općenitost
D-dimer je produkt razgradnje fibrina, proteina odgovornog za stvaranje ugrušaka (trombi) u krvnim žilama.
što
D-dimer, fibrin i zgrušavanje krvi
D-dimer je najpoznatiji i karakterističan proizvod razgradnje stabiliziranih fibrinskih polimera. Nakon krvarenja, ti fibrinski polimeri presijecaju se u oblik pluta ( ugruška ), koji zaustavlja krvarenje u sinergiji s trombocitima i drugim stanicama zarobljenim u njemu.
Nakon puferiranja krvarenja, fibrinski ugrušak se nužno mora ukloniti. Iz procesa otapanja ove kapice ( fibrinoliza ), raznim supstancama, prije svega plazminom, nastaju takozvani produkti razgradnje fibrina i fibrinogena (FDP), kojima također pripada D-dimer. Ovi elementi se formiraju kad god se stabilizirani fibrin reže odgovarajućim enzimima; budući da fibrin nije normalno prisutan u krvi kao takvoj, ali u obliku prekursora (fibrinogena) koji se aktivira lezijom krvnih žila, prisutnost u cirkulaciji D-dimera i drugih aktiviranih proizvoda razgradnje fibrina podrazumijeva prethodnu aktivaciju kaskade koagulacije . Ne samo to, budući da za formiranje ugruška fibrin koji potječe od fibrinogena mora biti "stabiliziran" takozvanim XIIIa faktorom (aktiviran trombinom), produkti razgradnje fibrinogena i nereguliranog fibrina izražavaju primitivnu aktivaciju fibrinolize.
D-dimeri i FDP-i su prisutni i mjerljivi, čak iu vrlo niskim koncentracijama, čak iu savršeno zdravim subjektima, budući da su različiti pro-koagulantni i anti-koagulacijski čimbenici u stanju savršene homeostatske ravnoteže .
Na dvije ploče ove ljestvice nalazimo s jedne strane aktivaciju mehanizama koagulacije, s posljedičnom tvorbom fibrina, as druge stabiliziranu fibrinsku lizu i inhibiciju cirkulirajućeg trombina (potrebnu za aktivaciju fibrinogena u fibrinu).,
Nažalost, u raznim uvjetima, patološkim ili ne, ova se ravnoteža gubi i - ovisno o tome je li vaga na strani prve ili druge ploče - može doći do trombotičnih bolesti (pretjerana koagulacija krvi) ili hemoragične (nedovoljna zgrušavanja krvi). U prvom slučaju tijelo pokušava nadoknaditi problem povećanjem fibrinolitičkih fenomena (degradacija fibrina), s posljedičnim povećanjem D-dimera prisutnih u krvi.
Ukratko, prisutnost D-dimera u krvi posljedica je trostrukog mehanizma:
- Aktivacija koagulacije s tvorbom fibrina;
- Stabilizacija djelovanjem faktora XIII (aktiviran trombinom);
- Uzastopna proteoliza fibrinolitičkim sustavom (plazmin).
Zašto mjerite
D-dimer predstavlja laboratorijski marker hiperkoagulabilnosti . Procjena ovog parametra može se upotrijebiti za dijagnosticiranje patologija koje mogu dovesti do prekomjerne koagulacije ili sklonosti neprikladnom stvaranju ugrušaka .
Određivanje D-dimera mjeri njegovu koncentraciju u plazmi.
Kada je prikazan ispit?
Test je indiciran - u hitnim slučajevima - kada se sumnja na ozbiljne patologije povezane s stvaranjem tromba, kao što su:
- Duboka venska tromboza ;
- Plućna tromboembolija .
To znači da je procjena D-dimera indicirana kada pacijent ima ozbiljne simptome koji se mogu pripisati tromboznom događaju, kao što su:
- Bol u jednoj nozi, u kontekstu zbog kojeg se sumnja na trombozu dubokih vena (nedavna ortopedska intervencija, neoplazme, stanovanje itd.);
- Oteklina i / ili promjena boje donjih ekstremiteta;
- Akutna dispneja (iznenadna zadihanost, često u odsutnosti bolesti srca i pluća).
- Kašalj, hemoptiza (prisutnost krvi u sputumu) i bol u prsima.
Za ovu primjenu, liječnik nije zainteresiran znati je li vrijednost normalna ili patološka koja se odnosi na zdravu populaciju (kao što se događa kod drugih testova), ali razmatra je li moguće isključiti da pacijent ima trombotičnu bolest. Test je stoga posebno koristan u izuzimanju patologija povezanih s prekomjernom ili neprikladnom koagulacijom.
Razine D-dimera se također mogu koristiti za dijagnosticiranje diseminirane intravaskularne koagulacije (CID) i za praćenje terapijskog liječenja u redovitim intervalima.
Test se može zatražiti, zajedno s PT, aPTT, fibrinogenom i brojem trombocita, kako bi podržao dijagnozu.
