Opijenost vodom može se razlikovati na:
- KRONIČNO trovanje vodom
- Akutna intoksikacija vodom
Uvijek je to hiperhidracija tijela na račun koncentracija izvanstaničnog natrija (hiponatremija razrjeđenja), koja uzrokuje jaku metaboličku i homeostatsku dekompenzaciju; međutim, CHRONIC vodena intoksikacija i ACUTE intoksikacija vodom međusobno se razlikuju u ATIOLOŠKIM UZROČIMA I SURADNJOM KLINIČKOG OKVIRA.
KRONIČNO trovanje vodom
Hronična intoksikacija vodom nastaje uglavnom kao sekundarna komplikacija drugih metaboličkih poremećaja:
- Neodgovarajuće izlučivanje antidiuretskog hormona ( antidiuretskog hormona - ADH), poremećaja koji se nazivaju i antidiuretskim hormonom izlučivanja (SIADH). Kao što se može lako razumjeti, to je hormonska hipersekrecija ADH koja neumoljivo uzrokuje pretjerano smanjenje (zbog razrjeđenja) ekstracelularnog natrija (hiponatremija) zbog pretjerane reapsorpcije bubrežne vode.
- Zlouporaba antidiuretskih lijekova (dezmopresin, klorpropamid, acetaminofen i indometacin), koji pojačavaju djelovanje ADH i inhibiraju regulaciju bubrega.
- Nedostatak glukokortikoida (steroidni hormoni koje proizvodi nadbubrežna žlijezda).
- Kronične nefropatije, koje uzrokuju smanjenje glomerularnog filtrata, povećavaju hidrataciju tijela i posljedično razrjeđuju sadržaj natrija.
- Mixedema, tipično stanje hipotiroidizma; ona određuje nakupljanje hiperosmotičnih tvari u potkožnom tkivu koje, privlačeći vodu, pogoduju opozivu intersticijalnih tekućina.
- Osiromašenje kalija, koje se naziva i hipokalemija ili hipopalasemija.
Liječenje CHRONIC vodene intoksikacije može se provesti eliminiranjem ili smanjivanjem primarnog faktora okidanja.
Akutna intoksikacija vodom
Akutna intoksikacija vodom može se pojaviti u kratkom vremenu; utvrditi važnost i tipologiju etiološkog uzroka:
- Korekcija akutne hipovolemije ; ovo stanje je uzrokovano akutnim patološkim smanjenjem volumena plazme koje MORAJU hitno suprotstaviti terapijom lijekovima. Ako je liječenje prekomjerno ili nije dobro uravnoteženo u zajedničkoj opskrbi elektrolitima, moguće je dobiti suprotan učinak zbog prekomjerne hidratacije s ACUTE intoksikacijom vode.
- Rano poslijeoperativno.
- Jedinstvena primjena lijekova nalik ADH-u.
- Psihogena polidipsija, stanje ili OSJETLJENJE intenzivne žeđi koja potiče subjekta na uzimanje značajnih količina tekućine.
- Pretjerano razrjeđivanje formuliranog mlijeka, koje uzrokuje prekomjerno hidratiranje djeteta s posljedičnim povećanjem razrjeđenja natrija u tijelu.
- Pogreška u hidrataciji sportaša izdržljivosti ; ovo stanje javlja se kod sportaša, ali samo nakon pretjeranog znojenja i nedostatka mineralnih soli (uključujući Na). Ovo stanje određuje metaboličku dekompenzaciju poznatiju kao CEREBRALNA HIPONATRIEMIJA.
U slučaju obilnog i dugotrajnog znojenja, tipičnog za trkače maratona ili bicikliste koji se natječu u ljetnim mjesecima, koncentracije natrija u krvi se smanjuju zbog gubitaka minerala znojem. Isto stanje može utjecati na "improvizirane" sportaše, u kojima mehanizmi disperzije topline i kontrole gubitaka minerala sigurno nisu optimizirani kao u slučaju profesionalnih sportaša. U oba slučaja, osim natriemije, volumen (volumen plazme) također ima tendenciju smanjenja zbog gubitaka vode. Ako se u takvim okolnostima rehidracija dešava kroz vode slabe natrija, nedostatak minerala u piću uzrokuje daljnje razrjeđivanje natrija u plazmi (pretpostavlja se da voda povećava volumen plazme tako da, iako apsolutno jednaka, koncentracija natrija po jedinici krvi smanjuje se razrjeđivanjem, vidi sliku ispod). Stoga ćemo imati tipične simptome trovanja vodom.
Iz tog razloga, nakon i tijekom dugotrajnog napora, rehidraciju treba najprije provoditi postupno (izbjegavajući ispijanje previše vode u kratkom vremenu), preferirajući izotonične napitke ili prosječnu mineraliziranu vodu.
I vodena CHRONIC intoksikacija i akutna INTOSSICATION vode su rijetki patološki oblici; međutim, oba su često popraćena drugim organskim ili psihogenim poremećajima; stoga je također poželjno da se klinička manifestacija češće javlja u bolničkom okruženju ili, slično tome, da je subjekt podvrgnut čestom i sustavnom praćenju; u ovom slučaju, specijalistička intervencija bi trebala biti dovoljna da se izbjegne pogoršanje toksičnosti vode.
Karakteristični simptomi
Trovanje vodom uzrokuje relativnu simptomatologiju samo kada razine natrija više nisu dovoljne za suzbijanje razine hidratacije; to znači da relativni vidljivi i divni klinički znakovi zanemaruju razlikovanje između kroničnog poremećaja ili akutnog poremećaja i zajednički su za oba patološka oblika.
Najčešći simptomi su mučnina i povraćanje koji, ako se ne liječe, mogu dovesti do kome. Trovanje vodom također može izazvati izrazito relevantne mentalne učinke koji, ako se odmah identificiraju i povezani s hiperhidracijom i hiponatremijom, pogoduju ranoj dijagnozi i statističkom smanjenju smrtnog ishoda; intoksikacija vodom često uzrokuje konfuzna stanja, gubitak orijentacije i halucinacije (vidi cerebralna hiponatremija). U ovom slučaju, ako specijalist NE posjeduje dovoljno elemenata da odmah prepozna trovanje vodom, česta je potreba za diferencijalnom dijagnozom od SCHIZOFRENIA (koja je zajednička halucinacijama i konfuziji).
Rijetkiji, ali i prepoznatljiv na razini krvi za citolizne enzimske markere, je slom mišićnih stanica, bolje poznat kao rabdomioliza.
Spriječiti i liječiti opijenost vodom
Kako bi se spriječila intoksikacija vodom, neophodno je odmah ublažiti sekundarne učinke koji se mogu pripisati patologijama koje su također odgovorne za sistemsku hiperhidraciju. Svaki slučaj je sam po sebi, ali slijedeći načelo rane dijagnoze moguće je smanjiti rizik ozbiljne ili loše prognoze.
Istraživanja provedena na vodenoj intoksikaciji pokazala su da se, pijenjem do 10-20 litara vode u nekoliko sati, može dogoditi smrt; stoga, da bi se spriječili bilo kakvi negativni učinci, preporučuje se da NE prelazi 1-1, 5 litara vode / sat kako bi se izbjeglo smanjenje koncentracije natrija u plazmi ispod 110-120mmol / l ( < 90-105mmol / l identificira prve simptome GRAVE entiteta).
Jedina korisna terapija za liječenje vodene intoksikacije je PREKID HIDRATACIJE povezan s DIURETSKOM FARMAKOLOŠKOM TERAPIJOM s furosemidom (diuretik petlje).
