općenitost
Elektrokardiogram, ili EKG, je dijagnostički test, koji uključuje uporabu instrumenta sposobnog za snimanje i grafičko izvještavanje o ritmu i električnoj aktivnosti srca.
Elektrokardiografski instrument je elektrokardiograf.
Štoviše, omogućuje procjenu rada pejsmejkera ili implantabilnog kardioverter defibrilatora u svih onih subjekata koji su nositelji uređaja za normalizaciju srčanog ritma.
Postoje tri vrste elektrokardiograma: EKG u mirovanju, dinamički EKG prema Holteru i EKG u vježbi.
Kardiolozi su sposobni razumjeti stanje zdravlja srca i njegovo funkcioniranje pojavom elektrokardiografskog praćenja.
Što je elektrokardiogram?
Elektrokardiogram ili EKG je instrumentalni dijagnostički test koji bilježi i izvještava o ritmu i električnoj aktivnosti srca.
Instrument koji se koristi za elektrokardiogram naziva se elektrokardiograf .
Liječnik koji je obično odgovoran za tumačenje elektrokardiografskog traga je kardiolog, odnosno liječnik specijaliziran za kardiologiju.
KRATAK ANATOMSKI I FUNKCIONALNI POZIV SRCA
Srce je nejednaki organ, koji se može podijeliti u četiri šupljine (desna pretklijetka, lijevi atrij, desna komora i lijeva klijetka) i sastavljen od vrlo specifičnog mišićnog tkiva: miokarda .
Osobitost miokarda leži u sposobnosti generiranja i provođenja nervnih impulsa kontrakcijom atrija i ventrikula.
Izvor tih impulsa, koji su usporedivi s električnim signalima, nalazi se na razini desnog atrija i naziva se atrijalni sinusni čvor .
Zadatak atrijskog sinusnog čvora je da skenira pravu frekvenciju kontrakcije srčanog organa (tzv. Otkucaje srca ), na način koji jamči normalan srčani ritam.
Normalni srčani ritam naziva se i sinusni ritam .
namjene
Elektrokardiogram omogućuje kardiologu da otkrije:
- Prisutnost srčanih aritmija .
Srčana aritmija je promjena normalnog srčanog ritma (sinusni ritam).
Normalni srčani ritam odraslog čovjeka ima učestalost mirovanja između 60 i 100 otkucaja u minuti.
- Ishemija miokarda ili infarkt, vjerojatno posljedica suženja ili potpune okluzije koronarnih arterija srca (NB: infarkt miokarda i srčani udar su sinonimi).
Koronarne arterije srca su arterijske žile koje opskrbljuju miokardij krvlju i hranjivim tvarima.
U medicini, sužavanje i potpuna okluzija srčanih arterija srca poprima generički naziv koronarne arterijske bolesti ili koronarne bolesti.
- Prisutnost strukturnih promjena srčanih šupljina, atrija i / ili ventrikula .
Strukturne promjene srčanih šupljina uključuju stanja kao što su: dilatirana kardiomiopatija, hipertrofična kardiomiopatija, hipertrofija lijeve klijetke i povećano srce.
U takvim okolnostima, zidovi atrija i / ili ventrikula mogu se zgusnuti ili istegnuti.
- Ishodi prethodnog srčanog udara .
Srčani udar ostavlja neizbrisive znakove i anatomski i funkcionalno.
Pacijenti koji su pretrpjeli infarkt miokarda moraju periodično prolaziti elektrokardiogram kako bi pratili stanje srca.
- Prisutnost srčanih uvjeta, karakterizirana promjenom električne provodljivosti . Neki primjeri ovih srčanih stanja su: sindrom duljeg QT i granski blokovi (desno ili lijevo).
Nadalje, elektrokardiogram omogućuje procjenu:
- Funkcioniranje pejsmejkera i sličnih uređaja (kao što je implantabilni kardioverter defibrilator ), u subjektima koji ga jasno nose.
- Učinci na srce onih lijekova koji bi u nekim okolnostima mogli promijeniti frekvenciju ili električnu provodnost srca.
priprema
Općenito, elektrokardiogram ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu.
