općenitost
Bartolinijeva cista je ženska patologija koja uključuje istoimene žlijezde, smještene u području vulve, između velikih stidnih usana, blizu vaginalnog otvora.
Poremećaj se javlja nakon opstrukcije Bartolinijevog kanala, što uzrokuje da žlijezda bubri zbog stagnacije njegovog izlučivanja, iz kojega slijedi stvaranje ciste. Razlog zašto se tekućina koju proizvode Bartolinijeve žlijezde obično teško može isušiti nije uvijek prepoznatljiva. Rijetko, Bartolinijeve ciste potječu od upale (bartolinit), spolno prenosive bolesti (kao što je gonoreja i klamidija) ili od urođenih malformacija genitalnog trakta.
Veće ciste Bartolini mogu izazvati neugodan osjećaj, osobito tijekom spolnog odnosa i hodanja.
Dijagnostički okvir uključuje ginekološki pregled i ponekad ekscizijsku biopsiju. Općenito, Bartolinijeva cista ne treba liječenje kada je mala i nije podložna recidivirajućim infekcijama. S druge strane, ako lezija postane simptomatska ili apscesa, može biti potrebna drenaža žlijezde, sa ili bez potpune enukleacije iste ( bartolinektomija ).
što
Bartolinijeva cista je zaobljena tvorevina koja se razvija na donjem kraju kožnih nabora vulve (male i velike usne), na bočnim stranama predvorja vagine.
Bartolinijeva cista razvija se nakon opstrukcije izlučnog kanala, što uzrokuje da žlijezda bubri zbog stagnacije ili zastoja viskozne tvari unutar samog kanala. Ta se tekućina obično proizvodi kako bi se podmazao vaginalni kanal kada je žena seksualno uzbuđena.
Jeste li znali da ...
Bartholinove žlijezde su uglavnom uključene u upalu (kao što je bartholinitis) i formiranje cista ; ti su problemi česti u žena reproduktivne dobi, osobito u dobi između 20 i 30 godina.
Uzroci i čimbenici rizika
Bartolinijeva cista spada u kategoriju vulvarnih cističnih formacija .
Bartolinijeve žlijezde su dvije male ovalne ili zaobljene žlijezde, smještene duboko i simetrično (jedna na svakoj strani) blizu lateralnog i stražnjeg zida vaginalnog otvora. Njihova funkcija je lučenje viskozne i prozirne tekućine koja se koristi za podmazivanje vaginalnog kanala tijekom spolnog odnosa. Ponekad se izlučni kanali iz kojih ovaj fluid obično izlazi postaju opstruirani, uzrokujući nastanak Bartolini ciste . Razlog zašto se taj fenomen javlja nije uvijek poznat .
U nekim slučajevima Bartolinijeva cista povezana je s traumatskim ozljedama, infekcijama i upalnim procesima . Rijetko, stanje je rezultat abnormalnog razvoja tkiva genitalnog trakta (kongenitalne malformacije) ili od spolno prenosivih bolesti kao što su gonoreja i klamidija.
Tko je najviše ugrožen
Bartolinijeve ciste su najčešća vulvarna cistična formacija: ovo stanje pogađa oko 2% žena, obično između 20 i 30 godina . Međutim, s vremenom je stanje manje vjerojatno da će se manifestirati.
Zapravo, kod žena u perimenopauzi, Bartolinijeve žlijezde prolaze kroz fiziološku involuciju . Iz tog razloga, moguća pojava mase kvržice ili vulve zahtijeva ekscizijsku biopsiju, kako bi se isključila prisutnost malignog tumora.
Jeste li znali da ...
Bartolinijeve žlijezde mijenjaju strukturu s godinama: kod mladih djevojaka imaju male dimenzije (budući da još ne funkcioniraju u tom razdoblju), dok kod seksualno aktivnih odraslih žena dosežu svoj maksimalni volumen. Ove strukture zatim prolaze progresivnu involuciju i nakon menopauze su atrofične.
Simptomi i komplikacije
Većina Bartolini cista ne uzrokuje simptome, ali ako se povećaju, mogu biti neugodne kada sjedite, hodate ili tijekom spolnog odnosa.
Bartolinijeve ciste: kako se predstavljaju
Većina Bartolinijevih cista je jednostrana. Uz vaginalni otvor moguće je primijetiti oticanje slično čvoriću, bezbolno i opipljivo.
Bartolini cista modificira ili čak deformira normalan izgled vanjskih genitalija: kada su velike, ove formacije proširuju velike usne zahvaćene strane i uzrokuju asimetriju vulve .
