perikarditis

općenitost

Perikarditis je upala perikardija, membrana koja okružuje, podržava i štiti srce. Uzroci ovog poremećaja su različiti, ponekad nisu prepoznatljivi čak ni nakon točne dijagnoze.

Klasični simptom perikarditisa je bol u prsima, koja u nekim aspektima podsjeća na bol u srčanom udaru. Stoga, iako upala perikarda nije sama po sebi ozbiljna epizoda, ona ipak zahtijeva maksimalnu pozornost i nadzor.

Terapija se sastoji od nekoliko farmakoloških tretmana koji se primjenjuju prema karakteristikama perikarditisa. Operacija je potrebna samo u ekstremnim uvjetima.

Što je perikard?

Perikard je membrana koja okružuje srce i korijen glavnih krvnih žila koje se udaljavaju od njega (aorta, plućne arterije, šuplje vene i plućne vene). Perikard se sastoji od dva sloja, međusobno odvojena perikardijalnom tekućinom .

Najbliži sloj je tzv. Fibrozni perikard .

Unutarnji sloj je, međutim, serozni perikard ; savršeno prianja uz srce i sve njegove ulaze i sastoji se od dva sloja staničnog tkiva, nazvanog parijetalni letak i visceralni letak.

Slika: perikard: položaj i anatomija. S web-lokacije: anunexpectederror.blogspot.it

Perikardijalna tekućina, čija je normalna zapremina oko 20-50 ml, služi za smanjenje trenja i trljanje dvaju slojeva koji čine perikard.

FUNKCIJE OPASNOSTI

Osim što djeluje kao lubrikant, perikard ima i nekoliko drugih funkcija.

Neophodno je popraviti i održavati srce u ispravnom položaju unutar medijastinuma . Djeluje kao obrambena barijera protiv virusnih ili bakterijskih infekcija koje bi mogle ugroziti srčanu aktivnost. Konačno, izbjegavajte pretjeranu dilataciju srca kada je zahvaćena određenim patologijama.

Što je perikarditis?

Pojam perikarditis odnosi se na upalu perikardija, tj. Tanku membranu koja okružuje i štiti srce .

Upala perikarda karakterizirana je iritacijom, oticanjem i, ponekad, izljevom: drugim riječima, takozvanim upalnim edemom.

Perikarditis se manifestira boli u prsima, vrlo slična (u nekim aspektima) boli koja je uzrokovana srčanim ili plućnim poremećajem. Međutim, za razliku od ovih patoloških situacija, ona je manje ozbiljna.

VRSTE OBREDNICA

Postoje različite vrste perikarditisa:

• Akutni perikarditis

  Definirana je kao akutna kada simptomi traju manje od tri mjeseca. Općenito, uz odgovarajuću njegu, akutni tip poremećaja nestane za nekoliko tjedana.

• Ponovni perikarditis

  Ponavlja se definiranje, kada je pacijent zahvaćen više uzastopnim akutnim perikarditisom.

• Kronični perikarditis

  Definirana je kao kronična kada simptomi traju duže od tri mjeseca. Smatra se komplikacijom akutnog perikarditisa.

epidemiologija

Slika: usporedba normalnog srca (lijevo) i srca s perikardijalnim izljevom (desno). Strelice pokazuju tlak koji akumulirana tekućina ima na srce. S web-mjesta: cardiachealth.org

Perikarditis je uobičajena okolnost, ali nije uvijek dijagnosticirana. Nepriznavanje je posljedica različitih razloga: može biti posljedica ozbiljnije patologije ili se može spontano riješiti za nekoliko dana, bez uznemiravanja pacijenta.

Perikarditis je poremećaj koji se može pojaviti u bilo kojoj dobi; međutim, najugroženije osobe su odrasle osobe, stare između 20 i 50 godina.

