općenitost
Lijekovi za indukciju porođaja provode se u slučajevima kada je potrebno intervenirati kako bi se potaknulo i / ili pogodovalo rad .
Jasno je da se ti lijekovi mogu koristiti samo i isključivo od strane medicinskog osoblja u bolnici i samo u stvarnim potrebama, budući da su u stanju izazvati ponekad ozbiljne nuspojave i budući da njihova uporaba sigurno nije bez kontraindikacija.
Iz tih razloga, farmakološka indukcija poroda je medicinska intervencija koja se može provesti samo kada takvo djelovanje ima veću korist i manji rizik, i za majku i za fetus, u usporedbi s očekivanjem spontanog početka briga. Da budem iskren, ova se tvrdnja ne odnosi samo na farmakološku indukciju porođaja, već je jednako vrijedi i za nefarmakološku indukciju.
Što su oni?
Što su lijekovi za indukciju rađanja?
Kada govorimo o lijekovima za indukciju porođaja, mislimo na skupinu lijekova napravljenih s aktivnim sastojcima koji su sposobni stimulirati i promicati kontrakcije maternice i koji mogu pogodovati sazrijevanju vrata maternice, stoga opuštanje muskulature prisutno u ovom područje. Na taj način spomenuti lijekovi mogu stimulirati, poticati i promicati porođaj i rađanje djeteta.
Ti aktivni sastojci mogu imati prirodno podrijetlo ili predstavljati sintetičke analoge molekula koje su prirodno prisutne u tijelu i koje su uključene u mehanizme koji potiču porod. U svakom slučaju, dotični lijekovi - čak i ako se dobiju sintetički - svi su sposobni oponašati učinke endogenih molekula uključenih u spontani početak rada.
Terapijske indikacije
Kada se mogu koristiti lijekovi za indukciju rađanja?
Indikacije uporabe lijekova za indukciju porođaja odnose se na sve one slučajeve u kojima je potrebno intervenirati u poticanju poroaja, kako za očuvanje zdravlja djeteta, tako i za očuvanje zdravlja majke. Detaljnije, lijekovi za indukciju porođaja naznačeni su u sljedećim slučajevima:
- Tijekom trudnoće;
- Pucanje membrane nakon trideset četvrtog tjedna u odsutnosti spontanog rada;
- Prisutnost određenih stanja fetusa i / ili majke koja zahtijevaju hitnu intervenciju i indukciju porođaja (na primjer, preeklampsija, dijabetes melitus itd.);
- Endertna smrt fetusa.
vrste
Vrste lijekova za indukciju poroda
Lijekovi za indukciju rođenja koji se trenutno koriste u terapeutskom području su u osnovi dva tipa: oksitocin i prostaglandini . Oba ova tipa lijekova mogu stimulirati kontrakcije maternice i potaknuti opuštanje cerviksa, čime se pogoduje nastanku porođaja i rađanju djeteta. Ovisno o lijeku koji liječnik odluči koristiti, lijekovi se mogu primijeniti lokalno ili vaginalno ili parenteralno intravenskom infuzijom.
Na tržištu postoje lijekovi za indukciju porođaja na temelju različitih vrsta prostaglandina: neki od njih koriste se za promicanje rada i rođenja živog fetusa; druge su umjesto toga indicirane samo i isključivo za poticanje porođaja u slučaju endotermne smrti fetusa. Međutim, glavne karakteristike i oksitocina i prostaglandina korištenih u ovom području bit će ukratko opisane u nastavku.
oksitocin
Oksitocin za induciranje poroda
Oksitocin je hormon koji prirodno proizvodi tijelo koje ima mnoge funkcije u njemu. Na kraju trudnoće ovaj hormon je odgovoran za stimulaciju kontrakcija maternice i poticanje porođaja.
Sintetički dobiveni oksitocin dio je sastava lijekova za indukciju porođaja koji se daje trudnoj majci samo intravenskim medicinskim osobljem i isključivo u bolničkom okruženju.
