Dr. Andrea Gizdulich
Tinitus, vrtoglavica i otalgija simptomi su često povezani s kranio-mandibularnim poremećajima (DCM). Već nekoliko godina popratne aurikularne bolesti opisane su istodobno s patologijama tempoo-mandibularnog zgloba (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) i tako uvode koncept sindroma koji se danas povezuje s DCM-om.
Nekoliko kliničkih studija pokazuje postojanje značajnog korelacijskog odnosa (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) i brojni pokušaji da se objasni ova povezanost (Ash CM, Casale M). Postoje autori koji pokazuju korelaciju između težine temporomandibularnog oštećenja s aurikularnim poremećajima, posebice oštećenja sluha, što upućuje na daljnju pozornost na veze s artritisnim pojavama izazvanim flogozom (Ciancaglini R). Međutim, široka razmatranja u literaturi koja se odnose na veću učestalost simptoma uha u bolesnika s DCM-om ne nalaze jednako valjani znanstveni dokaz koji bi pokazao patogenetsku povezanost (Turp JC). U tom smislu, najpriznatiji principi su oni koji osiguravaju mogućnost 1) mehaničkog prijenosa sila kroz disk-malleolarni ligament između TM zglobne i bubne šupljine, osjetljive na deformacije zglobne čahure (Rowicki T); 2) zahvaćanje aurikolo-temporalnog živca, iritiranog preraspodjelom mandibularnog kondila kao posljedice zubne malokluzije (Johansson AS); 3) uključivanje trigeminalne muskulature kao posljedice DCM slike koja uključuje i tenzorski timpanički mišić i tenzor nepčanih vena,
inerviran crnom lubanjom V (Cooper BC). Neispravnost Eustahijeve cijevi, zbog hipertoničnosti tenzorskog nepčanog mišića, uzrokuje manje prozračivanje srednjeg uha uzrokujući otocongestion fenomen i predisponirajući srednje do srednje infekcije uha (Jeon YD).
Epidemiološke studije (Kuttila S), provedene na ispitanicima s simptomima miogene boli i glavoboljama napetosti, ukazuju na postojanje značajne korelacije između tinitusa i osjetljivosti mišića na palpaciju jednog ili više simptoma. više žvačnih mišića (Bernhardt O).
Testovi reverzibilnosti aurikularnih manifestacija, koji proizlaze iz rehabilitacije ili stomatoloških manevara (Wright EF), ipak su labilni, čak i ako ukazuju na utjecaj koji zubna okluzija ima na oto-vestibularni aparat.
Stoga je cilj ovog istraživanja na samom početku ispitati raspodjelu simptoma uha u grupi bolesnika s DCM-om i procijeniti klinički tijek ortopedske terapije oporavka fiziološke zubne okluzije.
činjenica je da pacijenti s DCM-om imaju visoku učestalost bolnih i disfunkcionalnih simptoma u svom slušnom sustavu. Simptomi uha koji se najčešće povezuju s DCM-om je značajno prisutna otalgija (48%) u obje promatrane skupine (MPS i JD). Otalgija je prijavljena i kao bolno ozračivanje, komplikacija tempo-mandibularnih artritičnih manifestacija u JD grupi, i kao prava miogena bol u MPD skupini. U potonjem slučaju, postojeća povezanost čini se jasnijom nakon potvrđivanja istodobne prisutnosti mišićnog hipertonusa s palpatornom osjetljivošću kompetentnih mišića (Bergamini M, Pierleoni F). Od disfunkcionalnih simptoma, poremećaj ravnoteže (28%), koji se uglavnom manifestirao kod ispitanika iz skupine MPD, prosuđivan je prema Travellovoj interpretaciji, što ukazuje na patnju vratnih mišića (Simons DG).
Iz pregleda evolucije simptoma ušnih školjki kod ispitanika s DCM-om podvrgnutom ortopedskoj terapiji, utvrđen je visok postotak prigušenja slušnih simptoma (80%) primjenom intraoralnih uređaja za repozicioniranje mandibule.
Posebno, značajna remisija bolova u uhu već je dokazana od prvog tromjesečja ortopedske terapije.
