Vizualna aura G.Bertellija

općenitost

Vizualna aura je skup neuroloških prolaznih simptoma koji prethode ili prate određene oblike glavobolje .

Detaljnije, ove manifestacije utječu na vid i češće uključuju: povećanu osjetljivost na svjetlo (fotofobija), vizualno zamućenje, fosfene (percepcija bljeskova i bljeskova svjetlosti) i skotome (vizija tamnih ili obojenih mrlja). Vizualna aura može biti povezana s drugim reverzibilnim poremećajima, uključujući mučninu, vrtoglavicu i trnce u gornjim ekstremitetima, gubitak apetita, povećanu osjetljivost na zvukove i promjene raspoloženja.

Glavobolje su uglavnom slične migreni i pojavljuju se unutar jednog sata od kraja vizualne aure, ali ponekad mogu biti suvremene .

Iako uzroci nastanka ovog poremećaja još nisu potpuno jasni, mnogi čimbenici mogu potaknuti ili pogoršati napade glavobolje s vizualnom aurom, kao što su, na primjer: stres, hormonska neravnoteža, jaki mirisi i zvukovi, klimatske promjene, fizičke aktivnosti prejako, loše držanje i loša kvaliteta sna.

Dijagnoza je klinička i temelji se na točnom prikupljanju povijesti bolesti i fizikalnom pregledu.

Kod subjekata koji imaju rijetke epizode vizualne aure, liječenje je isključivo simptomatsko i uključuje upotrebu analgetika i protuupalnih lijekova iz samozdravljenja, kao što su ibuprofen i naproksen. U slučaju ponavljajućih ili posebno teških napada, indicirana je profilaksa, slična onoj za glavobolju bez aure.

što

VIZUALNA AURA znači niz promjena u vidu (bljeskovi svjetla, blistave slike, zvijezde, cik-cak linije, itd.) Koji prethodi napadu glavobolje, obično tipa migrene. Ove manifestacije su potpuno prolazne i reverzibilne.

Oblici glavobolje s vizualnom aurom

Vizualna aura je uobičajena i općenito intenzivna pojava u Migrani . Međutim, slični poremećaji vida su također opisani zajedno s drugim tipovima primarne glavobolje, kao što su CEFALEA TENSIVA i CEFALEA A GRAPPOLO . Vizualna aura češće pogađa oba oka.

MIGRENA S AUROM

Migrena s aurom je primarna glavobolja (glavobolja stoga nije uzrokovana drugim bolestima). U ovom stanju, napadi boli mogu se najaviti prodromalnim simptomima, to jest, osjećajem da će migrena početi. Ponekad, ove manifestacije mogu ustrajati čak i nakon početka glavobolje.
Poremećaji koji karakteriziraju migrenu s aurom uključuju osjećaje obamrlosti, mučnine, gubitak apetita, promjene raspoloženja, povećanu osjetljivost na svjetlo ili zvuk, zamućenje vida i skotome. Obično ovi događaji traju od 5 do 20 minuta (nikada ne traju duže od jednog sata). Migrena se obično pojavljuje unutar jednog sata od kraja vizualne aure i traje dugo (od 4 sata do 2-3 dana graničnih slučajeva).
Aura migrene obično uključuje oba oka; vizualni simptomi su kratkog trajanja.
Prosječna prisutnost migrene u odrasloj populaciji iznosi oko 12% (18% u žena i 6% u muškaraca); vizualna aura prethodi napadima glavobolje u oko trećine slučajeva.

Aura tipična ili bez migrene

S kliničkog stajališta prepoznaju se različite varijante migrene s aurom (klasični oblik, s akutnim početkom, s produljenom aurom, bez glavobolje itd.). U izoliranoj vizualnoj auri (ili bez glavobolje), na primjer, prodromalni se simptomi mogu pojaviti bez da ih prati kriza glavobolje. Najrjeđe oblike migrene s aurom karakteriziraju određeni neurološki simptomi, kao što su gubitak snage do paralize dijela tijela ( hemiplegična migrena ) ili drugi poremećaji ravnoteže i svijesti ( bazilarna migrena ).

