općenitost
Bliskoistočni respiratorni sindrom (MERS) je infektivna bolest koju uzrokuje Coronavirus (MERS-CoV), prvi put identificiran 2012. godine u Saudijskoj Arabiji.
MERS se manifestira kliničkim osobinama koje se kreću od asimptomatske ili blage bolesti do akutnog respiratornog distresnog sindroma, sve do višestrukog otkazivanja organa do smrti; šanse za fatalni ishod su visoke, posebno u osoba s temeljnim komorbiditetima (kao što su dijabetes i kronična nefropatija).
Međutim, kod većine ljudi MERS-CoV infekcija se manifestira groznicom, kašljem i otežanim disanjem.
Iako se većina slučajeva MERS-a pojavila u Saudijskoj Arabiji i Ujedinjenim Arapskim Emiratima, slučajevi su prijavljeni iu Europi, Sjedinjenim Američkim Državama i Aziji kod osoba koje su putovale - ili koje su bile u kontaktu s onima koji su otišli - Srednji istok.
Dromedari i deve su umiješani u izravni ili neizravni prijenos na ljude, iako točan način prijenosa još nije potvrđen. Inter-humana zaraza izgleda ograničena i pojavljuje se uglavnom kroz kapljice sline (kapljice) ili izravnim kontaktom.
U ovom trenutku ne postoji specifično farmakološko liječenje za MERS, a higijenske mjere za sprečavanje širenja infekcije su ključne. Razumijevanje virusa i bolesti koje uzrokuje stalno se razvija.
Značajke virusa
Srednjeistočni respiratorni sindrom uzrokovan je virusom koji pripada velikoj obitelji Coronavirusa, nazvanom MERS-CoV (akronim od "Coronavirus" s Bliskoistočnog respiratornog sindroma).
U početku nazvan N-CoV (New Corona Virus), ovaj virusni agens prvi put je identificiran 24. rujna 2012. u Saudijskoj Arabiji, od strane egipatskog virologa Ali Mohameda Zakija, koji je bio podvrgnut slučaju 60-godišnjaka koji je umro za teškog i tajanstvenog oblika upale pluća.
MERS virus (MERS-CoV) izoliran od ovog pacijenta imao je karakteristike slične onima kod akutnog respiratornog sindroma (SARS-CoV).
MERS-CoV je jednolančani, pozitivno osjetljivi RNA virus.
Genomski slijed pokazuje da je MERS-CoV usko povezan s nekim Coronavirusom šišmiša (otuda hipoteza da bi te životinje mogle predstavljati prirodni spremnik infekcije).
Što su Coronaviruses?
To su virusi otkriveni prvi put u šezdesetim godinama. Njihovo ime potječe od karakterističnog oblika "krune" vidljivog na elektronskom mikroskopu.
Ti mikroorganizmi uzrokuju respiratorne infekcije i kod ljudi i kod životinja. Neki koronavirusi uzrokuju trivijalne prehlade i blage infekcije respiratornog trakta, drugi su odgovorni za teške poremećaje pluća, kao u slučaju SARS-a (infektivna upala pluća koja je izbila u Kini 2002. godine, zaraze osam tisuća ljudi i ubijaju gotovo osam stotina).
MERS i SARS: Razlike
Srednjeistočni respiratorni sindrom nazvan je "novi SARS".
U stvarnosti, MERS-CoV, unatoč tome što je udaljeno povezan s koronavirusom koji uzrokuje akutni respiratorni sindrom (koji pripada istoj obitelji virusa), predstavlja značajne razlike.
Na temelju trenutnih informacija, čini se da se MERS-CoV manje lako prenosi među ljudima nego virus SARS-a, ali je u stanju izazvati ozbiljniji oblik bolesti koji je povezan s višom stopom smrtnosti (zbog smrti u oko 30-40% slučajeva, u usporedbi s 10% akutnog teškog respiratornog sindroma).
zaraza
Način prijenosa MERS-CoV još nije potvrđen, no čini se mogućim međuljudske infekcije dišnim putem i izravnim kontaktom sa zaraženim kamelama.
Trenutno su u tijeku istraživanja kako bi se odredio izvor virusa i dinamika s kojom je došlo do zaraze ljudi.
Prijenos od životinja do ljudi
Dosadašnje hipoteze deva i dromedara pripisuju ulogu vozila za infekciju kod ljudi, budući da ispitane genetske sekvence pokazuju blisku vezu između virusa koji se nalazi u tim životinjama i onog koji zarazi ljude u istom zemljopisnom području (Arabija). Saudijski, Katar, Oman i Egipat).
Umjesto toga, prirodni rezervoar infekcije predstavljali bi šišmiši.
