epidemiologija
Maksimalna incidencija čira na želucu javlja se u muških bolesnika u dobi između 50 i 60 godina. Omjer muškaraca i žena je 3: 1. Prosječna dob je oko 10 godina viša nego u bolesnika s čira na dvanaesniku.
Želučani čir pojavljuje se s većom učestalošću u nižim društvenim slojevima, ali nije jasno je li to povezano s određenim prehrambenim čimbenicima ili s rizičnim ponašanjem kao što je pušenje, unos kave, emocionalni stres, uporaba lijekova nesteroidni protuupalni lijekovi, takozvani NSAID.
uzroci
Glavni uzrok čira nije poznat. Međutim, identificirani su brojni čimbenici koji, ako postoje, mogu uzrokovati njihov nastanak. Pacijenti s želučanim ulkusima obično imaju normalnu želučanu kiselinu ili nešto ispod normale; zbog toga je najprepoznatljivija hipoteza o smanjenju otpornosti želučane mukozne barijere na agresivno djelovanje kiselinsko-peptičnog sekreta. Normalna sluznica želuca prekrivena je sluzom, koju izlučuju površne sluznice, koje sadrže proteine i bikarbonat. Zaštitno djelovanje sluzi, bogato bikarbonatima, provodi se održavanjem više pH vrijednosti u sluznici nego kod želučane sekrecije; Tako se formira barijera koja sprečava kiselinu da ošteti sluznicu i submukozu. Nadalje, brza zamjena epitelnih stanica u želucu jamči brzu obnovu bilo koje lezije zbog agresivnog djelovanja želučanog soka. Svi čimbenici koji se smatraju odgovornima za nastanak čira na želucu mogu smanjiti učinkovitost tih obrambenih mehanizama sluznice.
Kod 50-65% bolesnika s želučanim ulkusom prisutna je na razini piloričnog antruma Helicobacter pylori, bakterije koja se nalazi ispod sluznice. Helicobacter pylori može inducirati lokalnu upalnu reakciju s aktivacijom imunološkog sustava i uzrokovati oštećenje epitelnih stanica same sluznice.
Helicobacter pylori gastritis stoga može predstavljati predisponirajući čimbenik za nastanak čira na želucu .
Brojni vanjski prehrambeni i bihevioralni čimbenici mogu olakšati pojavu čira na želucu. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) smanjuju koncentraciju bikarbonata u sluznici i inhibiraju sintezu prostaglandina, molekula koje vrše zaštitno djelovanje na želučanu sluznicu. Također kortizon ima štetno djelovanje na sluznicu, vjerojatno mijenjajući protok krvi u sluznici. Alkohol, progutan u velikim količinama, smanjuje sadržaj bikarbonata u sluzi, iako nema sigurnih dokaza o povećanoj učestalosti čira na želucu kod alkoholičara. Kofein može dramatično povećati proizvodnju želučane kiseline, jer masti u prehrani također smanjuju otpornost sluznice na agresiju kiseline, vjerojatno zbog smanjenja izlučivanja bikarbonata u sluzi. Dim cigareta usporava pražnjenje želuca i povećava refluks iz duodenuma u želudac, kao i smanjuje izlučivanje bikarbonata.
Također postoji genetska predispozicija za razvoj želučanog ulkusa: veća je učestalost bolesti pronađena kod ispitanika krvne skupine 0. Čini se da psihološki čimbenici igraju značajnu ulogu u pojavi čira na želucu: osobe s krhkom i zavisnom osobnošću ili izloženi situacijama visokih sukoba ili natjecanja, razvijaju čir na želucu s većom učestalošću. Također je moguće da je povećana učestalost peptičkog ulkusa rezultat prehrambenih navika i ugroženog života, kao što su pušenje i zlouporaba kave te poremećaji prehrane.
