Prerano rođenje

općenitost

Rođenje se definira kao prerano, ili prijevremeno, kada se dogodi najmanje tri tjedna prije četrdesete i prošli tjedan trudnoće.

Ovisno o tome kada se dogodi, prerano rođenje ima različite posljedice za nerođeno dijete; Općenito, dijete je prvo rođeno, a komplikacije koje se stvaraju ozbiljnije.

Točni uzroci prijevremenog poroda u ovom trenutku ostaju nepoznati, no identificirani su različiti čimbenici rizika.

Nedonoščad pokazuje nedvosmislene anatomske znakove, kao što su mala težina i različiti simptomi, čija težina ovisi o tjednu rođenja.

Cilj terapije je ublažiti simptomatologiju, tako da dijete može zaključiti da je proces rasta u maternici prerano prekinut zbog prijevremenog poroda.

Što je prerano rođenje

Prerano ili prijevremeno rođenje je rođenje koje se događa najmanje tri tjedna prije očekivanog datuma rođenja. Drugim riječima, budući da je teoretsko trajanje normalne trudnoće 40 tjedana, rođenje se smatra prerano ako se odvija između 20. i 37. tjedna.

Detaljno, govorimo o:

Kasni prijevremeni porod, ako se dijete rodi između 34. i 37. tjedna trudnoće.
Ozbiljan prijevremeni porod, ako se dijete rodi između 25. i 33. tjedna trudnoće.
Ekstremni prijevremeni porod, ako se dijete rodi prije 25. tjedna.

Trajnost fetusa u maternici, do kraja trudnoće, neophodna je za pravilan razvoj djetetovih organa i za njegov postnatalni rast. S druge strane, prije porođaja i kasnijih posljedica, koje trpi nerođeno dijete, bit će ozbiljnije.

KADA GOVORITE O DANU ZA VREME ILI ODLAZI NAKON ROKA?

Da bi se dovršio okvir definicije, ispravno je razjasniti što se podrazumijeva pod pojmom isporuke i isporuke nakon roka.

Pojam rođenja je rođenje koje se događa između 37. i 42. tjedna. Nakon poroda rođenje je ono što se događa nakon 42. tjedna.

Počevši od 37. tjedna sve se više smanjuje mogućnost da je fetalni razvoj nepotpun; međutim, nije isključeno da se još uvijek mogu pojaviti komplikacije druge prirode.

epidemiologija

Prema Talijanskom društvu za neonatologiju ( SIN ), u Italiji svake godine oko 37% djece rođene živo dolazi na vidjelo prije 37. tjedna. To znači da je od ukupno 514.000 novorođenčadi u 2013. gotovo 36.000 djece rođeno od prijevremenog poroda.

Štoviše, još uvijek na temelju statističkih podataka SIN-a, smrtnost nedonoščadi iznosi oko 10%; općenito, stopa preživljavanja je tako niska kao što se rođenje odvija što je prije moguće.

Studija o rasi i učestalosti prijevremenog poroda u različitim etničkim skupinama diljem svijeta pokazala je da su crne žene neobjašnjivo sklonije preuranjenom porođaju.

uzroci

Točni uzroci koji uzrokuju prerano rođenje još nisu identificirani; s druge strane, međutim, identificirani su različiti uvjeti rizika, koji imaju odlučujuću ulogu. U tom smislu, dobro je odrediti da se preuranjene stranke mogu dogoditi čak iu nedostatku bilo kojeg faktora rizika.

ČIMBENICI RIZIKA

Šanse za prerano rođenje povećavaju se sa sljedećim rizičnim čimbenicima ili uvjetima :

Žene koje su prije bile protagonisti prijevremenog rođenja.
Višestruka trudnoća (za višestruke, s'intende blizance).
Dvije trudnoće preblizu s vremenom. Općenito, kada je prošlo manje od šest mjeseci.
In vitro oplodnja .
Problemi s maternicom, cerviksom ili posteljicom.
Pušenje, konzumiranje alkohola i uporaba ilegalnih droga tijekom trudnoće.
Pothranjenost majke, koja očito utječe na fetus.
Infekcije koje utječu na majku i koje se razvijaju u plodnoj tekućini ili u donjem genitalnom traktu.
Žene koje pate od kroničnih patoloških stanja, kao što su hipertenzija i dijabetes .
Žene koje su bile preniske ili prekomjerne tjelesne težine prije trudnoće.
Majke su žrtve snažnog emocionalnog stresa.
Žene koje su imale pobačaj u prošlosti.
Majke žrtve ozljeda i tjelesnih trauma.
Neuobičajen oblik maternice.

