općenitost
Ventrikularna fibrilacija je aritmija karakterizirana brzim, neučinkovitim i nepravilnim kontrakcijama ventrikula. To rezultira ozbiljnim oštećenjem srčanog volumena, tako da se ventrikularna fibrilacija smatra jednim od glavnih uzroka srčanog zastoja ili iznenadne srčane smrti.
Simptomi atrijalne fibrilacije (palpitacija, bol u prsima, cijanoza, dispneja i gubitak svijesti) nastaju vrlo brzo, tako da terapijska intervencija, da bi se postigla uspješnost, mora biti pravovremena. Ako se bolesnik sprema, potrebno je odmah poduzeti radnje. Hitno liječenje sastoji se uglavnom od kardioverzije (ili defibrilacije). Međutim, alternativni terapijski pristupi, kao što su kardiopulmonalna reanimacija, masažom srca i davanjem određenih lijekova ne treba zaboraviti. Što se tiče dijagnostičkih testova (elektrokardiogram, ehokardiogram i rendgensko snimanje prsnog koša), ventrikularna fibrilacija ima tako brz tijek da ne dopušta vrijeme za precizno istraživanje uzroka poremećaja.
Napomena: da bismo razumjeli neke pojmove ilustrirane u članku, potrebno je poznavati osnove anatomije i fiziologije srca prikazane u općem članku o srčanim aritmijama.
Što je ventrikularna fibrilacija
Ventrikularna fibrilacija je promjena otkucaja srca na razini komora, koji se naglo i na poremećaj kontrahira. Otkucaji srca i kontrakcije mijenjaju se u skladu s tim, pretpostavljajući sljedeće karakteristike:
- Povećana frekvencija i brzina.
- Nepravilnost i nedostatak koordinacije.
- Promjenjivi intenzitet.
- Mehanička neučinkovitost.
Mehanička neučinkovitost nastaje jer preklapanje brojnih kontraktilnih impulsa ne dopušta muskulaturi ventrikula da djelotvorno reagira. Drugim riječima, podražaj kontrakcije, u vrijeme faze sistole, toliko je brojan da se ne prevodi u onoliko učinkovitih i adekvatnih odgovora. To je zbog činjenice da se stanicama miokarda, nakon što se zadobiju, treba određeni vremenski interval ponovno ponovno osjetiti ( refraktorno vrijeme ). Taj interval vremena, koji se može identificirati kao dijastolna faza (tj. Relaksacija miokarda), poštuje se kada srce kuca na regularan način; obrnuto, kada se ritam dramatično povećava, vrijeme između jednog impulsa i drugog je toliko kratko da ne određuje konkretni stanični odgovor. Nadalje, desinhronizacija kontrakcije različitih miokardijalnih vlakana onemogućuje razvoj ventrikularnog tlaka sposobnog za otvaranje aortnog i plućnog ventila i stvaranje sistoličkog raspona.
Sve ove modifikacije nametnute na otkucaje srca kompromitiraju srčani izlaz uzrokovan kontrakcijom ventrikula. Srčani izlaz odgovara protoku oksigenirane krvi koja se pumpa u cirkulaciju prema organima i tkivima ljudskog tijela (uključujući srce, koje prima arterijsku krv iz koronarnih arterija koje potječu iz prvog dijela aorte). Ako je odljev krvi nedovoljan, oksigenacija postaje manjkava. Posljedično, nastaje stanje anoksije tako da se čak i srce postupno sve manje i manje oksidira i sposobno je učinkovito obavljati svoju kontraktilnu funkciju. Krajnji ishod ove situacije je smrt srca, zbog akutne anoksije, i posljedično zaustavljanje cirkulacije krvi . Ono što te događaje čini još dramatičnijim je njihovo brzo pokretanje i napredovanje .
Ventrikularna fibrilacija, dakle, predstavlja promjenu ritma iz brzog i zlokobnog tijeka, što ga svrstava među najvažnije aritmije u uzrokovanju smrti od srčanog zastoja ili iznenadne srčane smrti .
80-85% srčanih smrti uzrokovano je ventrikularnom fibrilacijom. Procijenjeno je da u zapadnom svijetu ona pogađa 1 osobu svakih 1.000 godišnje. Muškarci su više pogođeni nego žene: omjer je 3: 1.
Učestalost ventrikularne fibrilacije veća je kod osoba u dobi od 50 do 70 godina s već postojećom srčanom ishemijom. Međutim, kao što će se uskoro vidjeti, ventrikularna fibrilacija se također može pojaviti u odsutnosti ishemijske bolesti srca, kao, na primjer, kod nekih juvenilnih i kongenitalnih dobnih sindroma.
uzroci
Glavni uzroci ventrikularne fibrilacije su:
- Hipoksija zbog:
- Koronarna.
- Srčana ishemija.
- Miokarditis.
- valvulopathy
- Metabolička acidoza.
- Hipokalemija.
- HIPERKALIJEMIJA.
- Hipokalcijemija.
- Hypomagnesemia.
- Slučajna ili kirurška trauma srca.
- Električna pražnjenja:
- Izmjenične struje između 20 i 150 mA.
- Kontinuirane struje između 80 i 600 mA.
- Neispravni ili nepravilni tretmani lijekovima temeljeni na:
- Triciklički antidepresivi.
- Antiaritmika.
- Hipertireoza.
- Wolff-Parkinson-White sindrom.
- Brugada sindrom.
- Trovanje plinom:
- Ugljični monoksid (CO).
- Ciklopropana.
- Trovanje narkoticima:
- Kokain.