Muškarci su općenito više pogođeni nego žene. Nadalje, osobe s prvom epizodom perikarditisa imaju veću vjerojatnost da će imati slične događaje (rekurentni perikarditis) u budućnosti.

uzroci

Bol perikarditisa nastaje nakon promjene sastava perikardijalne tekućine . Potonji, zapravo, ispunjavajući se upalnim stanicama, ugrožava njegovu funkciju podmazivanja i uzrokuje trenje i trenje između vlaknastih i seroznih slojeva; Trenje i trenje koje se manifestiraju bolnim osjećajem.

Štoviše, ponekad se može dogoditi da se tekućina poveća u volumenu i tako izvrši bolni pritisak na srce. Ova situacija je također poznata kao perikardni izljev .

MOGUĆI UZROCI

Mogući uzroci perikarditisa i njihovi mehanizmi djelovanja sada su gotovo potpuno poznati. Ono što je još uvijek problematično, u nekim slučajevima, je točno prepoznavanje određenog uzroka. Ta nesigurnost ostaje čak i nakon što pacijent podvrgne detaljnoj dijagnozi.

Iz tog razloga, stoga, vrlo često se govori o idiopatskom perikarditisu, s tim pojmom, s time da se ne može utvrditi točan razlog među mnogim hipotezama.

Obično je uzrok poremećaja virusna infekcija, ali bakterijske infekcije, autoimune bolesti, tumori, zatajenje bubrega itd. Ne mogu se isključiti.

KADA JE UZROK VIRALNA INFEKCIJA

Najčešće virusne infekcije su one koje podupiru enterovirusi . Često se ti virusi manifestiraju, prvo, prehladom ili meningitisom, a nakon toga i perikarditisom.

Uz enteroviruse postoje: adenovirusi, odnosno oni koji također uzrokuju upalu pluća, bronhitis i neke oblike miokarditisa; Epstein-Barr virus; citomegalovirus; neke herpes simplex viruse; viruse influence; virus hepatitisa C; virusa AIDS-a.

UZROK ZAJEDNO

Perikarditis, kako je i očekivano, kao i od virusa, može biti uzrokovan i drugim uzrocima. To su manje uobičajene, ali jednako važne situacije.

• Bakterijske infekcije

  Utvrđeno je da osobe s tuberkulozom često razvijaju perikarditis u isto vrijeme ili kasnije.

• Autoimune bolesti

  Autoimuna bolest nastaje kada se imunološki sustav organizma okrene protiv samog tijela, napadajući njegove organe. Uočena je povezanost između perikarditisa i reumatoidnog artritisa, lupusa i skleroderme.

• radioterapija

  Osobe s rakom pluća i radioterapijom sklonije su perikarditisu.

• Zatajenje bubrega

  Uspostavljena je povezanost između ta dva poremećaja, ali razlog je nejasan.

• Hipotireoza

  Kao i kod zatajenja bubrega, pronađena je veza između ta dva stanja, ali razlog nije poznat.

• tumori

  Nekoliko tumora, osobito kada se metastaziraju na ostatak tijela, također uzrokuju perikarditis.

• Srčani udar

  Srčani udar može uzrokovati upalu perikarda u vrijeme njegovog početka ili čak mjeseci kasnije. Ako se to dogodi kasnije, razgovaramo o Dressler sindromu.

• Plućna embolija

  Prisutnost plućne embolije može se pojaviti i kod perikarditisa.

• Komplikacije operacije srca

  Operacija srca može uzrokovati upalu slojeva perikarda kao komplikaciju.

• Komplikacije prometne nesreće

  Uzrok perikarditisa je u tim slučajevima torakalna trauma.

• Komplikacije od uzimanja lijekova

  Uočeno je da određeni lijekovi, kao što su penicilin, fenitoin (antikonvulziv), varfarin (antikoagulant), prokainamid (antiaritmik) i neki anti-tumori, uzrokuju upalu perikarda kod nekih osoba.

UZROCI PONOVNOG PONUENJA

Ponavljajući perikarditis je neobičan slučaj, jer mehanizam koji ga uzrokuje još nije jasan.

