Embolija plinovita

općenitost

Plinska embolija je patološko stanje u kojem zračni mjehur ometa normalan protok krvi u posudi.

Mjehurić plina može ući u krvotok nakon loše izvedene venske injekcije, opasnog ronjenja, operacije, udarca u prsa, itd.

Simptomi su vrlo različiti i jako ovise o tome koje krvne žile zatvaraju mjehurići plina. Najozbiljnije komplikacije nastaju kada zračna embolija uzrokuje moždani udar, srčani udar ili respiratornu insuficijenciju.

Za ispravnu dijagnozu, liječnik prije svega koristi objektivno ispitivanje i analizu pacijentove povijesti bolesti.

Terapija ovisi o ozbiljnosti i uzrocima embolije.

Što je zračna embolija?

Plinovita embolija je patološko stanje koje se događa kada jedan ili više mjehurića zraka blokira protok krvi unutar krvne žile.

Ako je zahvaćena žila arterija, to se naziva arterijska plinska embolija ; ako je umjesto toga uključena vena, to se naziva venska embolija plina .

ZNAČENJE EMBOLIJE I PJESME ZRAKA

Termin embolija identificira svaku prisutnost, unutar krvnih žila, pokretnog tijela koje se ne može otopiti u krvi. Ovo tijelo, generički nazvano embolus, može biti krvni ugrušak, grumen masti, zračni mjehur itd.

Emboli se transportiraju iz krvi do određene točke, gdje prestaju djelomično ili potpuno blokiranjem cirkulacije krvi.

Mjehurići zraka stoga imaju sve tipične karakteristike embolija; dakle, krećući se unutar vaskularnog sustava, mogu doseći bilo koji dio tijela i ometati cirkulaciju.

KOLIKO JE GASOVNA EMBOLIJA?

Prisutnost mjehurića zraka koji cirkuliraju u vaskularnom sustavu mogu biti vrlo opasni, budući da emboli mogu doseći i do arterija mozga, koronarnih arterija koje opskrbljuju srčani mišić i krvne žile koje vode krv iz srca u pluća.

Ako mjehurići zraka završe u arterijskim žilama mozga, mogli bi izazvati moždani udar ( embolični ishemijski tip).
Ako mjehurići dođu do koronarnih arterija, mogli bi izazvati srčani udar .
Ako mjehurići stignu u plućnu arteriju ili u jednu od njezinih grana ( plućna embolija ), mogu uzrokovati respiratornu insuficijenciju .

epidemiologija

Točna incidencija zračne embolije nije poznata; međutim, to je vrlo rijetko patološko stanje.

Plinska embolija je jedan od glavnih uzroka smrti među roniocima (pod).

uzroci

Plinoviti mjehurići oblikuju se unutar krvožilnog sustava kada uvjeti pritiska oko krvne žile izloženi plinu pogoduju ulasku u posudu. Drugim riječima, ako je arterija ili vena u dodiru s zrakom, a okolni tlakovi to dopuštaju, atmosferski plinovi mogu prodrijeti u uključenu posudu i oblikovati mjehuriće.

Formiranje jednog ili više mjehurića zraka unutar krvne žile može se pojaviti na:

