hipematrijemiju

Definicija i normalne vrijednosti

Pojam hipernatremija - ili hipersodemija - identificira povećanje koncentracije natrija u krvi, iznad onih koje se smatraju normalnim vrijednostima:

• normalni natrij ili natriemija: 135-145 mmol / L *
• hiponatremija: <136 mmol / L
• hipersiemija:> 146mmol / L
• blaga hipersiemija <155 mEq / L
• teška hipersiemija> 155 mEq / L

Razumjeti ... ulogu natrija u tijelu

Natrij je glavni elektrolit izvanstanične tekućine: 90% ukupnog natrijeva tijela nalazi se u izvanstaničnom odjeljku, zahvaljujući djelovanju enzima Na + - K + ATPaze (koji aktivno prenosi natrij izvan stanice).

Natrij je važan regulator osmolarnosti plazme i izvanstanične tekućine. Kada koncentracija natrija premaši normalni raspon (višak natrijeve → hipernatremije) dolazi do više ili manje značajnog povećanja volumena krvi i intersticijalne tekućine, postavljajući temelje za stvaranje edema i hipertenzije. Istovremeno se smanjuje unutarstanična voda, a stanice se "smrću" (unutarstanična dehidracija).

Nadalje, natrij je uključen u prijenos živčanih impulsa, u staničnu razmjenu i mišićnu kontrakciju: prema tome, razumijemo kako stanje hipernatremije može poremetiti sve te funkcije koje organizam mora ispuniti.

• NAPOMENA: budući da je natrij slobodno raspoređen između plazme i intersticijalne tekućine, koncentracija natrija u krvi je ista kao i koncentracija izvanstaničnih tekućina. Drugim riječima, ako se natrij u krvi poveća, koncentracija natrija u izvanstaničnim prostorima je također povećana.
• Budući da je stanična membrana slobodno propusna za vodu, kada se koncentracija natrija povećava u izvanstaničnoj komponenti, voda se kreće iz unutarstaničnog odjeljka u izvanstanični odjeljak kako bi se vratila osmotska ravnoteža.
• Da bi se ograničilo kretanje vode iz unutarstaničnog odjeljka potrebno je povećati volumen za razrjeđivanje natrija, a istodobno povećati gubitak mokraće minerala.
• Konačno, koncentracija natrija u plazmi je indikator stanja unutarstaničnog volumena, pri čemu hiponatremija znači staničnu hiperhidraciju, dok hipersodij znači dehidracija stanica .

uzroci

Hipernatremija je vrlo čest laboratorijski nalaz u kliničkoj praksi, iako, na sreću, u većini slučajeva ne dovodi do vrlo visokih razina hipersodemije. Potonji su, zapravo, posebno opasni i smrtonosni u velikom postotku slučajeva.

Hipernatremija, općenito, nije uzrokovana viškom natrija, nego relativnim deficitom tjelesne vode što dovodi do osiromašenja vode u krvi s koncentracijom minerala. U nekim slučajevima hipernatremije količina natrija u krvi je čak niža od normalne, ali je volumen smanjen do točke stvaranja hipernatremije.

Pod normalnim uvjetima, čak i skromno povećanje sodemije iznad osnovnog praga uzrokuje stimulus žeđi; posljedični unos vode dovodi do korekcije vrijednosti natrija.

Hipernatremija je češća među djecom i bolesnicima (koji ovise o drugima za opskrbu vodom), među starijim osobama (smanjena učinkovitost mehanizma žeđi), među subjektima s promijenjenim mentalnim stanjem i među onima koji ne smetaju na dnevni unos vode pretjerivanjem s vodom natrija. Hipernatremija se općenito pogoršava zbog bolesti koje uzrokuju gubitak tekućine, kao što su proljev ili povraćanje, te općenito infekcije.

Zbog toga se može povećati razina natrija u krvi zbog:

1. istinsko (apsolutno) povećanje natrija:
• povećano uvođenje natrija s dijetom u usporedbi s vodom → hipervolemija
• prekomjerno retencijsko zadržavanje natrija → hipervolemija
2. Pogrešno povećanje (relativno) natrija zbog smanjenja tjelesne vode:
• nedovoljan unos čiste vode uz prehranu (uobičajeni uzrok) → euvolemija ili blaga hipovolemija
• gubitak vode i hipotonična tekućina (dehidracija) → hipovolemija

U prvom slučaju povećava se apsolutna količina natrija u krvi (primitivna hipersodemija), dok se u drugom povećava relativna količina natrija u krvi (kvantitativno je ista ili čak niža, ali je volumen i voda tijela niži, koncentriranija).

klasifikacija

Klasifikacija hipernatremije u tri glavne klase omogućuje lakšu identifikaciju temeljnih uzroka, pružajući korisne indikacije za terapijske intervencije:

1. hipervolemična hipernatremija = povećanje ukupnog natrija u tijelu i manje povećanje ukupne tjelesne vode: uzrokovano je prekomjernim unosom natrija u odnosu na vodu
2. euvolemijska hipernatriemija = smanjenje ukupne tjelesne vode: uzrokovano je nedostatkom unosa ili gubitkom čiste vode
3. hipovolemička hipernatremija = veći gubitak ukupne tjelesne vode u usporedbi s gubitkom natrija: uzrokovan je gubitkom hipotoničnih tekućina

Modifikacija ukupnog natrija u vodi i vode u uvjetima hipernatremije
UVJETI	ZVUČNICA ZRAKA	UKUPNO TIJELO
		NATRIJ	SLOBODNA VODA
Hipovolemička hipernatermija	smanjen	↓	↓↓
Euvolemijska hiponatrijemija	Normalno ()	-	↓
Hipervolemična hiponatrijemija	povećan	↑↑	↑