Prva teorija tvrdi da na početku dolazi do anomalnog i odgođenog imunološkog odgovora. U nekim aspektima ova hipoteza podsjeća na autoimunu bolest, u kojoj antitijela napadaju organizam koji bi umjesto toga trebali obraniti. Kod rekurentnog perikarditisa, čini se da se ovaj fenomen događa s vremena na vrijeme.

Druga teorija tvrdi da im sposobnosti koje posjeduju neki virusi dopuštaju da se "sakriju" u perikardijalnim stanicama i da se pojavljuju na udaljenosti od nekoliko mjeseci, na ponovljeni način.

Konačno, treća teorija usredotočuje se na kortikosteroidne lijekove. Zapravo, prema statističkim podacima, pokazalo se da su bolesnici s perikarditisom, liječeni ovim lijekovima, izloženiji naknadnim recidivima.

Simptomi i komplikacije

Da biste saznali više: simptomi perikarditisa

Glavni simptom, bez obzira na uzrok koji je izazvao perikarditis, je bol u prsima, koji se osjeća odmah iza prsne kosti.

Ostatak simptomatologije ovisi o razlozima koji su uzrokovali upalu perikarda: pacijent, prema slučajevima, može manifestirati groznicu, umor, kratak dah itd.

Bol u grudima

Perikarditis bol u prsima je iznenadna, akutna i bolna. Obično se osjeća iza sternuma, na lijevoj strani. U nekim slučajevima, može se grana na desno rame i vrat.

Neki pacijenti opisuju bol kao nelagodu koja proizvodi osjećaj pritiska u prsima.

Kašalj, duboko disanje, jelo ili ležanje su činovi koji pogoršavaju bolni osjećaj. Nasuprot tome, sjedenje ili naginjanje naprijed su položaji koji donose olakšanje.

Perikarditis i bolovi u srcu srčanog udara vrlo su slični, tako da ih je nemoguće prepoznati, osim uz odgovarajuća dijagnostička ispitivanja. Stoga, iako perikarditis nije posebno ozbiljno patološko stanje (osim onih oblika koji su podložni ozbiljnim patološkim stanjima, kao što su tumor, srčani problem i sl.), Bol u prsima kao što je upravo opisani zaslužuje veliku pozornost, i to koji je pogođen time od liječnika.

OSTALI SIMPTOMI

Ovisno o uzrocima koji su uzrokovali perikarditis, pacijent može doživjeti sljedeće simptome i znakove:

• Visoka temperatura
• Kratkoća daha
• Umor i osjećaj slabosti
• mučnina
• Suhi kašalj
• Oticanje nogu ili trbuha

Simptomi povratne opasnosti

Ponavljajući perikarditis može se pojaviti na dva načina: uporni ili povremeni .

Ona je postojana, kada se simptomi pojave ubrzo nakon prestanka liječenja lijekovima (na primjer, NSAID).

S druge strane, to je povremeno, kada se simptomi ponovno pojave mjesecima kasnije, ako ne i godinama. Često u tim slučajevima nailazimo na tzv. Dressler sindrom, čiji je izvorni uzrok srčani udar.

komplikacije

Kronični perikarditis smatra se komplikacijom akutnog perikarditisa. Definirana je kao kronična kada simptomi i znakovi koje određuje traju duže od tri mjeseca.

Postoje dva oblika kroničnog perikarditisa:

• Eksudativni kronični perikarditis

  Karakteristike: unutar perikarda postoji mali suvišak tekućine (perikardni izljev) zbog upale. Količine su skromne, ali uzrokuju upornu bol, osjećaj nesvjestice i kratkog daha.

  Uzroci: tuberkuloza, hepatitis, tumorske metastaze i postkirurške komplikacije srca. Ponekad nema jasnog objašnjenja.

• Konstruktivni kronični perikarditis

  Značajke: produljena upala može ukrutiti membranu koja tvori perikard i učiniti je elastičnom. Na taj način, srce se bori da izvrši svoje crpno djelovanje, jer se više ne može ispuniti krvlju i ugovoriti kao što bi trebalo. Klasični simptomi su otežano disanje, umor, bol u trbuhu, mučnina i povraćanje.