Injekcije . Ako se slabo koriste, šprice koje se koriste za venske injekcije mogu dovesti do uvođenja zraka u vaskularni sustav.
Plinska embolija zbog injekcija je vrlo rijetka.
Kirurški postupci . Tijekom nekih kirurških zahvata, upotrebljavaju se središnji venski kateteri u subklavijskoj ili jugularnoj veni. Budući da u ovim regijama tlakovi uvjeti pogoduju ulasku zraka u vaskularni sustav (NB: venski tlak je niži od atmosferskog), uvođenje katetera može predstavljati ulaz za atmosferske plinove. Kako bi se spriječila ova neugodnost, liječnici ubacuju kateter postavljanjem pacijenta na leđima i kosom glavom u odnosu na površinu kreveta ( Trendelenburgova pozicija ).
Kirurški zahvati koji su najviše izloženi riziku od plinske embolije su operacije mozga; prema akreditiranom znanstvenom časopisu Journal of Minimal Access Surgery, 80% moždanih procedura uzrokuje nastanak plinske embolije, koja se, međutim, eliminira od strane liječnika prije završetka operacije.
Trauma pluća . Nakon traume na grudima koja oštećuje pluća, može biti potrebna umjetna ventilacija. Ako je trauma uzrokovala vaskularnu ozljedu, zrak uveden umjetnom ventilacijom mogao bi prodrijeti u ozlijeđenu posudu i stvoriti mjehuriće.
Ronjenje . Ako ronilac ostaje predugo pod vodom, on skuplja mnogo dušika u vlastitoj krvi iu svojim tkivima, jer se dušik nalazi u zraku spremnika za disanje.
Prisutnost velikih doza dušika i ne-eliminacija potonjeg može dovesti do stvaranja plinovitih mjehurića u krvi ili tkivima. Ovaj proces je također poznat kao dekompresijska bolest .
Napomena: dekompresijska bolest može se pojaviti i nakon izlaganja visokim pritiscima, primjerice kada se roni u morskim dubinama.
Plućna barotrauma . Barotrauma je svaka lezija uzrokovana razlikom u tlaku između zraka koji se nalazi u šupljini tijela i okoline koja okružuje tu šupljinu. Ako se barotrauma pojavi na razini pluća (plućna prevelika udaljenost ili plućna barotrauma), može se dogoditi da su plućni alveoli oštećeni, a zrak od tog trenutka udiše u arterijske žile, što dovodi do arterijske plinske embolije.
Glavni uzrok plućne barotravme je da se površina diže prebrzo tijekom ronjenja.
Eksplozija bombe . Osoba smještena u blizini bombe eksplodira pod naglim skokom pritiska, što može dovesti do oštećenja nekih organa i tkiva u dodiru s zrakom, kao što su uši, alveole ili prvi dio probavnog trakta, U takvim uvjetima moguće je razviti plinsku emboliju.
Seksualni odnosi (u žena) . Ako vagina, maternica ili posteljica imaju malu leziju, moguće je da će tijekom spolnog odnosa (osobito oralni seks) zrak prodrijeti unutar ozlijeđenih žila.
Embolija zbog spolnog odnosa češća je kod trudnica, jer one mogu predstavljati male rane na posteljici.

simptomi

Plinska embolija se ne pojavljuje uvijek s istom simptomatologijom: neki pacijenti, u stvari, trpe blage poremećaje ili ih uopće ne optužuju; dok drugi imaju ozbiljnih problema.

Ovisno o tome gdje su mjehurići zraka, simptomi i znakovi zračne embolije mogu biti:

Dispneja pri naporu i dispneja u mirovanju. Takozvana "zračna glad" tipična je u slučajevima u kojima se mjehurići zraka nalaze u plućnoj arteriji ili u jednoj od njezinih grana (plućna embolija).
Palpitacije, bolovi u prsima, kašalj i kašalj s krvlju ( hemoptiza ). To su tipični poremećaji plućne embolije.
Cijanoza . To je karakterističan znak plućne embolije.
Vrtoglavica i vrtoglavica
nesvjestica
Mučnina i povraćanje
Pretjerano znojenje
hipotenzija
Osjećaj općeg umora
Nepravilno otkucaje srca i tahikardija. Može se pojaviti ili zbog plućne embolije ili zbog zračnih mjehurića u srcu.
Mentalna konfuzija, kognitivno oštećenje i promjena osobnosti. Oni su tipični kada su mjehurići zraka dosegli mozak ( embolični ishemijski moždani udar )
Paraliza, osjećaj slabosti, gubitak koordinacije i obamrlost. To su svi znakovi embolijskog ishemijskog moždanog udara.
Teškoće s vidom. Tipičan za embolični ishemijski moždani udar.
Gubitak znanja
konvulzije
podrhtavanje
Akustički problemi
Promijenjena taktilna percepcija
vrtoglavica

TIPIČNI SIMPTOMI GASOZNE EMBOLIJE POVEZANE S DECOMPRESIJSKOM BOLESTI

Neki faktori pogoduju dekompresijskoj bolesti kod ronioca:

Patentni ovalni forameni (srčani defekt)
Hladna voda
dehidracija
gojaznost
Letite nekoliko sati nakon ronjenja
U naprednoj dobi
Idi duboko
Ostani previše pod vodom
Izvedite više zarona na isti dan

Tipični simptomi zračne embolije povezani s dekompresijskom bolešću su: omaglica, zamagljen vid, krvarenje iz usta, paraliza, osjećaj slabosti, grčevi, gubitak svijesti i kratak dah.