Ako su Bartolini ciste zahvaćene infektivnim procesom, mogu se pojaviti oticanje, crvenilo, vrlo jaka bol i vrućica .
Bartolini ciste: najčešći simptomi
Kada je mala, Bartolini cista može dugo ostati asimptomatska.
Međutim, ako postane jako voluminozan, lezija može uzrokovati iritaciju vulve, dispareuniju i nježnost tijekom hodanja . Uriniranje također može postati teško.
Ponekad je, u prisutnosti Bartolinijeve ciste, povezana proizvodnja vaginalnog sekreta (obično žućkasta).
Usporedne komplikacije i patologije
Kada se tekućina sadržana u Bartolini cisti zarazi, može se stvoriti apsces (skupljanje gnoja zbog prodora nekih mikroba, češće Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis ). U ovom slučaju moguća je pojava neke groznice i vrlo intenzivne boli.
Abscesi Bartolinijeve žlijezde osjetljivi su na dodir, postaju vrlo krupni (mogu doseći veličinu oraha) i izazvati crvenilo kože iznad njih.
dijagnoza
Bartolinijeva procjena ciste uključuje specijalistički liječnički pregled. Liječničkim pregledom ginekolog može izvršiti ispravnu dijagnostičku klasifikaciju i naznačiti najprikladniji tretman za slučaj.
Kod žena starijih od 40 godina, gotovo uvijek se izvodi ekscizijska biopsija kako bi se isključio bilo koji karcinom vulve.
Pregled zdjelice
Ako je Bartolini cista prilično voluminozna ili uzrokuje simptome, liječnik je može pregledati ili opipati tijekom ginekološkog pregleda. Nadalje, iz svog izgleda može odrediti je li zaražen.
U slučaju infekcija
Ako postoje sekreti, liječnik može poslati uzorak u laboratorij kako bi utvrdio postoje li infekcije, uključujući i spolno prenosive bolesti. Ako se razvije apsces, liječnik također izvodi kulturu relativne tekućine.
biopsija
U nekim slučajevima, znakovi raka vulve oponašaju one u Bartolini cisti. Stoga, liječnik može provesti biopsijski test kako bi pregledao uzorak lezije pod mikroskopom i karakterizirao ga.
Biopsija se obično izvodi ako je žena starija od 40 godina, a cista izgleda nepravilno ili ima neravnine.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza postavljena je s drugim cističnim i čvrstim lezijama vulve, kao što su:
- Ciste uključivanja epiderma (okrugle i asimptomatske izbočine smještene u velikoj usnama);
- Papilarni hidroadenom (benigna neoplazma koja potječe od znojnih žlijezda, uglavnom se nalazi na razini malih usana);
- fibrom;
- lipom;
- Cista kanala Skene.
Rijetko, tumori vulve potječu od neoplastične transformacije epitelnih komponenti Bartholinove žlijezde. Valja napomenuti da se ova patologija može povezati s infekcijom humanog papiloma virusa.
Tumor Bartolinijevih žlijezda obično se pojavljuje kao nepravilna, nodularna i perzistentno otvrdnuta neformacija vulve. Kasno su se pojavili klinički znakovi kao što su izlučivanje, bol i svrbež. Lezija može postati nekrotična ili ulcerirana, ponekad uzrokuje krvarenje ili vodene vaginalne izlučevine.
Liječenje i lijekovi
Općenito, Bartolinijeva cista ne zahtijeva liječenje kada je mala, ne uzrokuje nelagodu i nije predmet rekurentnih infekcija.
S druge strane, ako je lezija simptomatska ili apsces, liječnik može naznačiti uporabu kirurške terapije kroz drenažu, sa ili bez potpune enukleacije žlijezde (bartolinektomija).
Asimptomatska Bartolini cista
Kada Bartolini cista ne izaziva simptome ili uključuje blage i podnošljive poremećaje, moguće je napraviti lokalne sitz-kupke toplom vodom . Ova praksa ima smirujući učinak i može biti korisna za smanjenje zagušenja u tom području. Alternativno, možete se upiti u kadu, napunjenu toplom vodom na nekoliko centimetara.
Što su to sitz kupke?
Sitz kupke su kupke koje su napravljene u posudi s određenim oblikom, što omogućuje da se bazen uroni. Ovisno o potrebama, voda može biti na različitim temperaturama, čvrsta ili tekuća: u slučaju svrbeža vulve, na primjer, korisne su tople polutke, dok hladne i kratkotrajne proizvode uzbudljiv učinak na živčanu razinu.
