, to je stanje koje se može pretvoriti u dijabetes tipa 2. \ t

Čimbenici rizika od gestacijskog dijabetesa

Ukratko, čimbenici rizika za gestacijski dijabetes su:

Dob preko 25 godina;
Obiteljska anamneza dijabetesa tipa 2;
Prekomjerna težina ili pretilost prije trudnoće;
Pripadati crnim, latinoameričkim, indijanskim i azijskim zemljama.

Uzrokuje sekundarni dijabetes

Sekundarni dijabetes je tip dijabetesa melitusa koji je posljedica bolesti ili određenih stanja koja nisu čisto patološka, a koja djeluju protiv izlučivanja ili djelovanja inzulina.

Među bolestima koje mogu uzrokovati sekundarni dijabetes uključuju se:

Endokrine bolesti, kao što su Cushingov sindrom, akromegalija, tirotoksikoza kao posljedica hipertireoze, feokromocitoma, glukagonoma, somatostatinoma i aldosterona. U takvim okolnostima hiperglikemija ovisi o prekomjernoj proizvodnji hormona s protu-insularnom aktivnošću (ili hormonima koji reguliraju inzulin), kao što su kortizol, hormon rasta, tiroidni hormoni ili adrenalin.
Bolesti gušterače, kao što su cistična fibroza, kronični pankreatitis i rak gušterače.
Genetske bolesti kao što je Wolframov sindrom, miotonična distrofija, Friedreichova ataksija, hemokromatoza, Downov sindrom, Klinefelterov sindrom, Turner-ov sindrom, Huntingtonova koreja, Prader-Willijev sindrom, bolest čuvanja glikogena, itd.
Kongenitalna lipodistrofija, medicinsko stanje koje karakterizira gotovo potpuno odsustvo masnog tkiva i posljedično nakupljanje masti u vitalnom organu kao što su jetra i mišići.
Acanthosis nigricans, dermatoza koju karakterizira hiperkeratoza i hiperpigmentacija.
Zarazne bolesti, kao što su citomegalovirus ili kokseki virus B.

Što se tiče nepatoloških stanja koja mogu inducirati sekundarni dijabetes, oni uključuju:

Stalni unos nekih specifičnih lijekova, uključujući tiazidne diuretike, kortikosteroidi, atipični antiepileptici i inhibitori proteaze.
Pancreaectomy, ili potpuno ili djelomično kirurško uklanjanje gušterače. Općenito, ova kirurška operacija je posljedica ozbiljne bolesti gušterače (npr. Tumora).
Izlaganje određenim toksinima ili kemikalijama, kao što su ftalati ili pesticidi, te prekomjerno onečišćenje zraka.

Uzrokuje dijabetes MODY

Riječ " MODY dijabetes " uključuje niz oblika dijabetesa, čiji je uzrok mutacija jednog od onih gena koji su temeljni za ispravnu proizvodnju inzulina, beta-stanicama gušterače otočića Langerhansovih.

Primjeri monogenih bolesti s dominantnim autosomnim prijenosom, MODY oblici dijabetesa karakterizirani su umjerenom hiperglikemijom i pojavom u mladoj dobi.

Znatiželja: što znači MODY?

Kratica MODY je engleska skraćenica od zrelosti Onset Diabetes of Young, koja se na talijanskom može prevesti kao "dijabetes mlade odrasle dobi".

Patofiziologija

Prije opisivanja patofiziologije dijabetesa melitusa općenito, potrebne su neke informacije o inzulinu:

Inzulin je glavni hormon u ljudskom tijelu koji regulira prolaz glukoze iz krvi u: jetru, mišiće (osim glatkih) i masno tkivo. To je razlog zašto inzulin igra središnju ulogu u svim tipovima šećerne bolesti.
Za ljudsko tijelo glukoza je ekvivalentna gorivu za automobil.
Kod ljudi su glavni izvori glukoze tri: hrana apsorbirana u crijevu, proces glikogenolize (razgradnja glikogena u glukozu) i proces glukoneogeneze (sinteza glukoze iz prekursora bez glukoze, kao što je aminokiseline).
Kao što se i očekivalo, inzulin igra ključnu ulogu u reguliranju razine glukoze u ljudskom tijelu. Zapravo, sposoban je: inhibirati razgradnju glikogena (tj. Glikogenoliza) ili glukoneogenezu, potaknuti ulazak glukoze u masno i mišićno tkivo i, konačno, potaknuti sintezu glikogena (tj. Slaganje glikogena iz glukoze ).
Izlučivanje inzulina pripada beta stanicama Langerhansovih otočića, smještenih u gušterači.
Beta stanice Langerhansovih otočića aktiviraju inzulin, kada se razina glukoze u krvi (šećer u krvi) povećava.
Logično, iste stanice gušterače se deaktiviraju, privremeno prestajući proizvoditi inzulin, kada su razine glukoze u krvi izrazito loše; štoviše, u tim okolnostima dolazi do drugog hormona, glukagona, koji djeluje na suprotan način od inzulina, inducirajući razgradnju glikogena u glukozu.
Ako je količina dostupnog inzulina nedovoljna za potrebe tijela (nedostatak izlučivanja inzulina), i / ili ako tkivo u tijelu slabo reagira ili uopće ne reagira na djelovanje inzulina (inzulinska rezistencija) ili, konačno, ako je inzulin neispravan (zbog genetskog defekta) - sva ova stanja, koja mogu uzrokovati šećernu bolest - nemaju mogućnost apsorpcije glukoze u krvi od strane jetre, mišića i masnog tkiva. Učinak trajnosti glukoze u krvi je porast iznad normalne razine glukoze u krvi (hiperglikemija).

Kod svih vrsta šećerne bolesti, šećer u krvi je povišen brzo, čak i više nakon obroka .

Kada je razina glukoze u krvi tako visoka da prelazi sposobnost bubrega da je eliminira (180 mg / dl), pojavljuje se glikozurija, odnosno glukoza u urinu. Ako je značajna veličina, glikozurija određuje povećanje osmotskog tlaka urina i inhibiciju reapsorpcije vode bubrezima, što rezultira konačnim povećanjem proizvodnje mokraće ( poliurija ) i gubitkom tekućine s posljednjim.,

Dijabetička poliurija objašnjava istodobnu prisutnost polidipsije, to jest osjećaj intenzivne žeđi.

U bolesnika s dijabetesom, kada glukoza u krvi dosegne vrlo visoke koncentracije, može reagirati i vezati se za određene proteine u tijelu, uključujući i hemoglobin . U biološkom polju, ovaj proces (ne-enzimska veza između glukoze i proteina) naziva se glikacija .

Glikacija značajno mijenja biološke funkcije uključenih proteina i čini se da kod bolesnika s dijabetesom ima ključnu ulogu u nastanku tipičnih dugoročnih vaskularnih komplikacija, poznatih kao mikroangiopatija i makroangiopatija .