  Uzroci: tuberkuloza, učinci radioterapije i komplikacije nakon operacije srca. Ponekad nema jasnog objašnjenja.

Uz ova dva posebno ozbiljna oblika kroničnog perikarditisa, koji mogu ugroziti pacijenta (ili barem zahtijevati operaciju), postoji i treća ozbiljna komplikacija: tzv. Srčana tamponada .

Simptomi i znakovi srčane tamponade:

• Hipotenzija (pad krvnog tlaka zbog smanjene opskrbe krvlju)
• Osjećaj nesvjestice
• Zamagljen vid
• lupanje srca
• zbunjenost
• mučnina
• Opća slabost
• Gubitak svijesti

Stanje srčane tamponade je ustanovljeno kada se perikardijalna tekućina povećava na vrlo visok način (teški perikardni izljev), tako da je aktivnost srca ozbiljno narušena. U nekim aspektima podsjeća na kronični eksudativni perikarditis, ali ima još dramatičnije učinke: pacijent zapravo pati od brojnih poremećaja i treba mu odgovarajuću operaciju. Najčešći uzroci su tuberkulozne bakterijske infekcije i tumorske metastaze.

KADA SE ODNOSI NA LIJEČNIKA

Preporučljivo je konzultirati liječnika kada se bol u prsima pojavljuje na gore opisane načine: iznenadna, akutna, bolna i osjećaj pritiska. U stvari, iako perikarditis nije samo po sebi ozbiljno patološko stanje, ipak zaslužuje dužnu pozornost, jer je mogao nastati iz mnogo opasnijih okolnosti (srčani udar, plućna embolija itd.).

dijagnoza

Prvi korak, kako bi se uspostavila ispravna dijagnoza perikarditisa, sastoji se u potpunom fizikalnom pregledu pacijenta. Nakon toga nastavljamo s konkretnijim provjerama, kao što su testovi krvi i instrumentalni pregledi.

CILJ PREGLEDA

Objektivno ispitivanje započinje anamnezom, odnosno prikupljanjem informacija koje se odnose na simptomatologiju i povijest bolesti izravno iz glasa pacijenta (ili rodbine).

Liječnik stoga postavlja pacijentu nekoliko pitanja kako bi shvatio da li se u nedavnoj prošlosti pojavio jedan od gore spomenutih uzroka perikarditisa (virusna infekcija, bakterijska infekcija, prometna nesreća, operacija na srcu, itd.).

Zatim nastavite stetoskopski pregled. Srčana auskultacija, pomoću stetoskopa, omogućuje nam da prepoznamo oštru buku, kao da nešto grebemo. Ova buka je rezultat trljanja između dva sloja perikarda i abnormalne perikardijalne tekućine.

TESTOVI KRVI

Provjere uzorka krvi koriste se za praćenje moguće prisutnosti infekcija (virusnih ili bakterijskih) koje su u tijeku. Nadalje, može biti korisno uzeti i analizirati uzorak perikardijalne tekućine, jer može pružiti mnogo informacija.

INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Slika: Rendgenski snimak prsnog koša osobe s perikarditisom. S web-mjesta: circ.ahajournals.org

Instrumentalni testovi su temeljni za potvrdu pred-dijagnoze, a ne samo: u stvari se kroz njih razjašnjavaju anomalije na razini perikarda, uzroci okidanja i moguće korelirane patologije.