Simptomi i komplikacije

Nedonošče je dijete koje nije potrošilo dovoljno vremena u maternici da se razvije i pravilno raste. Drugim riječima, dolazi do svjetla s organima (pluća, mozak, srce, itd.) Koji još nisu u potpunosti formirani. Sve to otežava njegovu prilagodbu vanjskom svijetu i smanjuje sposobnost preživljavanja; ove poteškoće su sve više naglašene što je rođenje preuranjeno.

Nedonošče ima karakteristične znakove i može razviti vrlo ozbiljne kratkotrajne i dugoročne komplikacije.

KARAKTERISTIČKI ZNAKOVI

Bebe rođene od preranog rođenja mogu predstavljati sljedeće karakteristične znakove:

Izuzetno mala veličina tijela, ali vrlo velika glava (u omjeru)
Akutne i manje zaokružene crte lica od djeteta rođenog na vrijeme
Tanka, prozirna i krhka koža
Tanka kosa ( lanugo ), koja pokriva gotovo cijelo tijelo
Hipotenzija (nizak krvni tlak), osobito odmah nakon rođenja
Teško disanje i respiratorni distres
Nedostatak takozvanih neonatalnih refleksa, ili refleksi sisanja i gutanja. To znači da dijete ima poteškoća s jedenjem

Produbljivanje: što je respiratorni distres?

Respiratorni poremećaj ili respiratorni distres sindrom je tipično (ali ne i isključivo) stanje nedonoščadi, što uzrokuje respiratornu insuficijenciju . To stanje je posljedica nepotpunog razvoja pluća, koje ne može adekvatno opskrbiti cijelo tijelo kisikom. U većini slučajeva, pluća nedostaju ili im nedostaje temeljna tvar koja ih održava zdravima i čine ih boljim: surfaktant (iz engleskog surfaktanta ), koji se sastoji od proteina i lipida.

Proizvodnja površinski aktivne tvari počinje između 24. i 28. tjedna i završava se oko 34. tjedna. Dakle, što se dijete unaprijed rađa, u usporedbi s terminom, manje surfaktanta sadrži u plućima.

KRATKOROČNE ZAHTJEVI

Kratkotrajne komplikacije su one koje se javljaju odmah nakon rođenja nedonoščeta.

Sastoje se od:

Problemi s disanjem . Oni su posljedica nerazvijenog dišnog sustava ili pluća koja ne mogu opskrbiti cijelo tijelo kisikom. Glavni uzrok tih respiratornih poremećaja je nedostatak surfaktanta. Bebe, osobito one rođene između 23. i 32. tjedna, razvijaju kroničnu bolest pluća poznatu kao bronhopulmonalna displazija i skloni su epizodama apneje .
Problemi sa srcem . Nedonoščad razvijaju dva poremećaja, a to su hipotenzija i tzv. Ductus arteriosus .
Hipotenzija je pretjerano nizak krvni tlak, dok je patentni arterijski kanal anatomska anomalija srca, u kojoj aorta i plućna arterija međusobno komuniciraju kroz otvor. Taj se nedostatak, u stvarnosti, smatra takvim samo ako se održava pri rođenju, budući da sva djeca (čak i ona koja su rođena na pojam), unutar majčinog trbuha imaju patentirani ductus arteriosus.
Neurološki problemi . Djeca koja izlaze na vidjelo prije 28. tjedna trudnoće, izložena su visokom riziku od razvoja intraventrikularnog krvarenja u mozgu. Kod nekih pojedinaca, ovi gubici krvi su umjereni, dok su u drugih dojenčadi izrazito teški i mogu uzrokovati patološko stanje poznato kao hidrocefalus . Hidrocefalus je nakupljanje cerebrospinalne tekućine (ili CSF ) u moždanim komorama.
Problemi u kontroli tjelesne temperature . Nedonoščad ima malo masnog tkiva i stoga ne može održavati tjelesnu toplinu na adekvatnoj razini. Stoga su vrlo često izloženi hipotermiji, tj. Niskoj tjelesnoj temperaturi. Hipotermija ima nekoliko posljedica: pogoršava respiratorne probleme, snižava razinu glukoze u krvi ( hipoglikemiju ) i otežava rast. Konkretno, prepreka rastu posljedica je činjenice da se hrana, koju je preuzeo nedonošče, koristi za proizvodnju topline, koja je prva nužnost, a ne za rast.
Gastrointestinalni problemi . Nedonoščad ima nezreli gastrointestinalni sustav i obično pati od nekrotizirajućeg enterokolitisa . To je ozbiljno patološko stanje koje karakterizira smrt stanica koje čine crijevni zid.
Krvni problemi . Nedonoščad je izložena visokom riziku od anemije i žutice . Anemija je manjak crvenih krvnih stanica ili krvnih stanica koje prenose kisik u različite organe tijela; žutica je prekomjerna akumulacija bilirubina u krvi, što čini kožu, oči i druga tjelesna tkiva žutom.
Problemi s metabolizmom . Ozbiljne i ekstremne prerane patnje vrlo često su posljedica hipoglikemije.
Problemi s imunološkim sustavom . Imunološki sustav je obrambena barijera našeg tijela od zaraznih agensa (virusa, bakterija, parazita itd.) Prisutnih u vanjskom okruženju. Prijevremena djeca imaju nerazvijen imunološki sustav, pa su izloženiji infekcijama i povezanim komplikacijama (npr. Sepsa ).