Međutim, treba napomenuti da pacijenti koji se liječe farmakološkim putem ili nosači pejsmejkera (ili slični instrumenti) moraju priopćiti ovo stanje svom kardiologu.
postupak
Postoje tri glavne vrste elektrokardiograma:
- Elektrokardiogram u mirovanju (ili osnovni elektrokardiogram)
- Elektrokardiogram prema Holteru (ili dinamički elektrokardiogram prema Holteru)
- Napor elektrokardiogram
Prije analize svake vrste elektrokardiograma, dobro je pojasniti što je to elektrokardiograf.
Elektrokardiograf je kompjutorizirani uređaj koji, kroz niz elektroda, bilježi srčanu funkciju i grafički ga prevodi na monitor ili list papira od grafova.
Graf dobiven nakon snimanja srčane funkcije naziva se staza .
Na generičkom putu, linije opisuju ritam i električnu aktivnost srca, što u medicinskom žargonu poprima riječ " valovi ".
Pojava valova i udaljenost između njih su elementi puta koji kardiologu dopuštaju da tumače stanje zdravlja srca.
Posljednji temeljni podatak na elektrokardiografu odnosi se na vrijeme i brzinu aparata pri crtanju puta. Brzina kojom elektrokardiograf nastavlja vraćati valove na list papira od grafova iznosi 25 milimetara u sekundi (25 mm / s).
U svjetlu toga, mora se uzeti u obzir da:
- Svaki kvadrat od 1 milimetra grafika odgovara 0, 04 sekundi.
- 5 kvadrata od po 1 milimetar (po 5 milimetara) odgovara 0, 2 sekundi (0, 04 x 5 = 0, 2).
- 5 velikih kvadrata odgovaraju 1 sekundi (0, 2 x 5 = 1).
ZAUSTAVLJANJE ELEKTROKARDIOGRAMA
Prije nego počne elektrokardiogram u mirovanju, liječnički pomoćnik - obično medicinska sestra - poziva pacijenta da skine odjeću i sjedne u udoban krevet, u klinici gdje će se odvijati dijagnostički postupak.
Na kraju ovog preliminarnog dijela isti asistent primjenjuje elektrode elektrokardiografa na pacijentovim prsima, rukama i nogama.
U broju 12 ili 15, elektrode za EKG u mirovanju su zapravo metalne ploče, primjenjive na kožu na različite načine: kroz ljepljivi dio (u ovom slučaju izgledaju kao zakrpe), usisnim čašama ili ljepljivim gelom.
Nakon nanošenja elektroda na pacijenta, "uobičajeni" medicinski pomoćnik ili kardiolog pokreće elektrokardiograf i započinje snimanje.
Faza snimanja općenito traje nekoliko sekundi, što je dovoljno da se dobije dovoljan trag za procjenu srčane funkcije.
Tijekom same procedure, pacijent mora redovito disati - osim drugih indikacija - ali se ne smije kretati niti govoriti, jer bi na taj način mogao krivotvoriti ishod pregleda.
Trajanje elektrokardiograma u mirovanju, od kada pacijent ulazi u ordinaciju do kraja snimanja, je nekoliko minuta .
Radoznalost: ako je pacijent na pregledu muškarac s grudima koji je posebno bogat kose, medicinski asistent briše gore spomenuti anatomski prostor, kako bi se izbjegla opasnost od prijevremenog odvajanja elektroda.
DRUGI HOLTER ELEKTROKARDIOGRAM
Slika: elektrode tipičnog instrumenta za elektrokardiogram u mirovanju. Čitatelj može primijetiti da te metalne ploče imaju vanjski izgled žbuke.
Elektrokardiogram prema Holteru je vrsta elektrokardiograma koji, zahvaljujući upotrebi prijenosnog elektrokardiografa, omogućuje praćenje funkcije srca u određenom vremenskom razdoblju, obično 24-48 sati .