• Elektrokardiogram ( EKG ). Primjenom elektroda na kožu pojedinca mjeri se električna aktivnost srca. Ako osoba koja se testira zapravo pati od perikarditisa, liječnik prepoznaje određene abnormalnosti u otkucajima srca.
• Rendgenski snimak prsa . Omogućuje procjenu oblika i veličine srca. Srce pacijenta s perikarditisom izgleda veće zbog nakupljanja perikardijalne tekućine.
• Ehokardiogram . Pruža anatomsku sliku srca i njegovih struktura, uključujući i perikard. Ako postoji bilo kakva promjena u glasnoći, to je označeno.
• Kompjuterizirana aksijalna tomografija ( TAC ). Dobivene su vrlo detaljne slike srca i perikarda. Neophodno je razjasniti uzroke i isključiti druge bolesti osim perikarditisa, ali sa sličnim simptomima. Test koristi ionizirajuće zračenje, malo štetno za pacijenta.
• MRI skeniranje . Pruža slike perikarda i njegove moguće promjene. Ispit uopće nije štetan za pacijenta.

liječenje

Izbor najprikladnijih tretmana ovisi o uzrocima i ozbiljnosti perikarditisa. Stoga je nužna precizna dijagnoza koja pojašnjava karakteristike poremećaja.

Obično se zahtijeva davanje analgetika i protuupalnih lijekova ; rijetko se može pribjeći kirurškom zahvatu, međutim, indicirano je u slučajevima kada je perikarditis posljedica vrlo ozbiljnih uzroka (srčani udar, trauma srca, tumori, tuberkuloza itd.).

POTREBA ZA HOSPITALIZACIJOM UVIJEK?

Hoće li ili ne prihvatiti pacijenta s perikarditisom je odluka liječnika. Potonji će, nakon što se uvjeri u zdravstveno stanje bolesne osobe i na temelju postavljene dijagnoze, odlučiti što će učiniti.

Uvjeti koji zahtijevaju hospitalizaciju:

• Visoka temperatura, iznad 38 stupnjeva
• Veliki broj bijelih krvnih stanica u krvi zbog ozbiljne infekcije
• Perikarditis uzrokovan torakalnom traumom
• Visoka razina troponina u krvi (NB: troponin je protein koji se uglavnom nalazi u dobrovoljnim mišićima i srcu. Kada dođe do oštećenja mišića srca, koncentracija troponina u krvi se povećava abnormalno)
• Opasnost od srčane tamponade
• Perikarditis koji zahtijeva operaciju

FARMAKOLOŠKI TRETMAN

Bitno je znati iz kojih razloga je nastao perikarditis, jer to omogućuje liječniku da odredi koji su lijekovi najprikladniji. Na primjer, virusni perikarditis zahtijeva lijekove osim bakterijskog perikarditisa; ili, ako je na početku došlo do srčanog udara, neka farmakološka liječenja moraju biti isključena, jer mogu pogoršati zdravstveno stanje pacijenta.

Ukratko, dakle, najčešće korišteni lijekovi su:

• NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi), uključujući aspirin, ibuprofen itd.
• Narkotički analgetici
• kolhicin
• kortikosteroidi
• antibiotici

NSAR

NSAID tretman se koristi za smanjenje upale i ublažavanje bolova u prsima. Stoga, osim protuupalnog djelovanja, oni se također primjenjuju kao analgetici.

Najčešće korišteni lijekovi su ibuprofen i aspirin . Prvi je vrlo učinkovit u gotovo svim okolnostima perikarditisa, osim u slučajevima gdje je srčani udar na nastanku poremećaja. U tim situacijama koristi se aspirin i dobivaju se odlični rezultati.

Nuspojave, zbog produljene uporabe, sastoje se od čireva u želucu (u želucu). Iz tog razloga, vrlo često, NSAID-i su povezani s takozvanim inhibitorima protonske pumpe, koji štite želudac.

NSAID se također primjenjuju u slučajevima recidiva perikarditisa i kroničnog perikarditisa eksudativnog tipa, s mješovitim rezultatima.

NARKOTSKA ANALGIJA

Narkotični analgetici su opijati (derivati ​​morfija). Imaju izvrsne učinke, no treba ih davati kratko vrijeme i samo ako je to nužno.

kolhicin

Kolhicin ima protuupalnu funkciju, jer cilja na stanice imunološkog sustava koje uzrokuju upalu. Njegovo davanje može biti povezano s NSAID-ima, ako su one korisne ili izolirane.