Granica ispitivanja D-dimera povezana je s niskom specifičnošću : visoke vrijednosti parametara mogu se naći iu slučaju trudnoće, tumora, nedavnih operacija, traume ili infekcije. Ovaj test je zapravo pokazatelj prisutnosti velikih količina produkata razgradnje fibrina.
Sjećati se
Rezultat testa može ukazivati na značajno povećanje stvaranja ugrušaka (trombi) i njihovu razgradnju, bez navođenja uzroka. Stoga je pozitivan rezultat sugestivan, ali ne i dijagnostički za trombotičku patologiju.
Normalne vrijednosti
D-dimer se može detektirati u niskoj koncentraciji u krvi zdravih ispitanika, što ukazuje na postojanje stanja ravnoteže između stvaranja fibrina i njegove lize, čak iu fiziološkim uvjetima.
Referentni interval (normalni raspon) je 0-500 ng / ml
Napomena : dijagnostički prag može se mijenjati prema dobi, spolu i instrumentima koji se koriste. Nadalje, različite metode koje se koriste u bolničkim laboratorijima za kvantitativno mjerenje D-dimera čine da rezultati nisu usporedivi. Zbog toga je poželjno konzultirati raspone navedene izravno u izvješću.
D-dimer High - Uzroci
Koncentracija D-dimera se povećava u svim okolnostima, specifičnim ili nespecifičnim, povezanim ili karakteriziranim stvaranjem fibrina i fibrinolizom.
Fiziološka i patološka stanja povezana s povećanim D-dimerom uključuju:
- Napredna dob;
- Neonatalno razdoblje;
- Fiziološka i patološka trudnoća (uključujući puerperij);
- Pacijenti hospitalizirani i / ili s funkcionalnim invaliditetom;
- Infekcije (osobito Gram negativna sepsa);
- neoplazme;
- Kirurške intervencije;
- trauma;
- Burns;
- Diseminirana intravaskularna koagulacija (CID);
- Venska tromboembolija;
- Ishemijska bolest srca;
- Periferna arteriopatija donjih ekstremiteta;
- aneurizme;
- Kongestivno zatajenje srca;
- Sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS);
- Subarahnoidna krvarenja i subduralni hematomi;
- Bolest jetre i nefropatija;
- Upalne bolesti crijeva;
- Kronične upalne bolesti (npr. SLE, reumatoidni artritis itd.)
- Trombolitička terapija.
D-dimer Low - Uzroci
Normalno, niske ili normalne vrijednosti D-dimera ne ukazuju na prisutnost problema.
Kako je mjeriti
Test D-dimera provodi se uzimanjem uzorka krvi iz vene u ruci.
priprema
Od pacijenta nije potrebna nikakva specifična priprema.
Međutim, neki uvjeti utječu na specifičnost testa, što D-dimer čini manje korisnim pokazateljem u dijagnostičke svrhe.
Ti čimbenici uključuju:
- Dob pacijenta (povećanje vrijednosti D-dimera u starijih bolesnika);
- Interkurentna akutna upala;
- neoplazme;
- Nedavne traume;
- Post-kirurško stanje.
Stoga u takvim situacijama kliničke podatke treba tumačiti s većim oprezom.
Tumačenje rezultata
Doziranje produkata otapanja fibrina, posebice D-dimera, provodi se kako bi se ispitala fibrinolitička aktivnost organizma u prisustvu sumnji u bolesti kao što je diseminirana intravaskularna koagulacija, duboka venska tromboza i plućna embolija.
Zbog brojnih stanja koja mogu povećati razinu D-dimera u krvi (vidi tablicu), to je test s niskom specifičnošću, ali koji u prisutnosti negativnih rezultata isključuje dijagnozu venske tromboembolije s gotovo apsolutnom sigurnošću.
Zbog tog visokog omjera osjetljivosti / specifičnosti, dijagnostička uloga D-dimera je upravo isključivanje duboke venske tromboze i plućne embolije (obično se naziva "venska tromboembolija - VTE") u prisutnosti niskih vrijednosti.
Stanja povezana s povećanjem D-dimera (DD) |
| Fiziološka stanja |
|
| Patološka stanja |
|
- Ako su vrijednosti D-dimera normalne, tromboza dubokih vena ili plućna embolija mogu se isključiti kao uzrok poremećaja.
- Ako su vrijednosti D-dimera visoke i postoji osnovana sumnja na duboku vensku trombozu ili plućnu emboliju, potrebno je nastaviti s potvrdom daljnjim dijagnostičkim istraživanjima:
- U sumnji na duboku vensku trombozu bit će potreban echocolordoppler donjih ekstremiteta.
- Međutim, ako je vjerojatna plućna embolija, bit će provedena scintigrafija ili CT plućnog CT-a s kontrastnim sredstvom.