Ideja o stvaranju prijenosnog elektrokardiografa, koji bilježi funkciju srca za određeni broj uzastopnih sati, proizlazi iz potrebe da se "uhvate" one diskontinuirane, sporadične pojave aritmija, koje EKG u mirovanju teško otkriva.
Opći je zadatak liječničkog pomoćnika instalirati prijenosni elektrokardiograf kao jednostavan, brz i bezbolan postupak koji uključuje primjenu elektroda za snimanje (samo) na prsima. Elektrode za Holter elektrokardiogram su metalne ploče s ljepljivim dijelom.
Sa strogo proceduralnog gledišta, elektrokardiogram prema Holteru može se podijeliti u dvije uzastopne faze:
- Faza snimanja ritma i električne aktivnosti srca . To je prva od dvije faze i ide od kada medicinski asistent instalira i upravlja prijenosnim elektrokardiografom do kada ga isti pomoćnik ili njegov kolega ukloni.
U ovoj fazi instrument zapisuje i sprema srčanu funkciju pacijenta u internoj memoriji.
- Grafička faza prijevoda onoga što je zabilježeno u prethodnoj fazi . To je, zapravo, faza posvećena stvaranju puta s njegovim karakterističnim valovima.
To ovisi o "uobičajenom" medicinskom asistentu ili kardiologu, koji ekstrapolira podatke s prijenosnog elektrokardiografa putem određenog računalnog uređaja.
Tumačenje rezultirajuće rute je, naravno, do kardiologa.
Tijekom faze registracije, pacijent može nastaviti obavljati svoje normalne dnevne aktivnosti, jasno pazeći da ne udari uređaj i da ne isključi elektrode.
Znatiželja: u nekim vrlo posebnim slučajevima, dinamički elektrokardiogram prema Holteru može trajati do 7 (sedam) dana.
Elektrokardiogram napora uključuje snimanje srčane funkcije pojedinca, dok potonji izvodi određenu vježbu intenziteta ili - ali rjeđe - nakon uzimanja farmakološke tvari koja djeluje na srce i uzrokuje iste učinke. tjelesna vježba.
Svrha elektrokardiograma je vidjeti ponašanje srca tijekom fizičkog napora : kako varira srčani ritam, da srčani problemi mogu uzrokovati najveću potrebu za krvlju, itd.
Kao iu dva prethodna slučaja, instalacija elektroda - koje obično imaju izgled ljepljivih žbuka - je odgovornost medicinskog asistenta.
Područje primjene elemenata za snimanje je samo grudni koš, jer bi uključivanje drugih anatomskih područja spriječilo pacijenta da se kreće s lakoćom tijekom vježbanja.
Klasične tjelovježbe planirane za vrijeme vježbanja elektrokardiogramom su: hodanje na traci za trčanje ili pedaliranje na biciklu .
Trajanje elektrokardiograma, od kada pacijent uđe u ordinaciju do završetka snimanja, traje nekoliko desetaka minuta .
rizici
Elektrokardiogram je siguran i neinvazivan postupak, glavni nedostatak je mogućnost da će uklanjanje elektroda uzrokovati crvenilo i oticanje kože (očito u području primjene).
Treba napomenuti da je mogući početak komplikacija srca tijekom elektrokardiograma zbog fizičkog napora, a ne elektrokardiografa.
Rezultati i grafikoni
Elektrokardiogram omogućuje preciznu identifikaciju promjena srčanog ritma, koje mogu nastati uslijed promijenjenog provođenja živčanog impulsa kroz miokard ili zbog patnje srca kao što je infarkt miokarda ili kardiomiopatija.
U sljedećim pod-poglavljima čitatelji će moći uvidjeti elektrokardiografske tragove nekih od najpoznatijih morbidnih stanja srca.
Jasno je, da bi se razumjele osobitosti tih tragova, također je potrebno izvijestiti o ishodu elektrokardiograma koji je provela osoba koja je zdravo s kardiološkog stajališta.