OTMALNA MIGRENA

Oftalmološka migrena je poseban oblik glavobolje praćena prolaznim vizualnim poremećajima. Bol obično zahvaća samo jednu stranu lubanje i pojavljuje se u roku od jednog sata od pojave vizualnih simptoma (također s unilateralnim uplitanjem). Epizoda oftalmološke migrene traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Za razliku od drugih oblika glavobolje, vizualna aura u oftalmološkoj migreni povezana je s iznenadnim sužavanjem krvnih žila koje opskrbljuju oko i njegovim strukturama, što rezultira privremenim smanjenjem lokalnog protoka krvi. Među čimbenicima koji mogu izazvati ovaj oblik glavobolje su i pogrešni defekti vida (refraktivni defekti, kao što su miopija, hipermetropija ili astigmatizam), astenopija (zamor očiju), patologije koje otežavaju viziju (npr. katarakta) i neuralgije živčanog tkiva trigeminusa.
Oftalmološka migrena češća je u mladih žena (obično u dobi od 40 godina). Nadalje, poremećaj se javlja češće kod osoba koje imaju osobnu ili obiteljsku predispoziciju da manifestiraju migrenu s aurom.

Upozorenje! U nekim slučajevima, medicinski izraz " oftalmološka migrena " može dovesti do zabune. To se zapravo može zamijeniti za označavanje aure migrene i retinalne migrene . U stvarnosti, ti pojmovi nisu sinonimi, ali ukazuju na različita patološka stanja u usporedbi s očne migrene.

MIGRAINE AURA podudara se s tipičnom aurom koja prethodi ili u nekim slučajevima prati migrensku glavobolju (tj. Migrenu s aurom ). Općenito, aure su vrlo različiti prolazni neurološki poremećaji, koji mogu utjecati na vid, ravnotežu, koordinaciju mišića, osjećaje ili govor. Vizualna varijanta predstavlja najčešći tip aure .
RETINAL MIGRAINE je, s druge strane, prilično rijedak poremećaj koji uključuje intenzivnu bol koja se nalazi iza očnih jabučica . Obično se ove epizode ponavljaju i traju nekoliko sati. Retinalne migrene se očekuju poremećajima vida (bljeskanje iskri i tamna točkasta područja) uvijek na račun istog oka i nakon toga prolazni djelomični ili potpuni gubitak vida. Uzroci se mogu pripisati vazospazmu mrežnice ili očni oblik migrenskog infarkta (oba predstavljaju vrlo ozbiljna patološka stanja). Usprkos sličnosti s prolaznim i potpuno reverzibilnim vizualnim simptomima povezanim s glavoboljom s aurom, s kojom se može zbuniti, migrena u mrežnici može uzrokovati ozbiljne posljedice, kao što je trajna slijepoća monokularno (ne na oba oka). Zbog toga je potrebna pravovremena medicinska intervencija.

Uzroci i čimbenici rizika

Korelacije između vizualne aure i glavobolje još nisu u potpunosti shvaćene. Međutim, na isti način kao i kod glavobolje, čini se da ovo stanje može ovisiti o promjeni sustava regulacije boli i abnormalnom neurološkom odgovoru na određene podražaje.

Pokretanje ovih posebnih mehanizama može izazvati različite fenomene, uključujući naglo sužavanje cerebralnih žila, uz posljedično smanjenje dotoka krvi u nekim područjima mozga. Tako određeni fiziološki učinak može opravdati pojavu simptoma vizualne aure ; sljedeća faza vazodilatacije se poklapa, umjesto s početkom stvarne glavobolje .

Vizualna aura je češća u ženskom spolu, može zahvatiti sve dobne skupine i čini se da je povezana s obiteljskom predispozicijom.

Otežavajući i / ili poticajni čimbenici

Čimbenici koji pogoduju i potiču migrensku epizodu s vizualnom aurom su brojni i uključuju:

dehidracija;
Pretjerane topline, vjetra i klimatske varijacije;
Visoke nadmorske visine;
Anksioznost, emocionalna napetost, depresija, stres ili zatišje (kao što se događa vikendom i na odmoru);
Prekomjerni aferentni podražaji (npr. Prekomjerna ili treperava izloženost suncu ili svjetlu, dimu, jakim mirisima i šumovima itd.);
hipertenzija;
hipoglikemija;
Fluktuacije u razini hormona (menstruacija, uporaba oralnih kontraceptiva i menopauza);
Prejake ili osobito naporne fizičke aktivnosti;
Loše držanje;
Korištenje nekih lijekova (npr. Vazodilatatori, pilule za kontrolu rađanja itd.);
Konzumiranje određene hrane, posta ili neuravnotežene prehrane (npr. Prekomjerni natrij ili zlouporaba kobasica, starih sireva, nitrita, glutamata, aspartama i čokolade);
Zlouporaba alkoholnih ili kofeinskih pića;
Loša kvaliteta sna ili promjene u brzini spavanja / budnosti;
Upala trigeminalnog živca;
groznica;
Različite vrste sistemskih bolesti kao što su ateroskleroza, sistemski eritematozni lupus ili anemija srpastih stanica.