Kao što se može vidjeti, uzroci su brojni i svaki ima specifične karakteristike. Njihov detaljan tretman nije svrha ovog članka. Međutim, kratka zagrada će biti posvećena tome zašto određene pojave, kao što su hipoksija, neuravnoteženost elektrolita, nepravilan unos lijekova, električna pražnjenja, itd., Uzrokuju pojavu fibrilacije ventrikula. U svim tim okolnostima stvara se ionska / elektrolitska neravnoteža iznad i iznad membrana koje čine stanice miokarda; neravnoteža koja ugrožava prolaz kontraktilnog impulsa. Važnost pravilne raspodjele iona s punjenjem (pozitivnim ili negativnim), kao što su kalcij, kalij, magnezij itd., Je temeljna za prijenos signala kontrakcije, koji je električni signal . Ako ta ravnoteža ne uspije, stanice više ne funkcioniraju na odgovarajući način i, u konkretnom slučaju, sklapaju se s vrlo visokim frekvencijama i na nepravilan način.
Konačno, slučajeve ventrikularne fibrilacije u zdravih osoba ne treba zaboraviti. Govorimo o idiopatskoj ventrikularnoj fibrilaciji, jer uzroci nisu poznati. Početak je paroksizmalne prirode: stoga je iznenadan i spontan.
simptomi
Tipični simptomi ventrikularne fibrilacije javljaju se vrlo brzo i posljedično su jedni drugima. To su:
- Dispneja.
- Gubitak znanja.
- Bol u prsima.
- Pulsira.
- Zaustavljanje cirkulacije
- Osjećaj umora.
- Cijanoza.
Zbog težine situacije koja je stvorena, pravovremenost u prepoznavanju i razumijevanju simptoma je temeljna za spašavanje života pojedinca pogođenog ventrikularnom fibrilacijom.
dijagnoza
U većini slučajeva, brzina kojom se razvija poremećaj aritmije i posljedična potreba za trenutnom intervencijom ne ostavlja vremena za potpunu dijagnozu. Međutim, mogu se pojaviti neki znakovi upozorenja zbog početnog infarkta miokarda.
Mogući dijagnostički testovi su:
- Elektrokardiogram.
- Ehokardiografija.
- Rendgenski snimak prsa.
- Koronarna angiografija.
Elektrokardiogram . To je instrumentalni pregled kojim se procjenjuje napredak električne aktivnosti srca. U slučaju ventrikularne fibrilacije, tragovi pokazuju brze i nepravilne oscilacije, s nepogrešivim izgledom. Oni su uvod u zaustavljanje bilo koje srčane aktivnosti. Ako se u početnoj fazi susrećemo s infarktom miokarda pomoću EKG-a, mogu se identificirati ventrikularni ekstrasistoli, koji služe kao klinički znakovi ventrikularne fibrilacije.
Ehokardiografija . Iskorištavajući ultrazvučnu emisiju, ova neinvazivna istraga pokazuje osnovne elemente srca: atrije, ventrikula i ventila. Procjena srca omogućuje da se utvrdi prisutnost valvularnih anomalija ili neke druge srčane malformacije.
Rendgenski snimak prsa . To je kliničko istraživanje korisno u pružanju informacija o odnosu između srca i pluća. Plućna tromboza, na primjer, može biti povezana s događajima ventrikularne fibrilacije.
Koronarna angiografija . To je invazivno ispitivanje s ciljem procjene zdravstvenog stanja koronarnog sustava. Procjena razine koronarne okluzije i pravovremena intervencija, koja može osloboditi blokirane žile, može izbjeći pojavu ventrikularne fibrilacije. Koristi se kateter koji djeluje kao sonda za praćenje opstruiranog mjesta. Onda ćemo djelovati da oslobodimo ovo područje. To je delikatna operacija, jer postoji rizik oštećenja koronarnih krvnih žila koje prolaze kroz kateter.
terapija
Terapijska intervencija mora biti pravovremena, jer je evolucija učinaka uzrokovanih fibrilacijom vrlo brza i dramatična. Imate nekoliko minuta, ne više od pet. U slučaju srčanog zastoja, mogu se koristiti različite prakse:
- Kardioverzija ili defibrilacija . Kroz posebnu opremu unosi se električno pražnjenje kako bi se resetirao i vratio sinusni srčani ritam. Iscjedak se nanosi pomoću dvije ploče koje se nalaze na pacijentovim prsima. Aktualni instrumenti su toliko učinkoviti da mogu otkriti napredovanje ventrikularne fibrilacije i, prema tome, primijeniti pravo izbacivanje. Drugim riječima, prilagođavaju se prema potrebi. Radi se o poluautomatskim ili automatskim defibrilatorima, koje mogu koristiti i ne-medicinsko osoblje.
- Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) . Ako nemate defibrilator i nema vremena da ga dobijete, morate djelovati s CPR. Riječ je o kardiorespiratornom djelovanju koje zamjenjuje prirodno djelovanje, kako bi se crpilo krv koja cirkulira prema plućima, mozgu i drugim organima. Provodi se kroz praksu disanja usta u usta i masažu srca.
- Antiaritmici . Oni služe kao potpora prethodnim upravo opisanim tretmanima. Imaju funkciju održavanja normalnog srčanog ritma čak i kada je uspjela obnoviti srčanu aktivnost u skladu sa životom. Najčešće korišteni lijekovi su amiodaron i lidokain.
prognoza
Kao što je već nekoliko puta rečeno, pravovremenost intervencije je ključna za spašavanje života pacijenta i čuvanje organa bez kisika u trenutku srčanog zastoja. Djelovanje u vremenu daje dovoljno mogućnosti za opstanak.
Uspjeh intervencije uvelike ovisi o uzrocima koji su pokrenuli ventrikularnu fibrilaciju. Ako, na primjer, pacijentovo srce pati od teške bolesti srca, može biti teže obnoviti srčanu aktivnost.