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Ako se osoba žali na simptomatologiju sličnu onoj opisanoj gore, preporučljivo je odmah kontaktirati bolnicu. Ako je to ozbiljno, zapravo, zračna embolija zahtijeva pravovremenu medicinsku intervenciju, jer bi inače mogla dovesti do smrti.

komplikacije

Među mogućim komplikacijama postoje i najozbiljnije posljedice moždanog udara (totalna paraliza motornih mišića, ozbiljne poteškoće u govoru i gutanju, gubitak pamćenja, itd.), Srčani udar (ventrikularna fibrilacija, teška srčana insuficijencija, itd.) I plućne embolije (teška respiratorna insuficijencija i plućna hipertenzija).

dijagnoza

Da bi se dijagnosticirala zračna embolija, oni su od temeljne važnosti:

Objektivno ispitivanje, tijekom kojeg liječnik analizira i ocjenjuje simptome koje pacijent optužuje.
Pregled kliničke povijesti, koji služi liječniku kako bi utvrdio što je moglo izazvati pojavu postojećih poremećaja. Na primjer, činjenica da je prije početka simptoma pacijent pretrpio udarac u prsa može biti važna informacija; kao i činjenicu da se često roni ili da se samostalno (nepravilno) izvodi venska injekcija nekog lijeka.
Ekodopler . Ekodopler dopušta u realnom vremenu analizu anatomske i funkcionalne situacije krvnih žila. Stoga pojašnjava što je točna dinamika vazalnog protoka krvi i ako unutar krvnih žila postoje okluzije ili prepreke (uključujući mjehuriće zraka). To je postupak bez krvi.
CT (ili kompjutorizirana aksijalna tomografija ). CT skener može otkriti abnormalnosti i okluzije koje mogu utjecati na krvne žile. Smatra se invazivnim pregledom jer izlaže pacijenta minimalnoj dozi ionizirajućeg zračenja.

KAKO DOĆI PRISUSTVO ZRAČNIH BUBBLOVA TIJEKOM OPERACIJE?

Da bi se shvatilo da li su tijekom kirurškog zahvata nastali mjehurići zraka, liječnici stalno prate sljedeće parametre pacijenta: učestalost i karakteristike disanja (određeni šumovi, itd.), Krvni tlak, broj otkucaja srca i određeni zvukovi koje emitira srce.

Rana dijagnoza post-kirurške zračne embolije ključna je za izbjegavanje neugodnih posljedica.

liječenje

Obično se mali mjehurići zraka raspadaju u krvotoku na potpuno spontan način. Međutim, vrlo je važno odmah otkloniti uzroke koji su prouzročili njezino formiranje, na način da se spriječi stvaranje drugih.

Ako su mjehurići plina veliki, ili su uzroci plinske embolije posebno ozbiljni, stvari su složenije. U tim situacijama, u stvari, može biti potrebno pribjeći operaciji uklanjanja mjehurića ili hiperbaričnoj terapiji kisikom .

ŠTO UČINITI AKO JE GASOVNA EMBOLIJA IMALA MJESTO NAKON RONJENJA? NAPOMENE U PODVODNU MEDICINU

Ako dođe do embolije zraka nakon ronjenja, potrebno je:

Položite pacijenta s nižom glavom od stopala (položaj Trendelenburga), a tijelo okrenuto prema lijevoj strani
Dajte mu kisik
Odvedite ga što prije u bolnicu s hiperbaričnom komorom (hiperbarična terapija kisikom).

HIPERBARIČNA SOBA

Hiperbarična komora (ili komora za hiperbaričnu terapiju ) je prostorija u kojoj je moguće disati 100% čistog kisika pod tlakom većim od normalnog.

Sesija obično traje nekoliko sati: ovaj put se koristi za vraćanje normalnog krvnog tlaka (koji se nakon ronjenja može promijeniti) i za uklanjanje bilo kakvih mjehurića zraka prisutnih u tijelu.

Na kraju tretmana važno je da se pritisak unutar komore postupno vraća u normalu. Ako je, zapravo, povratak na normalnu razinu tlaka iznenadan, vjerojatno je da će pacijent patiti (NB: to je ista situacija u kojoj se ronilac nađe prebrzo po površini).

prevencija

Kako bi se spriječilo da ronjenje postane opasna po život, dobra je praksa:

Ograničite vrijeme provedeno pod vodom kako ne biste akumulirali previše dušika u krvi i tkivima.
Izbjegavajte da idete previše duboko, jer što se dublje spuštate u more, veći je pritisak i veći je rizik od plinske embolije.
Izbjegavajte ronjenje ako imate prehladu, kašalj ili bolest prsnog koša.
U 12-24 sata nakon izlaska na površinu, nemojte putovati avionom i ne idite na velike visine.
Vratite se polako na površinu.