Mehanizam djelovanja
Lijekovi za indukciju porođaja na bazi oksitocina (Syntocinon®) djeluju na sličan način kao hormon koji prirodno proizvodi tijelo. Detaljnije, oksitocin sadržan u njima veže se na specifične receptore za oksitocin (receptori povezani s G proteinima) prisutni na razini maternice. Jednom kada je veza napravljena, receptori se aktiviraju uzrokujući kaskadu signala koji dovodi do kontrakcije glatkog mišića uterusa s posljedičnom indukcijom porođaja i porođaja.
Nuspojave
Lijekovi na bazi oksitocina za poticanje porođaja mogu izazvati nuspojave točno onako kako se mogu pojaviti kod primjene bilo kojeg drugog lijeka, čak i ako dotični aktivni sastojak ima prirodno porijeklo. Međutim, među glavnim negativnim učincima koji se mogu pojaviti, prisjećamo se:
- hipotenzija;
- Srčane aritmije;
- Mučnina i povraćanje;
- Hipertoničnost maternice;
- Puknuće maternice;
- Diseminirana intravaskularna koagulacija;
- Alergijske reakcije u osjetljivih pojedinaca;
- Fetalni stres;
- Fetalna asfiksija;
Naravno, iako oksitocin ima prirodno podrijetlo, nakon primjene lijekova koji ga sadrže, ne može se isključiti mogućnost pojave alergijskih reakcija kod osjetljivih pacijenata.
Jeste li znali da ...
Lijekovi na bazi oksitocina također se mogu koristiti za liječenje bilo kojeg krvarenja nakon rađanja . Međutim, za više informacija o terapijskim indikacijama, mehanizmu djelovanja, doziranju i nuspojavama oksitocina, pročitajte i specifičan članak: Oksitocin kao lijek.
dinoprostona
Dinoproston za induciranje poroda
U grupi prostaglandina uključenih u sastav lijekova za indukciju porođaja nalazimo dinoproston ili prirodni prostaglandin E2 . Zapravo, to je prostaglandin koji se nalazi u različitim vrstama lijekova formuliranih za lokalnu primjenu na vaginalnoj razini (vaginalni gel, vaginalni uređaji) ili formuliran za intravenozno davanje (otopina za injekcije).
Mehanizam djelovanja
Dinoproston (Propess®, Prostin E2®) nije ništa drugo do prirodni prostaglandin E2. Ona igra temeljnu ulogu na kraju trudnoće jer je odgovorna za sazrijevanje vrata maternice, to jest modifikacije koje uzrokuju izrazito opuštanje cervikalnog glatkog mišića vrata maternice, šireći ga i tako favorizira prolazak djeteta kroz rodni kanal.
Nuspojave
Slično onome što je rečeno za lijekove za indukciju porođaja na temelju oksitocina, čak i oni koji se temelje na dinoprostonu mogu izazvati nuspojave. Među njima se prisjećamo:
- Hipertoničnost maternice;
- Puknuće maternice;
- Prolazni vagalni simptomi;
- Hipotenzija ili hipertenzija;
- Mučnina i povraćanje;
- Reakcije na mjestu primjene;
- Poremećaji otkucaja srca u fetusa;
- Fetalna smrt u najtežim slučajevima.
I u ovom slučaju, unatoč činjenici da je dinoproston prirodni prostaglandin E2, moguće je da će se pojaviti alergijske reakcije kod osjetljivih pacijenata nakon primjene lijekova za poticanje porođaja.
Jeste li znali da ...
Dinoproston se može koristiti za indukciju porođaja u prisutnosti živog fetusa i za indukciju poroda u slučaju intrauterine smrti fetusa.
Fetalna smrt
Primjena lijekova za indukciju porođaja u slučaju intrauterine fetalne smrti
Kao što je spomenuto u posebnom poglavlju ("Indikacije"), uporaba lijekova za indukciju porođaja također je naznačena u slučaju intrauterine smrti fetusa. U takvim situacijama koriste se sintetski prostaglandini, kao što su:
- Sulprostone (sintetički analog prostaglandina E2);
- Gemeprost (sintetski analog prostaglandina E1).
sulprostone
Sulprostone (Nalador®) je sintetski analog prostaglandina E2 . Primjenjuje se intravenskom infuzijom i djeluje stimulirajućim glatkim mišićima maternice, favorizirajući kontrakciju tijela maternice i stezanje krvnih žila maternice . Na taj način dolazi do brzog, iako osjetljivog, odvajanja posteljice od tijela maternice i protjerivanja fetusa. Osim toga, sulprostone može inducirati i delikatno i polagano širenje cervikalnog kanala, olakšavajući i ponekad izbjegavajući mehaničku dilataciju.
