općenitost
Ozena je oblik kroničnog rinitisa koji karakterizira progresivna atrofija sluznice nosa, koja postaje tanka i disfunkcionalna.
Patološki proces obično uključuje stvaranje kore u nazalnim šupljinama i percepciju mučnog mirisa .
Tijekom vremena, patološki proces dovodi do abnormalne prohodnosti nosnica i može uključivati i periost (fibroznu membranu koja okružuje kost), s atrofijom nosnog kostura (posebno onom turbinata).
Ako ozon nije adekvatno tretiran, rekurentne i teške manifestacije mogu otežati socijalni život pacijenta i predisponirati depresiju.
Uzroci ozona još nisu u potpunosti poznati, ali su identificirani neki čimbenici koji bi mogli igrati ulogu u određivanju početka poremećaja. Različite hipoteze uključuju kolonizaciju bakterijama koje mogu oštetiti sluznicu i predisponirajuću anatomsku konformaciju nosne šupljine.
Ozon se dijagnosticira na temelju kombinacije sugestivnih simptoma i kliničkog pregleda nazalnih šupljina (rinoskopija). Ovisno o konkretnom slučaju, simptomi se mogu liječiti lokalnom terapijom antibioticima, nazalnim pranjem i postupcima kirurške korekcije.
Uzroci i klasifikacija
Ozena (ili kronični atrofični rinitis ) može se podijeliti u dva oblika: primarni (ili idiopatski) i sekundarni . Ovi klinički sindromi imaju različite prezentacije i utječu na različite populacije pacijenata.
Primarna ozena
- Kronični primarni atrofični rinitis opažen je uglavnom među mladim osobama koje žive u geografskim područjima s toplom klimom, a pripadaju nižim socio-ekonomskim skupinama; Područja visoke prevalencije su Saudijska Arabija, Afrika, Indija i Kina, dok je bolest rijetka u Europi i Sjedinjenim Američkim Državama. Niska incidencija u razvijenim zemljama vjerojatno je povezana s rasprostranjenom dostupnosti antibiotika.
- Čimbenici koji predisponiraju pojedince za razvoj primarnog atrofičnog rinitisa još nisu potpuno poznati. Na temelju poremećaja predloženo je nekoliko fiziopatoloških mehanizama. Osobito se čini da su endokrine neravnoteže relevantne (primarni ozon ima tendenciju da se prezentira iz puberteta i češće uključuje ženski spol), nutritivni nedostaci (kao što su nedostatak željeza ili vitamina A ili D) i intervencije agenata infektivne (uključujući Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus i Streptococcus pneumoniae ). Ozon također može ovisiti o izloženosti okoliša nekim zagađivačima i genetskoj predispoziciji (u nekim slučajevima, poremećaj se ponavlja unutar iste obitelji). Nadalje, vaskularni, autoimuni, anatomski i metabolički čimbenici mogu biti uključeni u etiologiju.
- Primarni simptom je smrdljiv nosni iscjedak.
- S histološke točke gledišta, primarni ozon karakterizira izrazita metaplazija, uz zamjenu epitela od ciliato do višeslojne ploče. Ovo abnormalno tkivo je siromašno cilijama, muciparous stanicama i malim, čašastim acinarnim žlijezdama, koje normalno proizvode taj tanki sloj sluzi koji pokriva cijelu površinu sluznice nosa. U submukozi se primjećuje kronična flogoza s progresivnim infiltratom upalnih stanica sastavljenih od limfocita i plazma stanica, što dovodi do stvaranja sklerotičnog vezivnog tkiva. To pogoduje nekim abnormalnostima malih krvnih žila (u rasponu od neovaskularizacije do obliterativnog arteritisa) i reapsorpciji kostura nosne šupljine (osobito donjih turbinata).
Sekundarna ozena
- Sekundarni atrofični rinitis nalazi se uglavnom u razvijenim zemljama i javlja se kod pacijenata koji su prošli prethodne traume ili operacije, što rezultira oštećenjem sluznice i superinfekcijom. Simptomi su također viđeni kod pacijenata koji su podvrgnuti radioterapiji sinusa ili boluju od granulomatoznih bolesti gornjih dišnih putova (kao što su guba, tuberkuloza, sarkoidoza, Wegenerova granulomatoza ili sifilis).
- Osobe s ozenom razlikuju se od onih s kroničnim "tradicionalnim" rinosinusitisom zbog neukrotive prirode njihovih simptoma i upornih muko-gnojnih izlučevina.
- Sekundarni ozon može se razlikovati po dva podtipa: " mokri " i " suhi " oblik.
- Tipični bolesnik s mokrim oblicima prošao je više operacija na paranazalnim sinusima (kao što je radikalna turbinektomija) i sada doživljava kronični rinosinusitis s proizvodnjom gnojne sluzi. Prisutnost E. coli, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus može se naći u sekreciji. Često je teško procijeniti jesu li simptomi povezani s tim infekcijama ili bakterije predstavljaju kolonizaciju već oštećenog epitela sa slabom mukokilijarnom funkcijom. Antibiotici ne rješavaju ovo stanje ili ga čak pogoršavaju.