Djelovanje kolhicina, na razini perikarda, djelotvorno je: smanjuje simptome i rizik od recidiva. Međutim, u nekim slučajevima mogu se pojaviti nuspojave, kao što su bol u trbuhu, povraćanje i proljev. Uz naviku unosa, ove nuspojave mogu biti znatno smanjene.

Kolhicin učinkovito sprječava pojavu recidiva perikarditisa.

Nuspojave kortikosteroida:

• Ponovni perikarditis
• Povećana tjelesna težina
• Promjene raspoloženja
• Pretjerano znojenje

kortikosteroidi

Kortikosteroidi se primjenjuju samo kada NSAID i tretmani na bazi kolhicina ne daju zadovoljavajuće rezultate. To je ekstremna mjera, jer ovi lijekovi, osobito u dugotrajnim tretmanima, mogu imati ozbiljne nuspojave.

Kortikosteroidi djeluju na razini imunološkog sustava, smanjujući broj upalnih stanica, a time i bol.

Da biste saznali više: Lijekovi za liječenje perikarditisa »

OSTALE TERAPIJSKE MJERE

Ako se utvrdi da perikarditis ima bakterijsko podrijetlo, terapijski tretman uključuje upotrebu, uz gore spomenute analgetske lijekove, antibiotika .

Ako na početku poremećaja postoji problem sa srcem, kao što je miokarditis ili čak još veći srčani udar, potrebno je dodati odgovarajuću terapiju lijekovima.

OPERACIJA: KAKO I KADA DJELOVATI

Kirurški zahvat je rezerviran za najozbiljnije slučajeve perikarditisa, karakterizirane komplikacijama.

Postoje dvije metode intervencije i izbor jednog ili drugog ovisi o tipu komplikacija koje su se pojavile u pacijentu.

• Perikardiektomija . To je uklanjanje perikarda. Koristi se kada je bolesnik razvio kronični konstriktivni perikarditis. Kod ovih ispitanika, perikard je postao krut nakon kontinuiranog upalnog stanja i više ne dopušta srcu da pumpa krv na normalan način. To je vrlo delikatna operacija, koja u jednom slučaju od 20 može odrediti smrt pacijenta. Stoga se poduzimaju mjere samo ako je to nužno. Planirana je hospitalizacija.
• Perikardiocenteza . To je aspiracija perikardijalne tekućine, kada je to višak zbog upalnog stanja. Prisutnost previše tekućine između dva sloja perikarda sprječava pravilno funkcioniranje srca i gura krv u cirkulaciju (što se događa u slučajevima kroničnog eksudativnog perikarditisa i / ili srčane tamponade). Za usisavanje tekućine koristi se sterilni igličasti kateter koji se dovodi do perikarda. Drenaža se ponavlja nekoliko uzastopnih dana, stoga je potrebna hospitalizacija. Sve se radi pod lokalnom anestezijom.

prognoza

Prognoza perikarditisa ovisi o kliničkom slučaju koji se ispituje. Zapravo, kao što smo vidjeli, upala perikarda može imati različite uzroke i prema njima će se ustanoviti više ili manje ozbiljne patološke okolnosti.

Primjerice, virusni perikarditis obično se pozitivno reši za nekoliko tjedana, osobito ako se primjenjuju pravi farmakološki tretmani.

Nasuprot tome, perikarditis zbog neke ozbiljnije bolesti srca, kao što je miokarditis ili srčani udar, nema pozitivnu prognozu kao prethodni slučaj. To zahtijeva više pozornosti i postoji rizik da će se poremećaj ponoviti kasnije tijekom vremena.

Stanje rekurentnog ili čak kroničnog perikarditisa utječe na kvalitetu života pojedinca.

Operacija, iako rezervirana za najteže slučajeve, je osjetljiva i predstavlja mali postotak rizika za pacijenta.