Prijenos od osobe do osobe
Moguć je prijenos s čovjeka na čovjeka. Međutim, čini se da ovaj način međuljudske zaraze nije čvrsto podržan u svim slučajevima bolesti. Iz tog razloga, smatra se mogućim prisustvo u zajednicama "super-rasipača" pojedinaca, sposobnih za širenje infekcije brže od drugih.
Međutim, još uvijek se mora konačno utvrditi je li virus zahvaćen zrakom (kroz čestice dišnog sustava koje emitiraju kašljanjem ili kihanjem) ili produljenim kontaktom sa zaraženim osobama ili predmetima kontaminiranim njima.
Zemljopisna distribucija
Do sada se većina slučajeva MERS-a dogodila u zemljama Arapskog poluotoka.
Iz Saudijske Arabije, MERS se proširio na susjedne zemlje Bliskog istoka, pogađajući Jordan, Katar i Ujedinjeni Arapski Emirati s malim epidemijskim epidemijama.
Od svog otkrića 2012. godine, MERS-CoV infekcije su također zabilježene u Libanonu, Kuvajtu, Omanu, Jemenu, Alžiru, Iranu, Egiptu, Tunisu, Filipinima i Maleziji.
Povremeni slučajevi zabilježeni u Europi (Francuska, Njemačka, Italija, Velika Britanija, Nizozemska i Grčka) te u neeuropskim zemljama (Sjedinjene Države) odnose se na ljude koji su putovali na Bliski istok ili koji su imali bliske kontakte s putnicima iz tih područja.
Prvi talijanski slučaj prijavljen je 31. svibnja 2013. u Toskani. Iako postoji mala vjerojatnost zaraze u Europi, uvoz virusa iz zemalja visokog rizika, kao što je Arapski poluotok, i dalje je moguć.
Situacije više ugrožene
Posebnu zabrinutost izaziva godišnje hodočašće u Meku, povodom Ramazana, što bi moglo olakšati daljnje širenje Coronavirusa, s obzirom na migraciju tisuća vjernika ui iz Saudijske Arabije (zemlje u kojoj je epidemija izbila). i gdje je do sada zabilježen najveći broj umrlih).
Prvi slučajevi u Južnoj Koreji
Od 20. svibnja 2015. Svjetska zdravstvena organizacija je obaviještena o izbijanju MERS-a u Južnoj Koreji, koja je dostigla zabrinjavajuće podatke. Od 10. lipnja 2015. potvrđeno je 107 slučajeva zaraze ljudi i devet smrtnih slučajeva. "Nulti pacijent" je 68-godišnji muškarac koji se vratio u Južnu Koreju nakon putovanja na Arapski poluotok. Zapravo, genom virusa koji se širi u Južnoj Koreji sekvenciran je i pokazao se jednak onom koji kruži u zemljama Bliskog istoka.
Inkubacijsko razdoblje
Na temelju do sada prikupljenih podataka, inkubacijsko razdoblje za srednjoistočni respiratorni sindrom je 5-6 dana, ali može varirati od 2 do 14 dana.
MERS ima širok raspon kliničkih manifestacija: u nekim slučajevima može biti asimptomatski ili uzrokovati blagi poremećaj; u drugima to može uzrokovati sindrom akutnog respiratornog distresa i poremećaj više organa.
Gotovo svi simptomatski bolesnici imaju poteškoća s disanjem.
MERS je povezan s visokom smrtnošću u bolesnika s komorbidnim poremećajima, kao što su dijabetes i zatajenje bubrega.
simptomi
MERS-CoV infekcija se općenito predstavlja kao vrsta sindroma nalik gripi, s vrućicom, zimicom, glavoboljom, bolovima u mišićima, artralgijom i generaliziranom slabošću.
Nakon otprilike 7 dana simptomi se pogoršavaju i suhi kašalj i otežano disanje, što kod većine pacijenata ubrzano napreduje do upale pluća. U nekim slučajevima virus također uzrokuje gastrointestinalne poremećaje (bol u trbuhu, proljev, mučninu i / ili povraćanje) i može dovesti do zatajenja bubrega ili septičkog šoka.
U osoba s kroničnim bolestima (dijabetes, nefropatija, rak i bolesti pluća), respiratorni sindrom na Bliskom istoku može se zakomplicirati u teškom akutnom respiratornom zatajenju i dovesti do smrti. U opasnosti od fatalnog ishoda su stariji i imunosupresirani, kod kojih bolest može imati atipičnu prezentaciju.
Razdoblje zaraznosti
Razdoblje infektivnosti, zbog MERS-CoV infekcije, nije poznato.