Oblik i mjesto ulcerativne lezije
Većina benignih ulkusa želuca nastaju unutar 6 centimetara od pilorusa; 85% njih je smješteno uz malu zakrivljenost želuca, dok je preostalih 15% raspoređeno na prednjem i stražnjem zidu i duž velike zakrivljenosti.
Makroskopski aspekt benignog čira na želucu je onaj iskopane lezije, okruglog ili ovalnog oblika, promjera obično manje od 2 cm, koji se javlja na upalnoj sluznici zbog gastritisa.
Na dnu ulkusa ponekad se mogu naći posude s krvnim ugrušcima ili znakovi malog krvarenja u tijeku.
Dubina ulkusa je promjenjiva; može savladati samo muscularis mucosae ili može doći do seroze, pa čak i prevladati, uzrokujući slobodnu perforaciju u peritoneumu ili produbljujući susjedne organe i prianjajući za želudac, kao što su jetra i gušterača.
Simptomi čira na želucu
Da biste saznali više: Simptomi čira na želucu
Neki bolesnici s čira na želucu nemaju simptoma. Kada je prisutnost čira na želucu klinički očigledna, simptom nastupa obično predstavlja epigastrična bol (odmah ispod prsne kosti), varijabilnog intenziteta, obično se javlja unutar prvih 30 minuta nakon obroka (rana postprandijalna bol)., Kod čireva koji se nalaze uz malu zakrivljenost, antacidi osiguravaju brzo ublažavanje boli, dok hrana, nakon privremenog blagostanja, može čak dovesti do pogoršanja.
Može također biti prisutna mučnina i povraćanje sadržaja želuca (hrane). Pojava iznenadne epigastrične boli, praćene znakovima i simptomima akutnog abdomena (vrlo jaka bol, kao što je ubod, trbuh tvrde konzistencije, drvo, tableta, mučnina, povraćanje, znojenje, tahikardija, slab puls i pretpostavka čučanja na Hip) bi trebao dovesti do sumnje na moguću perforaciju čira na peritoneumu. 40% onih koji pate od čira na želucu navode promjenjiv gubitak težine, povezan s anoreksijom i averziju prema hrani izazvanoj poremećajem.
Sideropenična anemija (zbog nedostatka željeza), različitih stupnjeva, može se pojaviti zbog kroničnih krvarenja nastalih kao posljedica čira na želucu. Periodičnosti bolnih simptoma tijekom dana može se dodati i sezonska periodičnost s karakterističnim naglascima u proljetnom i jesenskom razdoblju.
Pogoršanje simptoma može se pojaviti i kao rezultat naglih promjena u prehrani ili radnim navikama, ili nakon razdoblja psihofizičkog ili emocionalnog stresa.
Prisutnost neperiodične boli ili brze i iznenadne modifikacije klasične simptomatologije mora nas navesti na pretpostavku početka komplikacija ili ne-peptične prirode, ali neoplastičnog želučanog čira.
dijagnoza
Dijagnoza želučanog ulkusa treba razlikovati od dijagnoze brojnih drugih patologija koje se često susreću: hiatalna kila, gastritis, duodenitis, čir na dvanaesniku, kamenje žučnog mjehura ili kronična upala iste, a posebno je važna diferencijalna dijagnoza kod raka želuca.
Potvrda prisutnosti ulkusa je endoskopska i radiološka.
Endoskopski pregled (gastroskopija) treba smatrati dijagnostičkim pristupom prvog izbora; izravna vizualizacija ulkusa omogućuje procjenu njegove veličine i oblika, kao i uzimanje uzoraka (biopsija). Na tim biopsijama, osim na histološkom pregledu, može se provesti i traženje Helicobacter pylori.
Radiološki pregled obavlja se barytinim obrokom, koji je označen fluorescentnom tvari tako da se može vidjeti na rendgenskim zrakama, a temeljem brzine ili neuspjeha prolaza kontrastnog sredstva, ovim ispitivanjem je moguće procijeniti vrijeme pražnjenja. želučane i druge parametre.