Imajte na umu: čitatelji su obaviješteni da su elektrokardiografski tragovi prikazani u nastavku dolaze s web stranice lifeinthefastlane.com. Klikom na odgovarajuće slike moguće ih je povećati u odnosu na veličinu zaslona vašeg uređaja.
NORMALNI ELEKTROKARDIOGRAM
Kao što se vidi iz donje slike, elektrokardiografski trag zdrave osobe ima 5 karakterističnih valova, identificiranih glavnim slovima P, Q, R, S i T.
- Wave P : predstavlja kontrakciju atrija srca. U tehničkom žargonu liječnici ga definiraju kao val depolarizacije atrija .
P val traje u prosjeku 0, 08 sekundi (ali može varirati od 0, 05 sekundi do 0, 12); ako traje 0, 08 sekundi, to znači da pokriva 2 mala kvadrata na listu papira od grafova.
Odmah nakon P vala nalazi se pravocrtno rastezanje koje završava na Q, R i S valovima i koje se naziva PR intervalom . PR interval izražava vrijeme potrebno da se depolarizacijski val širi od atrijalnog sinusnog čvora duž dijela električnog sustava provodljivosti srca, prisutnog na miokardiju (specifično, atrioventrikularni čvor i njegov snop).
PR interval ima trajanje koje varira između 0, 16 sekunde i 0, 2 sekunde, stoga pokriva 4 do 5 malih kvadrata.
- Q, R i S valovi: ovi valovi zajedno tvore tzv. QRS kompleks . QRS kompleks predstavlja kontrakciju ventrikula i, u tehničkom žargonu, preuzima naziv komora ventrikularne depolarizacije .
Obično QRS kompleks traje 0, 12 sekunde, tako da pokriva oko 3 kvadrata.
Tijekom kontrakcije ventrikula odvija se relaksacija atrija, prethodno ugovorena. U medicinskom jeziku ovo opuštanje je poznato kao repolarizacija atrija ili ostataka atrija .
- Talas T : izražava opuštanje ventrikula. U medicinskom govoru, ovo opuštanje poprima naziv repolarizacije ventrikula ili povratak komora na odmor .
Nakon T-vala nalazi se drugi horizontalni trakt koji završava na kasnijem P-u, a sljedeći P-val predstavlja početak novog ciklusa depolarizacije i repolarizacije atrija i komora.
Uzeti zajedno, P, Q, R, S i T valovi tvore takozvani PQRST kompleks .
Kardiolozi taj interval nazivaju između dva PQRST kompleksa s pojmom " RR interval ". RR interval odgovara srčanom ciklusu .
Izbor povlačenja R valova dvaju uzastopnih PQRST kompleksa sa zadatkom identificiranja početka i kraja srčanog ciklusa posljedica je činjenice da se, kao što se može vidjeti iz temeljnog traga, R val posebno očiti.
 |
| Standardno trajanje intervala normalnog elektrokardiograma: |
|
Radoznalost: elektrokardiogram umrle osobe
Tragovi nastali zbog elektrokardiograma koji je izveden na pokojniku, čije je srce prestalo kucati, pojavljuje se kao ravna crta, lišena bilo kojeg
Slika: normalan elektrokardiogram.
EKG ATRIJALNA FIBRILACIJA
Atrijalna fibrilacija je aritmija koja čini srce vrlo brzim i nepravilnim. Može imati karakteristike sporadične pojave ili kronične pojave. Ako je sporadična, ona je općenito vrlo intenzivna; ako je umjesto toga kronična, obično je smanjenog intenziteta.
Uzrokovati fibrilaciju atrija je nenormalna generacija impulsa koji zahvaćaju srce. Ta anomalna generacija, zapravo, uzrokuje da se stijenke atrijalnih šupljina podvrgavaju neprekidnim i neprestanim stresovima.
Tijekom atrijalne fibrilacije atrija ima frekvenciju kontrakcije od oko 350-400 otkucaja u minuti. Ova povećana kontraktilna učestalost atrija ima posljedice na komore, također snažno mijenjajući njihovu učestalost kontrakcije.