Manifestacije koje karakteriziraju vizualnu auru također se mogu favorizirati specifičnim vizualnim patologijama, kao što su:

Neispravni vizualni defekti (kratkovidost, hiperopija ili astigmatizam);
Naprezanje očiju (astenopija);
Očne bolesti koje otežavaju vid (kao u slučaju katarakte).

Simptomi i komplikacije

Simptomi vizualne aure se ne pojavljuju na akutan način, već se razvijaju postupno unutar najmanje 5 minuta i potpuno nestanu u roku od jednog sata (u prosjeku traju 20-30 minuta i, u nekim slučajevima, mogu ustrajati i nakon početka bolesti. glava). U drugim slučajevima postoji samo vizualna aura bez glavobolje.

Aura migrene može biti povezana s drugim manifestacijama, kao što su ukočenost, mučnina, povraćanje i povećana osjetljivost na svjetlo ili zvuk. Vizualni simptomi također uključuju bljeskove ili iskre, tamne mrlje, bljeskove svjetla i slijepe pjege.

Vizualna aura može privremeno ometati neke aktivnosti, kao što su čitanje ili vožnja, ali se stanje ne smatra ozbiljnim.

Aura: smetnje vida

Simptomi koji karakteriziraju vizualnu auru uključuju:

Fotofobija (preosjetljivost na svjetlo);
Izobličenje slike;
Težina fokusiranja;
Potamnjenje polovice vidnog polja (hemianopsia);
Zamagljen vid;
Povećano kidanje;
Vizija slijepih pjega, tamnih ili obojenih, fiksnih ili sjajnih u vidnom polju (skotomi);
Percepcija bljeskova svjetla ili bljeska u odsutnosti svjetla;
Djelomični gubitak vida ili privremena sljepoća.

Ove manifestacije su potpuno reverzibilne . Obično, vizualna aura traje 5 do 20 minuta (epizode nikada ne traju dulje od sat vremena). Glavobolja koja slijedi ili se manifestira istovremeno, ipak traje dulje (od 4 sata do 2-3 dana graničnih slučajeva).

Glavobolja s vizualnom aurom: karakteristike

Glavobolja koja prethodi i koju prati vizualna aura pojavljuje se unutar sat vremena od početka potonjeg i obično je pulsirajućeg karaktera i umjerenog ili jakog intenziteta. Tijekom napada migrene, područje gdje se nalazi glavobolja može promijeniti položaj i progresivno povećati intenzitet. Početak obično uključuje prednji ili bočni dio glave iznad oka; kasnije, glavobolja se razvija u tupu bol i osjećaj pulsiranja može postati bilateralni ili se proširiti na područje čela i sljepoočnica.

Glavobolja s vizualnom aurom može se pogoršati tijekom dnevnih aktivnosti (npr. Hodanje ili penjanje) i može biti povezana s velikim brojem fokalnih neuroloških simptoma koji prate ili prate smetnje vida:

Odbijanje hrane, mučnine i / ili povraćanja (u posebno jakim krizama);
Preosjetljivost ili nelagodnost zbog mirisa (osmofobija) i buke (fonofobija);
vrtoglavica;
Smanjena snaga mišića;
Trnci, obamrlost i smanjena osjetljivost ekstremiteta ili polovice tijela (obično parestezije počinju u jednoj ruci, šire se u ruku i mogu uključivati ipsilateralnu polovinu života);
Gubitak osjetljivosti u nepcu;
Poteškoće u izražavanju riječi verbalno i artikulirajuće (jezični poremećaji afazičnog tipa);
Smetnje u pokretima ekstremiteta.

Općenito, ovi se simptomi javljaju u slijedu: najprije počinje vizualna aura, zatim se javljaju senzorni poremećaji i konačno jezik.

dijagnoza

Točna osobna i obiteljska anamneza obično je dovoljna da se uspostavi vizualna aura: liječnik može dijagnosticirati prisutnost oblika glavobolje povezane s ovom pojavom prikupljanjem informacija vezanih uz povijest bolesti i simptome koje je pacijent prijavio. Stoga je osoba pozvana da opiše intenzitet i mjesto boli, učestalost napada i bilo kakve poremećaje koji se osjećaju prije ili za vrijeme krize.

Međutim, neka patološka stanja mogu uzrokovati slične poremećaje, kao u slučaju ozbiljnih očnih bolesti, epilepsije, moždanog udara i disekcije karotida. U tom smislu, kada je vizualna aura vrlo intenzivna, ne reagira na uobičajene analgetike ili postaje uobičajeni poremećaj, dobro je kontaktirati svog liječnika primarne zdravstvene zaštite, provesti vrlo temeljit pregled očiju i zatražiti neurološko savjetovanje u centru za njegu. glavobolje.