Umjesto toga, upitno je funkcionalna veza između disfunkcionalne simptome ušne školjke i DCM-a, jer su etiopatogenetski odnosi mutniji i kliničke potvrde neizvjesne. Treba napomenuti, u stvari, da često intermitentni ili remittentni tinitus prolaze kroz daljnje karakterizacije subjektivne prirode i stoga je teško dokumentirati kliničko poboljšanje, međutim ograničeno na mali postotak slučajeva (6 subjekata). Ta brojka, za razliku od literature (Edward F), morat će se ponovno procijeniti.
Često se pretpostavlja da je jednostrana hipoakuzija izvedena iz kongestije srednjeg uha uzrokovanog grčom palatinskih mišića koji sužavaju Eustahijevu cijev i stoga se lako povezuje s kliničkim slikama DCM-a s atipičnim gutanjem. Na slabe pozitivne, ali značajne rezultate vjerojatno će utjecati poboljšanje prozračivanja srednjeg uha kao i rebalans mišićnog tonusa intraurikularnih mišića koji vraćaju ispravnu senzornu transmisiju.
Umjesto toga, mora se napraviti posebna rasprava o vrtoglavoj manifestaciji koja je prikladnije opisana kao osjećaj klizanja ili posturalne nesigurnosti (Simons DG), naglašenih pokretima, a ne kriza ravnoteže shvaćene kao senzorni poremećaji. Ovi događaji su, zapravo, lako pripisivi stanju hipertonije lateralnih vratnih mišića koji su prvenstveno uključeni u posturalnu regulaciju glave i stoga bi imali malo zajedničkog s drugim aurikularnim manifestacijama. Ovaj simptom dominira u slučajevima izrazite miofascijalne patnje (MPS) i gotovo je potpuno odsutan u JD skupini.
Terapija provedena s intraoralnim uređajima za premještanje donje čeljusti pokazala se učinkovitom već u prvom tromjesečju gdje su prikupljeni najočitiji rezultati, što potvrđuje da problematični živčano-mišićni sustav ima bogatu i spremnu sposobnost oporavka.
Dosadašnja dijagnostička izvjesnost, u smislu poremećaja ušnih kanala, proizlazi iz promatranja nestanka simptoma nakon što je poduzeta najbolja moguća stomatološka terapija. Otkriveno je da je ortopedska terapija rebalansom donje čeljusti izvedena s pokretnim uređajima učinkovita i sposobna održati rezultate stabilnim u kratkom srednjem razdoblju promatranja.
Prisustvo otalgije ili disfunkcionalne simptomatologije u potpunoj odsutnosti aurikularne patologije stoga uvijek treba tumačiti kao mogući simptom DCM-a i treba ga istražiti u kliničkoj procjeni stomatologa (Cooper BC). Implikacije u odnosu života, koje proizlaze iz tih bolesti, trebale bi nas potaknuti da promatramo DCM stomatološke terapije kao tretmane za oporavak kvalitete života (Segu M).
| grupa | otalgije | vrtoglavica | zujanje u ušima | gubitak sluha |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 | 14 (45%) | 8 (25%) |
Tablica 1. Simptomi ušnih kanala: distribucija bolesnika s DCM - S1.
Grafikon 1. Trend otalgije od prvog pregleda (S1) do kontrole nakon 3 mjeseca (S2), nakon 6 mjeseci (S3) i nakon 12 mjeseci (S4) ortopedske terapije.
Grafikon 2. Trend vrtoglavih simptoma od prvog pregleda (S1) do kontrole nakon 3 mjeseca (S2), nakon 6 mjeseci (S3) i nakon 12 mjeseci (S4) ortopedske terapije.
Grafikon 3. Trend tinitusa od prvog posjeta (S1) do pregleda nakon 3 mjeseca (S2), nakon 6 mjeseci (S3) i nakon 12 mjeseci (S4) ortopedske terapije.
Grafikon 4. Trend gubitka sluha od prvog posjeta (S1) do pregleda nakon 3 mjeseca (S2), nakon 6 mjeseci (S3) i nakon 12 mjeseci (S4) ortopedske terapije.
