općenitost
Terapija hirzutizmom mora djelovati u osnovi na dvije razine: hormonskoj i estetskoj.
Naravno, tip liječenja koji će se izvršiti uvelike ovisi o uzroku koji je uzrokovao hirzutizam, jer može ovisiti o općem zdravstvenom stanju pacijenta.
Nakon pažljive dijagnoze i pažljive procjene uzroka koji uzrokuju poremećaj, liječnik će propisati tretman koji najbolje odgovara svakom pacijentu.
Terapija lijekovima
Farmakološka terapija hirzutizma mora biti strogo propisana od strane liječnika i ovisi o čimbenicima koji ga uzrokuju.
Ovisno o slučaju, terapija lijekovima može se koristiti bilo samostalno ili u kombinaciji s drugim tretmanima (operacije, tretmani, estetika itd.).
Hirzutizmi zbog tumora koji proizvode androgene hormone, oba jajnika i nadbubrežne kore, zahtijevaju operaciju, neovisno o tome jesu li povezani s kemoterapijom (lijekovi protiv raka).
Oni koji su zbog ne-tumorskih patoloških promjena nadbubrežnih žlijezda treba liječiti kortizonom, bez obzira jesu li povezani s antiandrogenim lijekovima ili ne, kao što je ciproteron acetat ili aldakton. Ciproteron acetat se češće povezuje s estrogenom, koji može biti etinil estradiol ili 17-beta-estradiol.
Budući da su drugi oblici hirzutizma povezani s prekomjernom proizvodnjom androgena povezanih s trajnim uvjetima bez ovulacije, liječenje lijekovima ima za cilj prekinuti ovu trajnu situaciju. Kod pacijenata koji žele dijete, moraju se upotrijebiti lijekovi koji mogu inducirati ovulaciju, dok će kod svih drugih žena biti prikladno koristiti lijekove koji potiskuju sintezu androgenih hormona inhibicijom LH.
Općenito, potrebno je najmanje 6 mjeseci liječenja kako bi se procijenila učinkovitost lijeka. Kada dođe do poboljšanja, to može trajati beskonačno ili se hirzutizam, nakon početne redukcije, može stabilizirati.
Konačno, istovremena primjena mehaničkih metoda za smanjivanje kose, osobito elektrokoagulacije, može ubrzati uspjeh terapije lijekovima.
Također treba imati na umu da se s trenutno dostupnim terapijama hirzutizam može smanjiti, ali ne i iskorijeniti.
Među različitim hormonima koji su dostupni za liječenje hirzutizma, najviše se koriste oni koji su sposobni suzbiti različite izvore androgene proizvodnje.
Oni koji inhibiraju androgene proizvedene na razini jajnika su oralni kontraceptivi (pilule), progestini (uključujući medroksiprogesteron acetat), agonisti GnRH, antiandrogeni (ciproteron acetat, spironolakton, drospirenon, Casodex, RU58841), ketokonazol i kortikosteroidi (kortikosteroidi).
Oni koji inhibiraju androgene proizvedene na razini nadbubrežne kore su kortizon, oralni kontraceptivi, spironolakton, ketokonazol.
Oni koji inhibiraju androgene proizvedene na perifernoj razini su: ciproteron acetat, spironolakton, cimetidin, glutamid, estradiol ili progesteron u mastima, oralni kontraceptivi i inhibitori 5-alfa reduktaze (Finasteride).
Da biste saznali više, pročitajte: Lijekovi za liječenje irsutizma »
Dijeta i hirzutizam
Učinci prehrane na hirzutizam
Poznato je da inzulin stimulira sekreciju jajnika androgena.
Terapijska intervencija koja uključuje promjenu u prehrambenim navikama i povećanje tjelesne aktivnosti trebala bi biti korisna.
Učinci prehrane na razine plazme androgena još nisu točno određeni. Međutim, pokazalo se da kod pretilih pacijenata s rezistencijom na inzulin, smanjenje količine kalorija unesenih s hranom i posljedični gubitak težine poboljšava ozbiljnost hirzutizma. To je zbog toga što se s uravnoteženom prehranom smanjuje izlučivanje inzulina.
Čak i promjena vrste hrane može promijeniti metabolizam ugljikohidrata i količinu proizvedenih androgena. Na primjer, dijeta koja sadrži veliku količinu jednostavnih ugljikohidrata stimulira proizvodnju inzulina u većoj mjeri nego niskokalorična dijeta bogata složenim ugljikohidratima. Dijeta bogata biljnim vlaknima i složenim ugljikohidratima može smanjiti izlučivanje inzulina i posljedično smanjiti proizvodnju jajnika od androgena. Ta hipoteza, međutim, zahtijeva daljnju provjeru.
Kod pretilih ispitanika vježbanje smanjuje ozbiljnost inzulinske rezistencije i smanjuje količinu proizvedenog inzulina. Vježbanje može smanjiti proizvodnju androgena smanjenjem razine inzulina u krvi.
Nekoliko objavljenih studija o učincima gubitka težine kod pacijenata s policističnim jajnicima ukazuje da gubitak težine povećava učestalost ovulacijskih ciklusa ili barem povećava učestalost ovulacijskih ciklusa.
Estetski tretmani
Hormonska terapija hirzutizma djeluje prvenstveno inhibiranjem rasta nove kose. Kozmetički tretman je neophodan za uklanjanje već postojeće kose.
Galvanska elektroliza, dijatermija kratkog vala ili uporaba oba, jedine su metode koje omogućuju konačno uklanjanje dlaka. Više od 90% bolesnika se poboljšava nakon liječenja.
Međutim, to bi trebalo započeti tek nakon smanjenja hiperprodukcije androgena ili blokiranja njihove periferne aktivnosti nakon dva ili tri mjeseca hormonske terapije.
Galvanska elektroliza iskorištava djelovanje električne struje u korist proizvodnje natrijevog hidroksida koji će zatim dovesti do uništenja folikula dlake.
Kratkotalasna dijatermija odvija se na sličan način kao i elektroliza, ali u ovom slučaju djelovanje izmjenične struje iskorištava se na niskim valnim duljinama (dakle na visokim frekvencijama).
Ova posljednja tehnika izvodi se bez anestezije ili lokalne infiltracije lidokaina (lokalni anestetik). U osjetljivim područjima kao što su usne i lice mogu se koristiti mješavine dvaju lokalnih anestetika (lidokain i pilokarpin). U toj smjesi anestetika je vrlo koncentrirana i širi se kroz kožu.
Na području lica koje se liječi, 5 grama ove mješavine anestetika se širi i područje pokriva zavojem prije početka tretmana.
U nekim slučajevima moguće je iskoristiti obje ove tehnike za kontrast hirzutizma s estetskog stajališta, na način da se postignu manji rezultati.