- S druge strane, suhi oblik sekundarne ozene dovodi do suhoće nosne sluznice s nastankom krvavih kora. Ovo izlaganje može ovisiti o nestanku sluznice i ozbiljnog izlučivanja žljezdastog epitela nosa. Suhi oblik se češće nalazi u bolesnika sa sarkoidozom gornjih dišnih putova.
Znakovi i simptomi
Ozon je stanje kroničnog tijeka, koje karakterizira izrazita i rasprostranjena atrofija sluznice nosa .
U početku se ovaj patološki proces manifestira zagušenošću (osjećaj začepljenog nosa), otežanim disanjem, epistaksom i izlučevinama koje neprestano nastaju u nazalnim šupljinama. Potonji se nagomilavaju u velikim žućkastozelenim masama, koje daju tipičan smrad, iako ga bolesnik često ne shvaća (zbog adaptacije na miris i atrofije olfaktorne sluznice).
Tijekom vremena, ozon uključuje i turbinate i živčane završetke koji se uvlače u nos. U nekim slučajevima, patološki se proces može dalje širiti, čak i zahvaćajući sluznicu ždrijela i grkljana.
Mnogi pacijenti također imaju istodobni sinusitis; u tim slučajevima, poremećaj se može preciznije nazvati atrofični rinosinusitis .
Primarna ozena
Bolesnici s primarnim atrofičnim rinosinusitisom manifestiraju zadah iz usta (očigledan drugima) i stalnu percepciju lošeg mirisa (cacosmia). Najčešći simptomi prezentacije uključuju stvaranje krasta, gnojni iscjedak i osjećaj začepljenja nosa. Klinički pregled nazalnih šupljina otkriva sjajnu, tanku, blijedu i suhu sluznicu, prekrivenu gustim žutim, smeđim ili zelenim koricama, koje mogu biti krvave ili prekrivene gnojem.
Ostale manifestacije primarnog ozona su: anosmija, epistaksa, bol u nosu, poremećaji spavanja i aspiracija gušenja.
Sekundarna ozena
Bolesnici sa sekundarnim atrofičnim rinosinusitisom pokazuju nazalnu kongestiju, suhoću i krvave kore u nazalnim prolazima. Umjesto toga, drugi ljudi imaju mukopurulentne, guste i viskozne izlučevine.
Sekundarni ozon obično može biti povezan s boli lica, povratnom epistaksijom i epizodičnom anosmijom. Neki pacijenti također doživljavaju retronazalni iscjedak, cosmosmiju i sinusitis.
Moguće komplikacije
- U nekim oblicima ozene može doći do resorpcije kostiju nosne šupljine (posebno na razini donjih turbinata). To može uzrokovati savijanje lateralne nosne stijenke ili deformacije nosa. Ponekad se može pojaviti i perforacija nazalnog septuma.
- Progresivna atrofija sluznice nosa može biti komplicirana infekcijama .
- Teški i uporni simptomi ozona mogu izazvati socijalnu izolaciju i depresiju .
dijagnoza
Dijagnoza ozona (primarne ili sekundarne) formulirana je na temelju sugestivnih simptoma, rinoskopije i tehnika snimanja, kao što su radiografska istraživanja ili kompjutorska tomografija (CT).
Rinoskopija otkriva tanku eritematoznu sluznicu s izlučevinama nosa i koricama. Nosne šupljine mogu se povećati, osobito u primarnom obliku.
Kompjutorizirana tomografija (CT) nosnog i paranazalnog sinusa može otkriti kombinaciju atrofije sluznice i koštane resorpcije, s proširenjem nosne šupljine i uništenjem lateralne stijenke.
U slučajevima kada se sumnja na osnovnu i uzročnu bolest, moraju se provesti druga dijagnostička ispitivanja.
liječenje
- Ozena se rijetko spontano povlači; štoviše, nikad se ne dobije stvarno ozdravljenje, jer atrofija sluznice ostaje nepovratna pojava.
- Terapija ozonom usmjerena je na smanjenje krasta i uklanjanje lošeg mirisa mehaničkim uklanjanjem sekreta (razrjeđivanjem odgovarajućim toplim jastučićima ili pranjem) i primjenom topikalnih antibiotika . Ako je potrebno, korigiraju se sve hormonske neravnoteže, poremećaji metabolizma i povezani nedostaci vitamina.
- Umjesto toga, u prisutnosti sekundarnog atrofičnog rinitisa, terapija bi se trebala usredotočiti na osnovnu bolest.
- Za bolesnike s ozenom, liječnik može naznačiti obavljanje ispiranja nosom grijanim slanom otopinom, najmanje dva puta dnevno; nakon ove operacije, primjena maziva može biti korisna kako bi se izbjegla suhoća nosne sluznice. U prisutnosti gnojnog iscjedka iz nosa, može se savjetovati da se otopini za pranje doda antibiotik do nestanka ove manifestacije. Termalni inhalacijski tretmani sa sumpornim vodama također su korisni.
- Međutim, sustavna antibiotska terapija je indicirana za akutne bakterijske sinusne infekcije (npr. Kinolone) povezane s ozonom.
- Kirurška korekcija prekomjerne širine nosne šupljine može biti korisna za vraćanje dobre ventilacije i smanjenje nastanka kore zbog učinka sušenja protoka zraka na atrofičnu sluznicu.
