Peti dio
KARDIOVASKULARNI UČINCI BORAVKA I OBUKE U ZDRAVLJU
Osim strogo fizioloških aspekata koji se tiču atletskih performansi, zanimljiv aspekt za sportskog kardiologa je u pogledu mogućih kardiovaskularnih učinaka boravka i treninga na visini . Redovita tjelovježba smanjuje morbiditet i mortalitet zbog kardiovaskularnih bolesti ovisno o vrsti, učestalosti, trajanju i intenzitetu tjelesne aktivnosti, te je razumno pretpostaviti da su i uvjeti okoliša u kojima se obično obavlja mogu igrati značajnu ulogu.
Da sumiramo ove pojmove, možemo reći da je hipoksija, ma kako izazvana, djelotvoran eritropoetski poticaj, iako individualni odgovor izgleda varijabilan. Hematološke, mišićne i respiratorne prilagodbe koje proizlaze iz ovog poticaja omogućuju sportašu da poveća svoju sposobnost prenošenja kisika i koristi ga na periferiji. Idealan korisnik ovih praksi je sportaš izdržljivosti, u kojem povećanje aerobne snage prati poboljšanje natjecateljskog nastupa. S druge strane, postignute vrijednosti Hb i Hct nisu vrlo visoke i ni u kom slučaju nisu takve da ukazuju na trombotički rizik. Čini se da bi tjelesna aktivnost na velikim visinama mogla dodatno smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti u usporedbi sa samim fizičkim vježbama (ali ti podaci, iznimno povoljni za planinske ljude i planinski turizam i za nas siromašne nautičare, moraju biti potvrđeni).
Fiziologija visine
Kako se visina povećava, zrak koji dopire do alveola sadrži manje kisika. Parcijalni tlakovi ugljičnog dioksida ne mijenjaju se u apsolutnim vrijednostima jer je taj plin samo mali dio zraka.
Kako se alveolarni P o2 smanjuje s visinom, arterijski P co2 se smanjuje, što dovodi do stanja poznate kao hipoksemija. S niskom razinom kisika u krvi, tkivima je dostupno manje kisika, što rezultira hipoksijom (smanjenim kisikom u tkivima). Stupanj hipoksije ovisi o nadmorskoj visini i koliko dugo je osoba ostala.
U početku hipoksemija dovodi do kompenzacijskih odgovora u pokušaju vraćanja arterijskog P o2 . Ako P02 padne ispod 60 mmHg, aktiviraju se periferni kemoreceptori i respiratorni centar povećava ventilaciju. Međutim, ako se ventilacija previše poveća u usporedbi s metaboličkim zahtjevom, i arterijski P co2 i koncentracija vodikovih iona u krvi će se smanjiti, uzrokujući smanjenje aktivacije i perifernih i središnjih kemoreceptora i time suzbijajući učinke niske koncentracije kisika. Zatim se uspostavi stanje respiratorne alkaloze. Smanjenjem kiselosti krvi dolazi do pomaka u lijevo od krivulje disocijacije hemoglobina (povećani afinitet). Povećanje afiniteta znači da se u tkiva ispušta manje kisika, ali to također znači da je više kisika povezano s hemoglobinom u plućima.
Ako boravak na velikim visinama traje nekoliko dana, tijelo se počinje aklimatizirati. Bubrezi pomažu u održavanju ravnoteže kiselo-baznog podrijetla proizvodnjom bikarbonata kako bi se nadoknadio gubitak vodikovih iona koji prate smanjenje arterijske PCO2. Ako boravak traje dugo, javljaju se drugi fenomeni aklimatizacije. Kao odgovor na hipoksiju, bubrezi izlučuju hormon eritropoetin, koji stimulira sintezu eritrocita, što rezultira povećanjem do 60% hematokrita, stanja naznačenog s pojmom policitemije. Povećanjem broja eritrocita dolazi do povećanja koncentracije hemoglobina u krvi, a time i do povećanja kapaciteta prijenosa kisika u krvi.
Nakon izlaganja niskim razinama kisika, razina oksihemoglobina se smanjuje, uzrokujući povećanje proizvodnje eritrocita od 2, 3 DPG. 2, 3DPG smanjuje afinitet hemoglobina za kisik, povećavajući oslobađanje kisika u tkiva i suprotstavljajući se učincima alkaloze.
Ponekad tijelo ne tolerira boravak na visokim nadmorskim visinama i može se razviti tzv . Početni simptomi uključuju glavobolju, vrtoglavicu, umor i kratak dah. Ova patologija može pogoršati uzrokovati dezorijentaciju i srčane udare. Simptomi visinske bolesti uglavnom su uzrokovani hipoksijom i policitemijom. Plućna vazokonstrikcija se također može pojaviti, prisiljavajući desnu stranu srca da radi više zbog veće otpornosti.