Slika: novorođenče s respiratornim poremećajem.

DUGOTRAJNA ZAŠTITA

Dugotrajne komplikacije su one komplikacije koje se mogu pojaviti tjednima, mjesecima ili čak godinama, od preranog rođenja.

Sastoje se od:

Dječja cerebralna paraliza .
Smanjene kognitivne sposobnosti . Vrlo često, osobito u težim slučajevima, nedonoščad ne uživa iste kognitivne sposobnosti i sposobnosti učenja kao i dijete rođeno u terminu. Ovi poremećaji postaju očigledni kada dijete u nedogled počne ići u školu.
Problemi s vidom . Preterms, rođeni prije 30. tjedna, obično pate od takozvane preuranjene retinopatije ( ROP ).
ROP je vaskularna bolest mrežnice koja u nekim slučajevima može dovesti do odvajanja same mrežnice. Odvajanje retine je stanje koje, ako se ne liječi odmah, može uzrokovati gubitak vida.
Problemi sa sluhom . Nedonoščad je vjerojatnije da će izgubiti akustičnu sposobnost.
Problemi sa zubima . Moguće je uočiti: odgodu erupcije zuba, promjenu boje zubne cakline i nepravilno poravnavanje zuba.
Bihevioralni i psihološki problemi . Nedonoščad češće doživljava depresiju, osjećaj tjeskobe, sindrom nedostatka pažnje, hiperaktivnost i poteškoće u interakciji s vršnjacima.
Kronični zdravstveni problemi . Među prerano rođenim bebama postoji sklonost kroničnom razvoju infekcija, astme i problema povezanih s lošom prehranom.

Tablica. Prosječne mjere težine, duljine i opsega glave, kod djece s nedovršenim tijekom i nedonoščadi.

Gestacijska dob porođaja	Težina u kg	Duljina u cm	Obujam glave u cm
40 tjedana	3, 6 kg	51 cm	35, 5 cm
35 tjedana	2, 5 kg	46 cm	32 cm
32 tjedna	1, 9 kg	43 cm	30 cm
28 tjedana	1, 15 kg	38 cm	26 cm
24 tjedna	0, 65 kg	32 cm	22 cm

dijagnoza

Dijagnoza prijevremenog porođaja ne zahtijeva posebna istraživanja: dovoljno je, zapravo, razmotriti kada je došlo do rođenja i promatrati izgled bebe, mjerenje težine, duljine tijela i veličine glave.

Da bismo razumjeli koje rizike i eventualne komplikacije prijevremenog poroda mogu biti, najprije ćemo početi s objektivnim pregledom i praćenjem respiratornih i srčanih kapaciteta.

Zatim prelazimo na točan test krvi, mjeru izgubljenih tjelesnih tekućina, provjeru glavnih unutarnjih organa (instrumentalni testovi) i, na kraju, očni pregled.

CILJ PREGLEDA

Objektivno ispitivanje sastoji se u općoj procjeni zdravstvenog stanja nedonoščeta. Tijekom ove provjere liječnik opisuje što je simptomatologija i koji je sljedeći dijagnostički put.

PRAĆENJE DOZAČNIH I SREDNJIH STOPA

Dišne i srčane sposobnosti nedonoščeta najčešće se prate od strane medicinskog osoblja, jer upravo njihov kompromis često uzrokuje najozbiljnije zdravstvene probleme.

Disanje, otkucaji srca i krvni tlak se vrlo često provjeravaju; čak se iu najrizičnijim slučajevima drže pod stalnim promatranjem.

ANALIZA KRVI

Krvne pretrage mjere razinu cirkulirajućih crvenih krvnih stanica, glukoze, kalcija i bilirubina. Medicinsko osoblje obavlja samo onoliko uzoraka koliko je nužno, jer je lišenje ionako slabog, au nekim slučajevima i anemičnog, dijete krvi vrlo opasno.

KONTROLA TJELESNIH TEKUĆINA

Za kontrolu tjelesnih tekućina, uglavnom mislimo na mjerenje količine natrija i kalija izgubljenog s urinom i izmetom.

KONTROLA UNUTARNJIH TIJELA: INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Općenito, prvi instrumentalni pregled koji se mora provesti je ehokardiogram . To je, zapravo, ultrazvuk srca koji služi da se vidi njegova anatomija i mogući nedostaci.