Elektrokardiogram osobe s atrijalnom fibrilacijom ima sljedeće karakteristike:
- Odsutnost P valova, što označava defekt atrijske kontrakcije, tipičan za atrijsku fibrilaciju.
- Nepravilne ravne dionice.
- QRS kompleksi nepravilnog oblika.
EKG FLUTTER ATRIAL
Atrijalno treperenje je promjena srčanog ritma koji se nalazi u atriju, kao što je atrijska fibrilacija.
Početak mu se podudara s vrlo brzim, nepravilnim i promjenjivim intenzitetom otkucaja srca.
U usporedbi s atrijalnom fibrilacijom, učestalost kontrakcije atrija je nešto niža: u atrijalnom lepršaju, zapravo, atrija se kontrahira s frekvencijom od oko 240-300 otkucaja u minuti.
Ta visoka učestalost kontrakcije atrija može imati posljedice na kontraktilnu učestalost ventrikula: kada se to dogodi, kardiolozi govore o paroksizmalnom atrijalnom podrhtavanju; kada to ne učini, oni govore o stalnom atrijalnom podrhtavanju.
Elektrokardiogram osobe s atrijalnim flaterima ima sljedeće važne karakteristike:
- Prisutnost od najmanje 2 do najviše 10 P valova prije svakog QRS kompleksa.
Ovaj slijed različitih P valova naziva se "zubac".
Veliki broj P valova ukazuje na poremećaj atrija.
EKG INFARTO EKG
Infarkt miokarda, ili srčani udar, je patološki proces zbog kojeg je protok krvi namijenjen za miokard neadekvatan zahtjevima, uzrokujući smrt više ili manje opsežnog područja srčanog mišića.
Često uzrokovano aterosklerozom, ovo ozbiljno stanje podudara se s nekrozom (tj. Smrću) tkiva miokarda, što rezultira smanjenjem kontraktilne sposobnosti srca.
Među najklasičnijim simptomima infarkta su dispneja, bol u prsima, bolest srca, cijanoza, hipoksija, mučnina, povraćanje, zbunjenost i promjene različitih vrsta srčanog ritma.
Postoje različiti tipovi infarkta miokarda. Glavni tipovi su: niži infarkt miokarda, infarkt prednjeg miokarda, anterolateralni infarkt miokarda i posteriorni infarkt miokarda.
Svaka vrsta srčanog udara određuje slične anomalije na elektrokardiografskom traganju, ali s drugačijim položajem.
Među tim anomalijama, najkarakterističnije su:
- Prisutnost vrlo dubokih Q valova s nestankom odgovarajućih R valova.
- Nestanak S vala, koji se spaja s T valom, rezultira više ili manje zaobljenom konveksnošću, koju kardiolozi nazivaju ST traktom ili ST elevacijom.
EKG VENTRIKULARNA FIBRILACIJA
Ventrikularna fibrilacija je aritmija koja zahvaća komore i duboko mijenja karakteristike otkucaja srca.
Zapravo, potonje pretpostavlja izrazito povećanu učestalost i brzinu, postaje nepravilno, gubi koordinaciju, stalno mijenja svoj intenzitet i, konačno, je neučinkovito s mehaničke točke gledišta.
Prisutnost ventrikularne fibrilacije utječe na srčani volumen. Promjene srčanog izlaza snažno izlažu pacijenta epizodama srčanog zastoja ili iznenadne smrti.
Elektrokardiogram osobe s ventrikularnom fibrilacijom ima sljedeće karakteristike:
- Valovi s nepravilnim, bizarnim i slučajnim oblicima ("kutija crva")
- Kompleksi QRS i / ili P valova koje je teško identificirati.
- Odstupanja ravnih dijelova.
EKG ZAVRŠETE ATRIOVENTRICULAR BLOCK
Kompletan atrioventrikularni blok sastoji se od prekida, koji se odvija između atrija i ventrikula, električnih signala koji zahvaćaju srce. To rezultira nedostatkom sinkronizacije između različitih srčanih šupljina.