Lokalne sitz-kupke treba provoditi 3 ili 4 puta dnevno, a da bi bile korisne, trebale bi trajati po 10-15 minuta. Ponekad, s ovim tretmanom, ciste nestaju nakon nekoliko dana. Ako su sitz-kupke neučinkovite, preporučljivo je konzultirati liječnika.
Kada se obratiti liječniku
- Bartolinijeva cista nastavlja bubriti ili ustrajati nakon nekoliko dana, unatoč ronjenju u vrućoj vodi (u kadi ili kupkama).
- Bartolinijeva cista je bolna i pojavljuje se vrućica (te manifestacije mogu ukazivati na evoluciju lezije u apscesu).
- Bartolinijeva cista ometa hodanje ili ne dopušta sjedenje.
Bartolinijeva cista simptomatska: operacija
Kirurško liječenje je indicirano kod žena mlađih od 40 godina, koje imaju simptome Bartolini ciste.
Obično je pražnjenje cistične formacije neučinkovito, jer teži reformi.
Poželjno, naznačeno je stvaranje otvora od kanala žlijezde do površine vulve, tako da, ako se Bartolini cista ponovno napuni, može se isprazniti.
Kirurg može nastaviti na jedan od sljedećih načina:
- Kirurška drenaža s riječnim kateterom : u cisti se napravi mali rez, kako bi na kraju mogao umetnuti malu cijev (kateter) s nekom vrstom balona. Jednom postavljen, potonji bubri i kateter ostaje na mjestu 4-6 tjedana da bi se stvorio trajni otvor prije nego što se ukloni. Prisutnost katetera ne isključuje normalne aktivnosti žene, iako seksualni odnos može biti iritantan.
- Marsupializacija : sastoji se od malog incizija ciste i eksternalizacije njezinih zidova (u praksi se unutarnje margine lezije šivaju na površinu vulve). Ovaj postupak može zahtijevati opću anesteziju.
Nakon ovih intervencija, pacijent može promatrati gubitke na donjem rublju; to su samo izlučevine iz Bartolinijeve ciste tijekom pražnjenja. Pokretanje nekoliko toplih kupki nekoliko puta dnevno može pomoći smanjiti nelagodu i ubrzati zacjeljivanje.
U nekim slučajevima, liječenje može uključivati potpuno kirurško uklanjanje Bartolini ciste ( bartolinektomije ) i rekonstrukciju normalne anatomije zahvaćene usne.
Više od 40 godina
Kod žena starijih od 40 godina, sve ciste vulve moraju biti uklonjene. Tretman uključuje potpuno kirurško uklanjanje cistične formacije i biopsiju uzorka tkiva kako bi se isključilo da je lezija tumor.
Recidivi i liječenje komplikacija
- Ako se Bartolini cista komplicira u apscesu, liječnik propisuje adekvatnu antibiotsku terapiju, nakon čega slijedi drenaža koja pogoduje bekstvu gnojnog materijala, sa ili bez resekcije zahvaćene žlijezde. Ovaj pristup omogućuje naglo poboljšanje boli vulve. Nakon operacije, zidovi ciste se povuku, ostavljajući novi otvor za izlučivanje. Alternativno, moguće je nastaviti s kirurškim uklanjanjem zaražene Bartolini ciste pomoću bartolinektomije .
- Bez obzira na tretman, Bartolinijeva cista ponekad se reformira. U slučaju recidiva može se pokazati marsupijalizacija, tj. Urezana je žlijezda zahvaćena patološkim procesom i ostavljena otvorena kako bi se omogućila kontinuirana drenaža i spriječila stagnacija tekućine iznutra.
prevencija
Najvažnije pravilo za prevenciju Bartolinijevih cista je održavanje dobre higijene genitalija : stoga je potrebno obratiti pažnju na precizno i dnevno lokalno čišćenje te, osobito ljeti, često mijenjati donje rublje.
Još jedna dobra navika da se smanji rizik od nastanka genitalnih infekcija je izbjegavanje zlouporabe higijenskih ulošaka i gaćica za cijeli dan, ako to nije potrebno. Zapravo, oni ometaju ispravnu transpiraciju kože. Iz istog razloga, ne preporučuje se upotreba sintetičke odjeće i tijesnog donjeg rublja : kontinuirano trljanje tkanine na koži može izazvati lokalne iritacije.
Još jedna korisna preventivna mjera za prevenciju Bartolinijeve ciste jest uporaba kondoma kada postoji kohortni odnos s partnerom. Doista, prakticiranje sigurnog seksa može pomoći smanjiti šanse za razvoj infekcije ciste i formiranje apscesa Bartholinovih žlijezda.