Među mogućim nuspojavama izazvanim primjenom sulprostona su: hipotenzija ili hipertenzija, bradikardija, plućni edem, bronhospazam, spazam želuca, ruptura maternice i alergijske reakcije u osjetljivih bolesnika.
Jeste li znali da ...
Sulprostone je indiciran ne samo za poticanje porođaja u slučaju intrauterine smrti fetusa, već iu slučajevima kada je potrebno potaknuti pobačaj za majčine ili fetalne indikacije iu slučajevima kada je to potrebno za liječenje postpartalnih krvarenja.
gemeprost
Gemeprost ( Cervidil® ) je još jedan aktivni sastojak koji se koristi za poticanje porođaja u slučajevima intrauterine smrti fetusa. Za razliku od sulprostona, on je sintetički analog prostaglandina E1 . Gemeprost je dostupan u lijekovima za indukciju porođaja koji se primjenjuju lokalno i točnije u obliku vaginalnih ovula . Jednom primijenjen, sposoban je stimulirati kontrakcije maternice i favorizirati dilataciju cerviksa, dopuštajući time izbacivanje fetusa.
Među nuspojavama koje se mogu pojaviti nakon primjene gemeprosta uključuju se: hipotenzija ili hipertenzija, palpitacije, mučnina i povraćanje, proljev, vrtoglavica, glavobolja, koronarni grčevi, alergijske reakcije u osjetljivih bolesnika.
Jeste li znali da ...
Osim što je dio lijekova za indukciju porođaja, gemeprost se može koristiti za omekšavanje vrata maternice čak iu slučaju pobačaja i kada je potrebno izvesti instrumentalne dijagnostičke intervencije (primjerice, biopsiju endometrija), kirurgiju (kiretažu). ili kada je potrebno umetnuti intrauterine naprave (IUD).
kontraindikacije
Kontraindikacije za uporabu lijekova za indukciju poroda
Iako lijekovi za poticanje porođaja imaju kontraindikacije koje mogu varirati ovisno o aktivnom sastojku koji sadrže, postoje uobičajena stanja u kojima je njihova uporaba kontraindicirana. Općenito govoreći, moguće je reći da uporaba lijekova za poticanje porođaja nije naznačena u sljedećim slučajevima:
- Alergija poznata aktivnoj tvari ili bilo kojoj od pomoćnih tvari sadržanih u lijeku za indukciju porođaja koja se mora koristiti;
- Relevantna cefalo-zdjelična disproporcija (drugim riječima, to je stanje u kojem je glava djeteta prevelika da prođe kroz majčinu zdjelicu);
- Prisutnost placente previa;
- Virusne infekcije kod majke (na primjer, HIV, HCV, aktivni herpes, itd.);
- Prisutnost majke pri prethodnim traumama zdjelice;
- Raniji kirurški zahvati maternice različitih tipova (uključujući sve prethodne dijelove s carskim rezom);
- Prisutnost anatomskih anomalija na fetusu za koje je prirodni porod mogao biti kontraindikacija;
- Prisutnost fetalnih kardiovaskularnih abnormalnosti.
Nadalje, valja naglasiti da se lijekovi za indukciju porođaja koji se koriste u endotermalnoj smrti fetusa - osim dinoprostona - NE smiju koristiti za poticanje porođaja kada je fetus živ. Međutim, treba još jednom zapamtiti da se svi lijekovi za indukciju porođaja mogu koristiti samo u bolničkim uvjetima i moraju se strogo provoditi od strane specijaliziranog zdravstvenog osoblja.
Imajte na umu
Za više informacija o kontraindikacijama za primjenu lijekova za poticanje porođaja, potrebno je konzultirati liječnika i uputiti se na upute o lijeku koji će se koristiti.