Elektrokardiogram osobe s potpunim atrioventrikularnim blokom ima sljedeće karakteristike:
- Nepostojanje odnosa između P valova i naknadnih QRS kompleksa.
- Promijenjeni QRS kompleksi, zbog abnormalnog provođenja na ventrikularnoj razini.
- Ventrikli se depolariziraju neovisno o atrijima.
EKG SINUS TACHYCARDY
Sinusna tahikardija je aritmija koju karakterizira povećanje učestalosti i brzine normalnog srčanog ritma (ili sinusnog ritma). To ne uključuje bilo kakvu nepravilnost u ritmu i možda je najraširenija među postojećim aritmijama.
Obično je to posljedica događaja, kao što su intenzivna tjelesna aktivnost, jake emocije ili jednostavna groznica, nakon čega se otkucaji srca vrate u normalu.
Mnogo rjeđe, to je rezultat teške bolesti srca ili anemije.
Elektrokardiogram osobe s sinusnom tahikardijom ima sljedeće karakteristike:
- P valova s frekvencijom koja prelazi 100 otkucaja u minuti. Zapamtite da je normalan broj otkucaja srca između 60 i 100 otkucaja u minuti.
- RR interval mnogo kraći od normalnog, u smislu kvadrata na grafu.
- Brži ali pravilniji ritam.
bradikardija
Sinusna bradikardija je smanjenje normalne brzine otkucaja srca (sinusni ritam), bez ikakvih nepravilnosti u otkucaju srca.
Razni uvjeti / okolnosti mogu se razviti u stanje sinusne bradikardije, uključujući: noćni san, dobro fizičko stanje, hipotermiju, hipotiroidizam, digitalis, beta-blokatore, blokatore kalcijevih kanala ili kinidin, difterija, reumatska groznica, itd.
Elektrokardiogram osobe s sinusnom bradikardijom ima sljedeće karakteristike:
- P valovi s frekvencijom nižom od 60 otkucaja u minuti (NB: u uparenom grafikonu frekvencija P valova je 45 otkucaja u minuti).
- Sporiji ali pravilan ritam.
- RR interval mnogo dulji od normalnog, u smislu kvadrata na papiru za graf.
EKG DUGI QT SINDROM
Dugi QT sindrom je rijetko srčano stanje, što dovodi do povećanja vremena repolarizacije komora. Drugim riječima, osobe s dugim QT sindromom imaju srce čije komore treba duže nego inače da se opuste i pripreme za drugu kontrakciju.
Ovo odgađanje repolarizacije ventrikula pogoduje pojavi sinkopa, konvulzija i teških srčanih aritmija, kao što je ventrikularna fibrilacija.
Dugi QT sindrom duguje svoje specifično ime karakterističnom elektrokardiogramu koji ljudi nose: u elektrokardiografskom praćenju tih subjekata, QT interval traje više od 0, 42 sekunde, što predstavlja maksimalni prag normalnosti.
EKG U LEŽIŠTU VENTRICULAR PACEMAKER
Pejsmejker je mali elektronički uređaj, sposoban za normalizaciju, kroz oslobađanje električnih impulsa, srčanih kontrakcija ljudi sa srcem čiji je ritam prespor, prebrz ili nepravilan.
Ugrađeni tik ispod ključne kosti, generički pejsmejker uključuje ove komponente: generator impulsa, zatvoren unutar metalnog spremnika, i jedan ili više kablova koji se nazivaju vodi.
Nositelji predstavljaju elemente za vođenje električnih impulsa, koji se proizvode u generatoru, u srcu.
Ovisno o broju i mjestu vođenja, pejsmejker može biti: jednokomorni, dvodomni i biventrikularni.
Elektrokardiogram osobe s jednokomornim ventrikularnim pejsmejkerom ima sljedeće karakteristike:
- Odsustvo P vala, jer mijenja generirajući centar električnih impulsa (više nije atrijalni sinusni čvor nego pejsmejker).
- Prisutnost malog vrha u blizini QRS kompleksa.
- Širi QRS kompleksi, u usporedbi s QRS kompleksima normalnog elektrokardiograma.