Ponekad, da bi se isključili drugi uvjeti koji mogu oponašati vizualnu auru, dijagnostički put može koristiti dublje dijagnostičke pretrage, kao što su kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija i elektroencefalogram (osobito u djece). Dodatni testovi mogu uključivati i testove krvi, rendgenski pregled cervikalne kralježnice, ekodoppler i lumbalnu punkciju.

Diferencijalna dijagnoza

Prije postavljanja dijagnoze vizualne aure, važno je isključiti druga stanja koja se mogu pojaviti s vrlo sličnom kliničkom slikom (čak i ako su slučajevi rijetki), kao što su:

Ozbiljni problemi s očima;
Arteriovenske malformacije;
epilepsija;
Posljedice moždanog udara ili ozljede glave;
Karotidna disekcija;
Optički neuritis.

terapija

Adekvatno postupanje s glavoboljom vizualne aure smanjuje učestalost napada i ograničava nelagodu.

Prvi korak koji se mora primijeniti za upravljanje i sprječavanje epizoda sastoji se u smanjenju ili, ako je moguće, uklanjanju pokretača, provedbi nekih promjena u načinu života (npr. Navike vezane za spavanje ili prehranu). Ako je kontrola ovih podražaja nedjelotvorna, moguće je pribjeći terapiji lijekovima .

U svakom slučaju, najprikladniji pristup vizualnoj auri uvijek mora uzeti u obzir individualne indikacije koje je utvrdio liječnik, formulirane u odnosu na opseg poremećaja, simptome i osobne potrebe pacijenta.

Simptomatsko liječenje

Kod ispitanika koji tijekom godine imaju nekoliko epizoda glavobolje s vizualnom aurom, farmakološko liječenje ima za cilj ublažavanje boli i brzo kontroliranje povezanih simptoma.

Među lijekovima koji se najčešće koriste u simptomatskoj terapiji su nesteroidni protuupalni lijekovi ( NSAID, kao što su aspirin ili ibuprofen) i triptani (aktivni sastojci vazokonstriktora).

Preventivno liječenje

U nekim slučajevima, korisno je koristiti profilaktičku ili preventivnu terapiju protiv glavobolje s aurom.

Kada se poremećaj često javlja (najmanje 5 napadaja mjesečno) ili su simptomi vrlo ozbiljni, neurolog koji je specijaliziran za liječenje glavobolja može ukazati na profilaksu, usmjerenu na smanjenje učestalosti i težine napada. Ova vrsta lijeka uključuje uzimanje redovitih lijekova, često svakodnevno.

Glavne skupine lijekova su:

Beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala: moduliraju ton krvnih žila i reguliraju mehanizme uključene u bol;
Triciklički antidepresivi : kao što su amitriptilin ili nortriptilin, djeluju uglavnom na serotoninske receptore;
Antikonvulzivi : poput divalproeks natrija i topiramata, djeluju na prag boli i na moždanu hiper-ekscitabilnost.

Liječnik će odlučiti hoće li ih propisati na temelju učestalosti napada vidne aure ili na dob pacijenta; slijediti njegove upute pomaže se suočiti s problemom na najbolji mogući način.

Ostale korisne intervencije

Korisna strategija za suzbijanje vizualne aure i srodnih oboljenja je korištenje naočala za ispravljanje oštećenja vida ili sprječavanje pretjeranog umora očiju.

Još jedna učinkovita intervencija sastoji se u djelovanju na sve one koji mogu biti čimbenici okoliša. U slučaju glavobolje s vizualnom aurom uzrokovanom stresom, na primjer, moguće je pribjeći prirodnim lijekovima, kao što su unos infuzija valerijane, kamilice i matičnjaka uz umirujuće djelovanje, kao i praksu joge.

prevencija

Neke mjere prehrane i ponašanja mogu pomoći u ublažavanju simptoma vizualne aure i, općenitije, migrene.

To uključuje:

Izbjegavajte čimbenike koji mogu potaknuti pojavu glavobolja, kao što su dim cigareta, slabo provjetravani prostori, konzumacija alkohola, prekomjerna vrućina i izloženost intenzivnoj buci;
Ograničite konzumaciju namirnica koje mogu sadržavati mononatrijev glutamat, nitrite i laktozu uključene u napadanje glavobolje: mliječni proizvodi, stari sirevi, kineska hrana, jaja, čokolada, agrumi, rajčice itd.;
Imajte povremene preglede s pouzdanim oftalmologom kako biste spriječili nedostatak svijesti o određenom poremećaju (npr. Kratkovidost, astigmatizam, hiperopija, itd.) Od otežavanja vizualne aure ili pripreme za bilo koju drugu vrstu problema.