Umjesto toga, drugi instrumentalni pregled sastoji se od ultrazvuka abdominalnih organa (osobito crijeva, želuca i jetre) i mozga. Ako postoje abnormalnosti, kao što je intraventrikularno krvarenje, one su istaknute.

VIZUALNA KONTROLA

Oftalmolog pregledava vid i različite strukture oka (mrežnica, kristalinični itd.) U potrazi za nekim od njihovih anomalija.

liječenje

Dijete rođeno od prijevremenog rođenja treba drugačije skrbi, ovisno o tome koliko je situacija ozbiljna. Ako je u umjerenim slučajevima dovoljna suportivna terapija i primjena određenih lijekova, u ekstremnim slučajevima može biti potrebna i operacija.

Kada se situacija stabilizira, novorođenče se može otpustiti; kod kuće, međutim, on svibanj morati primiti drugu skrb, tako da je dobro da roditelji su informirani o tome što učiniti u slučaju naglih komplikacija.

PODRŠKA TERAPIJA

Podupirući i farmakološki tretmani uključuju sljedeće tretmane:

Rast u inkubatoru . Inkubator je poseban medicinski uređaj, u kojem su prerano rođene bebe i jamči im pravilnu oksigenaciju, pravu tjelesnu temperaturu i pravu prehranu za njihov rast. Štoviše, bez pomicanja djeteta s mjesta na kojem je pohranjeno, omogućuje provjeru različitih tjelesnih parametara, kao što su broj otkucaja srca, krvni tlak, težina itd. Drugim riječima, s inkubatorom se želi na najbolji mogući način obnoviti život fetusa unutar maternice. Jasno je da rezultati ne mogu biti isti, ali uz pomoć ventilacije i opskrbe venama ili preko nazogastrične cijevi moguće je pokušati liječiti čak i vrlo komplicirane situacije.
Izloženost fluorescentnom svjetlu, za liječenje žutice . Postoje određene svjetiljke koje emitiraju fluorescentno svjetlo koje može "razbiti" bilirubin u krvi. Nedonoščad su izložena ovim svjetiljkama za liječenje žutice. Izlaganje se vrši u određenim vremenskim razmacima i zahtijeva da se na novorođenče nose zaštitne naočale.
Transfuzija krvi . Transfuzija krvi služi za vraćanje bilo kakvih nedostataka crvenih krvnih stanica (anemija).
Infuzija surfaktanta . Površinski aktivna tvar se raspršuje u pluća, dajući prednost normalizaciji respiratorne aktivnosti i oksigenaciji različitih organa.
Antibiotici . Koriste se za prevenciju i liječenje bakterijskih infekcija.

OPERACIJA

Slika: novorođenče u inkubatoru.

Suočeni s pojavom određenih komplikacija, potrebna je operacija. konkretno:

nekrotizirajući enterokolitis zahtijeva uklanjanje oštećenog crijeva.
Patentni ductus arteriosus, ako se ne spontano zatvori pri rođenju, zahtijeva umjetno zatvaranje (otvaranja između aorte i plućne arterije).
Retinopatija nedonoščadi tretira se laserom, koji uklanja višak krvnih žila na mrežnici.
Hidrocefalus se liječi ventrikulostomijskom operacijom, odnosno drenažom moždanih komora punih cerebrospinalne tekućine.

ZAHTJEVI O OTKRIVANJU

Kada je prijevremena beba dobila svu potrebnu njegu, ona je dostigla odgovarajuću tjelesnu težinu i može:

Dišite bez pomoćne ventilacije
Držite vlastitu tjelesnu temperaturu
Hranite se, obje dojke i umjetno

mogu ga otpustiti i odvesti ga roditelji, koji su informirani o svemu što je potrebno u tim okolnostima.

Prognoza i prevencija

Za dijete rođeno od prijevremenog rođenja, prognoza ovisi u velikoj mjeri o tome kada je rođena. Kao što je već rečeno, doista dolazi do prijevremenog poroda, a posljedice na novorođenče su ozbiljnije. Nadalje, ne smije se zaboraviti da je, usprkos ozbiljnim komplikacijama, još teže osigurati učinkovitu skrb.

Teška i ekstremna preuranjena rođenja često imaju brz i zlokoban tijek; kasni mogu imati više ili manje ozbiljne dugoročne posljedice.

PREVENCIJA

Kako bi se spriječilo prerano rođenje, važno je da majka zna prepoznati znakove upozorenja i načine na koje se predstavlja (vidi tablicu). Na taj je način moguće odmah kontaktirati svog liječnika ili bolnicu, podvrgnuti se provjeri i odgovarajućoj njezi.

Važno je istaknuti da, čak i kad se intervenira u vremenu, nije uvijek moguće zaustaviti rani trud i, posljedično, spriječiti prijevremeni porod.

Tablica. Znakovi preranog rođenja.