Ključne točke
Nekrotizirajući fasciitis je ozbiljna, nasilna i iznenadna infekcija mekih tkiva, s pretežno bakterijskom etiologijom.
Nekrotizirajući fasciitis: uzroci
Bakterije koje su najviše uključene u nekrotizirajući fasciitis su: skupina A, hemolitički streptokok β, stafilokoki (osobito Staphylococcus aureus ), anaerobi roda Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Nekrotizirajući fasciitis: simptomi
Najčešći znakovi i simptomi u nekrotizirajućem fasciitisu su: crvenilo kože, zimica, slabost, proljev, ograničeni bolovi, edemi, groznica, modrice, nekroza tkiva, šok, znojenje, povraćanje. Ako se ne liječi, nekroza tkiva daje lošu prognozu.
Nekrotizirajući fasciitis: terapija
Terapija za nekrotizirajući fasciitis mora biti trenutna i sastoji se od davanja antibiotika u visokim dozama i kirurške ekscizije zaraženog tkiva. Intenzivna potporna terapija i hiperbarična komora također su korisne.
definicija
Srećom, rijetki, nekrotizirajući fasciitis je ozbiljna infekcija mekog tkiva, obično uzrokovana toksigenskim bakterijama. Nekrotizirajući fasciitis utječe na dublje slojeve kože, ubrzano šireći potkožno meko tkivo kroz površinsku i duboku fasciju.
- Svaki duboki dio mekog tkiva - dermis, potkožno tkivo, snopovi mišića - je moguća meta ove potencijalno smrtonosne infekcije. Međutim, nekrotizirajući fasciitis ima izraženu sklonost prema donjim ekstremitetima, perineumu i trbušnom zidu.
Nekrotizirajući fasciitis je iznenadna bolest koja se mora liječiti što je prije moguće s visokim dozama intravenskih antibiotika.
Nekrotizirajući fasciitis poznata su i po mnogim drugim imenima, koja odmah uzrokuju tešku infekciju: gangrenozni akutni celulit , bolest koja jede meso, sindrom bakterija koje jedu meso . Na temelju lokacije infekcije, nekrotizirajući fasciitis dobiva različita imena: Fournierova gangrena (nekrotizirajući fascijitis skrotuma i vulve) i Ludwigova angina (nekrotizirajući fasciitis submandibularnog prostora).
Nekrotizirajući fasciitis je vrlo rijetka infekcija, ali ima vrlo visoku stopu smrtnosti.
Uzroci i razvrstavanje
Nekrotizirajući fasciitis uzrokuje bakterijska (uglavnom) i gljivična (rijetka) infekcija.
S etiopatološkog stajališta, prepoznaju se različiti entiteti:
- BRZINE ZA ODRŽAVANJE TIPA I: polimikrobna infekcija uzrokovana uglavnom streptokokima tipa A ( Streptococcus pyogenes ), C i G. Ovaj oblik nekrotizirajućeg fasciitisa osobito pogađa imunokompromitirane ili kronično bolesne pacijente.
- TIP II NECROTIZACIJSKE BRZINE: monomikrobna infekcija, osobito nošena streptokokama skupine A, stafilokokima ili anaerobima iz roda Clostridium (npr. Clostridium perfringens ). Meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus (MRSA) također je uključen u ovu varijantu nekrotizirajućeg fasciitisa.
- TEKST III NECROTIZANT FASTS: ozbiljne infekcije koje nose morski mikroorganizmi, kao što su Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus i Aeromonas hydrophila . Osobe s bolestima jetre su najosjetljivije na ovaj oblik nekrotizirajućeg fasciitisa: ove su infekcije osobito virulentne i smrtonosne (ako se ne liječe odmah, smrt se javlja u roku od 48 sati od pojave prvih simptoma).
- BRZINE ZA ODRŽAVANJE TIPA IV: gljivične infekcije. Pacijenti koji pate od traumatskih rana ili opeklina više su izloženi riziku od zaraze Zigomycetesom ; imunokompromitirani su više izloženi gljivičnim infekcijama koje podnose Candida albicans .
Iz medicinske statistike jasno je da se nekrotizirajući fasciitis češće javlja kod nekih kategorija pacijenata: dijabetičara, ovisnika o drogama, alkoholičara, bolesnika s vaskularnim bolestima i općenito imunokompromitiranih. Ostali čimbenici rizika su: tuberkuloza, maligne neoplazme, infekcije herpes zostera (virus odgovoran za vodene kozice i požar S. Antonio).