Mjere opreza i kontraindikacije visinske obuke
Pacijent srca može biti ugrožen ako je izložen velikoj nadmorskoj visini zbog nemogućnosti srca da prilagodi svoj učinak kao odgovor na podražaj koji nastaje zbog smanjene dostupnosti kisika. No, iz iskustva koje su izvijestili različiti autori može se reći da srčani bolesnici mogu nastaviti dolaziti na planinu na visinama nižim od 3000 metara, pod uvjetom da se poštuju određena pravila. Prvo, preporučuje se točna klinička procjena koja uspostavlja, kroz specifične instrumentalne preglede, zdravstveno stanje pacijenta, stanje funkcije srca i adekvatnost terapije. Također je preporučljivo ograničiti fizičku aktivnost tijekom prvih dana boravka na nadmorskoj visini tijekom procesa aklimatizacije; smanjiti količinu napora i izbjeći fizičku aktivnost u nepovoljnim vremenskim uvjetima (vrlo hladni, vjetroviti ili vrlo vrući i vlažni dani); obratite pažnju na probleme koji se mogu pojaviti tijekom napora ili odmah nakon toga (angina, dispneja, vrtoglavica, prekomjerni umor); ne obavljati samo fizičku aktivnost, ne obustaviti terapiju u tijeku, izbjegavajući aspekte tjelesne aktivnosti koji uključuju jaku predanost mišića i intenzivan emocionalni poticaj. Za ljubitelje alpskog skijanja preporučljivo je izbjegavati brzi uspon na velikoj visini s žičarom i brzim spuštanjem nekoliko puta dnevno. Bolje je odustati od jednog dana u planinama, a ne zbog žaljenja.
Prije početka treninga na nadmorskoj visini dobro je vratiti naslage željeza, osobito kod sportaša s smanjenim vrijednostima krvi. Zapravo, sportaši s nedostatkom Fe ++ ne mogu povećati crvene krvne stanice kao odgovor na visinu.
VLAGE
Održavanje normalne hidratacije visine vrlo je pozitivan element za sportske performanse na visokoj nadmorskoj visini: zapravo pomaže eliminirati rizike povezane s dehidracijom bez utjecaja na transport kisika do tkiva.
OBUKA I ŽIVOT U VISOKOSTI
Kontrolirane studije na subjektima koji su proveli dugo razdoblje u nadmorskoj visini i treningu na umjerenim visinama nikada nisu uspjeli pokazati učinkovito poboljšanje performansi razine mora. Ova metoda vrijedi ako se vježba izvodi na velikoj nadmorskoj visini.
NEMOJTE UZIMATI SPORTA ZA PLANINE, ALI PREUZMITE PLANINU NA SPORTA
Nedavno je razvijena alternativna metoda koja je u stanju pružiti hipoksični stimulus "kod kuće": takozvane hipoksično-hipobarične šatore. Riječ je o zatvorenim strukturama u kojima sportaš ostaje nekoliko sati dnevno (obično noćni) udišući zrak u kojem je umjetno smanjen parcijalni tlak kisika. Ova metoda je svakako jeftinija od tradicionalne i jednostavnija za korištenje, ali trenutno postoje značajne rasprave o njezinoj zakonitosti.
Kratke hipoksične izloženosti (1, 5-2, 0 sati) dovoljne su da stimuliraju oslobađanje EPO-a, stoga povećavaju crvene krvne stanice.
UŽIVAJTE U QUOTE I TRENINGU NA RAZINI MORA
Ova strategija kombinira aklimatizaciju na umjerenoj visini (2500m) s treningom na nižoj nadmorskoj visini (1200m) i dokazano je da može poboljšati performanse razine mora za 8-20 minuta.
VRSTE IZLOŽENOSTI: 3 GRUPE
1. Živi na 2500m, vozi na 1250m (High-Low)
2. Živi na 2500m, vlakovi na 2500m (High-High)
Obje skupine koje žive na 2500m pokazuju porast EPO-a, volumena eritrocita i Vo2max. Iako se VO2 max povećao u obje skupine koje su živjele na 2500m, samo je skupina koja je obavila trening na niskoj razini poboljšala vrijeme na 5000m za 1.5%.
3. Živi i vozi na razini mora na sličnom tipu terena. (Low-Low)
Subjekti visoke niske razine mogu održavati i brzinu treniranja i periferni protok kisika tijekom intenzivnih treninga (= 1000 m trčanja na 110% brzine u odnosu na brzinu utrke od 5000 m) koja su temeljna za nastup sportaša koji se natječu u trčanjima.
Subjekti visoke razine tijekom intenzivnih treninga su se kretali pri nižim brzinama, s nižom potrošnjom kisika, nižom brzinom otkucaja srca i nižim maksimumom laktata.
Dok sportaši s visokim niskim učinkom mogu održavati sposobnost pufera za svoje mišiće, to se ne događa kod sportaša visoke razine.
 | " | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | » |
Uredio: Lorenzo Boscariol