Najveća opasnost od infekcije postiže se zadržavanjem u bliskom kontaktu s pacijentom u akutnoj fazi. Tijekom epidemije, većina slučajeva rezultat je prijenosa od čovjeka do čovjeka u zdravstvenom sektoru, osobito kada su mjere prevencije i kontrole infekcije neadekvatne.
dijagnoza
- Osobe s poteškoćama disanja i nelagodom u 14 dana nakon povratka s putovanja na Bliski istok trebaju se savjetovati sa svojim liječnikom.
- Nije uvijek moguće odmah identificirati pacijente s MERS-om jer, kao i kod drugih respiratornih infekcija, prvi simptomi nisu specifični. Pneumonija je čest nalaz u pregledu, ali nije uvijek prisutna.
- Dijagnoza MERS-a utvrđuje se uglavnom putem seroloških testova i izolacijom virusa metodama PCR (polimeraza lančana reakcija) na respiratornim uzorcima.
- Serološki testovi koji određuju je li osoba zaražena virusom MERS-CoV i koji su razvili imunološki odgovor uključuju tri odvojena testa: ELISA ili imunosorbent enzima (screening test), IFA ili imunofluorescentno doziranje (potvrdni test) ) i doziranje neutralizirajućih antitijela (najsporije, ali definitivno potvrdno ispitivanje).
liječenje
Ne postoje specifične antivirusne terapije za MERS, ali se procjenjuju neki farmakološki pristupi.
U ovom trenutku, liječenje je podržavajuće i utvrđuje se na temelju kliničkih stanja pacijenta. MERS-CoV upala pluća može brzo evoluirati u akutnu respiratornu insuficijenciju, koja zahtijeva mehaničku ventilaciju i medicinsku njegu za održavanje vitalnih funkcija organa.
Postoji li cjepivo?
Trenutno, cjepivo nije dostupno za prevenciju MERS-CoV infekcije.
prevencija
Za putnike koji putuju do ili iz endemskih područja, WHO preporučuje sljedeće opće higijenske mjere koje se provode kako bi se kontrolirale druge respiratorne infekcije kojima prijeti epidemija pandemije.
Na temelju trenutne situacije i dostupnih informacija, posebno, potičemo:
- Često perite ruke sapunom i vodom (ili alkoholnim otopinama);
- Ako su vam ruke prljave, pokušajte ne dirati oči, nos ili usta;
- Poštujte dobru respiratornu higijenu, kao što je kihanje ili kašljanje u maramici ili s savijenim laktom, koristite masku i odmah nakon uporabe bacite upotrijebljena tkiva u zatvorenu košaru;
- Izbjegavajte bliski kontakt s osobom koja pokazuje simptome bolesti (kašalj i kihanje) ili s potencijalno zaraženim životinjama (osobito kamelama);
- Izbjegavajte jesti sirovo ili nedovoljno kuhanog mesa;
- Konzumirajte voće i povrće samo ako je dobro oprano;
- Izbjegavajte piti nepasterizirano mlijeko i ne-flaširana pića.
Kako bi se smanjio rizik od zaraze, Svjetska zdravstvena organizacija poziva da se ne pije sirovo mlijeko ili deva urin. Osobe koje posjećuju farme, tržnice ili druga mjesta gdje su životinje prisutne, trebaju izbjegavati nepotreban kontakt s šišmišima, deva ili deva.
U endemskim područjima, uzgajivači i mesari trebali bi se oprati ruku prije i nakon dodira s devama i drugim životinjama, zaštititi njihova lica i, kada je to moguće, koristiti zaštitnu odjeću koja se mora ukloniti i oprati na kraju svakog radnog dana.
Bolesne životinje ne bi smjele biti zaklane za konzumaciju.
Rizici za putnike
Centri za prevenciju i kontrolu bolesti (CDC) i Svjetska zdravstvena organizacija pažljivo prate virus.
Trenutno nema ograničenja putovanja na Bliski istok ili na druga mjesta gdje je zabilježena prisutnost virusa.
Rizik od pandemije
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, respiratorni sindrom na Bliskom istoku još nije međunarodna zdravstvena situacija, već bolest koju treba čuvati pod strogim nadzorom.
Do 31. svibnja 2015., 1180 slučajeva MERS-CoV infekcije, potvrđenih u laboratoriju, prijavljeno je Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO) (483 smrti; 40% smrtnosti).
MERS-CoV i dalje je endemska prijetnja za javno zdravlje niskih razina. Međutim, mogućnost da se virus može mutirati može rezultirati većom transmisivnošću među ljudima, čimbenikom koji bi mogao povećati njegov pandemijski potencijal.