Međutim, zdravi ispitanici nisu izašli iz bolesti.
simptomi
Simptomi nekrotizirajućeg fasciitisa obično se pojavljuju za nekoliko dana. Simptomatska slika taloži se u 48 sati kod pacijenata inficiranih s Vibrio spp . i Aeromonas hydrophila : u sličnim situacijama smrt se pojavljuje za nekoliko sati.
Općenito, simptomi nekrotizirajućeg fasciitisa variraju tijekom vremena: što se bolest više razvija, to se simptomi pogoršavaju. Pogledajmo detaljno tijek bolesti:
- U prva dva dana nakon infekcije, pacijent se žali na ograničenu i stalnu PAIN, ERYTHEMA i GONFIORE. Ova trijada simptoma lako se miješa s karakterističnim znakovima erizipela i zaraznog celulita. Margine infekcije nisu dobro definirane i određena "SOFTNESS" KOŽE se proteže preko točke infekcije. Tijekom ove faze, bolest ne reagira na liječenje antibioticima. Rijetko se primjećuje limfangitis (upala limfnih žila). Među ostalim simptomima spominjemo: TACHYCARDY, FEBRUAR, DEHIDDRACIJU, DIARRIJU i POVRAĆANJE.
- Nakon 2-4 dana, nekrotizirajući fasciitis uzrokuje EDEMU, DIFUZIJU ERYTEMU, BUBBLE LESIONS i krvarenje. Koža, koja se prvo ispire, poprima sivkastu boju, sinonim za nekrozu. Kožno tkivo je kruto i rastegnuto na dodir, dok mišićni snopovi više nisu opipljivi. U ovoj fazi mnogi pacijenti više ne percipiraju bol, budući da nekrotizirajući fasciitis uništava živce.
- Četvrtog / petog dana, pacijent iskazuje HIPOTENZIJU, KONFUZIJU, APATIJU i SEPTIČNI ŠOK.
Ako se ne liječi odmah, nekrotizirajući fasciitis je MORTAL za 73% bolesnika.
dijagnoza
Dijagnoza nekrotizirajućeg fasciitisa sastoji se u medicinskom promatranju lezija. U slučaju sumnje na nekrotizirajući fasciitis, pacijent je podvrgnut CT-u, krvnim testovima i biopsiji dijela oštećenog tkiva. Uz navedene dijagnostičke tehnike, često se koristi i neposredna eksploratorna operacija, korisna i za dijagnostičke i za terapeutske svrhe: nakon što se utvrdi nekrotizirajući fasciitis, odmah se uklanja veliki dio zaraženog tkiva. U slučaju da se infekcija širi na periferne regije, ud je amputiran.
Diferencijalna dijagnoza
Nekrotizirajući fasciitis je vrlo složen za dijagnosticiranje u ranim stadijima: ovaj infektivni oblik često je zbunjen bakterijskim celulitisom. Dijagnostička odgoda odgađa terapiju, stoga se rizik od smrtnog ishoda povećava pretjerano. Za diferencijalnu dijagnozu važno je usredotočiti se na neke parametre koji, u infektivnom celulitu, nisu vrlo očigledni ili čak odsutni:
- Čista mekoća zahvaćene kože
- Pretjerana bol, koja je naglašena na dodir
- Mjehurići i ekhimoze na koži, u blizini mjesta infekcije
terapija
Terapija nekrotizirajućim fasciitisom uključuje:
- Kirurška terapija: sastoji se u uklanjanju zaliska zaraženog tkiva, sve do amputacije ekstremiteta. S obzirom na delikatnost i složenost operacije, pacijent je općenito podvrgnut nekoliko kirurških zahvata, koji su možda povezani s transplantacijom kože i tkiva.
- Primjena visokih doza antibiotika: antibiotska terapija je također indicirana u slučajevima sumnje na nekrotizirajući fasciitis. Terapija se sastoji od mješavine antibiotika, od kojih su najučinkovitiji penicilin, klindamicin i vankomicin.
- Intenzivna potporna terapija: korisna za suočavanje s hipotenzijom, nasilnim upalnim reakcijama tijela i septičkim šokom. Ovdje je pacijent koji pati od nekrotizirajućeg fasciitisa podvrgnut transfuziji tekućina i krvi.
- Hiperbarična terapija kisikom: terapijska strategija naznačena je za sve pacijente koji pate od razaranja tkiva i opsežnih rana.
Potrebna je hitna intervencija kako bi se spriječio smrtni ishod pacijenta koji pati od nekrotizirajućeg fasciitisa.
