kardio

općenitost

Kardioverzija je terapijski postupak koji se provodi za obnavljanje sinusnog ritma kod osobe koja boluje od aritmije.

Postoji električna kardioverzija i farmakološka kardioverzija. Prvi koristi instrument, defibrilator koji emitira električna pražnjenja; drugi, umjesto toga, sastoji se u davanju određenih lijekova, antiaritmicima.

Rezultati kardioverzije su obično više nego zadovoljavajući; međutim, da bi se postigli trajni učinci, dobro je slijediti terapiju održavanja koju je propisao liječnik i usvojiti zdrav način života.

Što je kardioverzija?

Kardioverzija je terapijski postupak koji služi za vraćanje normalnog ritma srca ( sinusni ritam ) kod svih onih osoba koje pate od srčane aritmije .

Postoje dvije vrste kardioverzije, električne i farmakološke.

Električna kardioverzija koristi električne šokove (ili šokove), koje stvara instrument (defibrilator) i prenosi se pacijentu pomoću elektroda nanesenih na prsa.

Farmakološka kardioverzija, s druge strane, uključuje davanje specifičnih antiaritmičkih lijekova.

Kardioverzija je obično planirano liječenje, koje se odvija u bolnici, ali bez hospitalizacije. Zapravo, na kraju terapije, ako je sve prošlo dobro, pacijent se može vratiti kući.

RAZLIKA IZMEĐU KARDIOVERIJE I DEFIBRILACIJE

Defibrilacija i električna kardioverzija, iako se temelje na istom principu djelovanja, predstavljaju značajne razlike, tako da ih nije uistinu ispravno smatrati istim.

Defibrilacija je medicinski postupak koji se provodi u praksi, osobito u hitnim slučajevima, gdje je život pacijenta u ozbiljnoj opasnosti. Takve situacije su, na primjer, ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija bez zglobova, koje se pojavljuju i razvijaju vrlo brzo kako bi uzrokovale zastoj srca ( srčani zastoj ).

Defibrilacija, dakle, nije planirana intervencija, kao što je kardioverzija.

Postoji i razlika sa stajališta električnih pražnjenja: šokovi su, zapravo, mnogo jači od električnih kardioverzija, jer se prenesena energija koristi za ponovno pokretanje srca, a ne za prilagođavanje njegovog ritma.

Kada trčiš

Kardioverzija se može primijeniti u svim onim situacijama u kojima srce kuca brže (tahikardija) ili nepravilno (fibrilacija i lepršanje), u usporedbi s normalnim sinusnim ritmom.

Oblici aritmije, za koje je idealna kardioverzija, su supraventrikularne akikardije (paroksizmalne i ne-paroksizmalne), atrijska fibrilacija, atrijsko treperenje i ventrikularna tahikardija s ručnim zglobom ; te su, za razliku od ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije bez pulsa (najčešće indicirana terapija defibrilacija), manje ozbiljne i lakše riješene okolnosti.

Slika : Fibrilacija atrija je aritmija koja zahtijeva kardioverziju.

Nije iznenađujuće da je postupak često zakazan unaprijed i prije nego što ga počne primjenjivati, kardiolog ima vremena za obavljanje niza kliničkih testova na pacijentu.

IZBOR VRSTE KARDIOVERIJE

Izbor vrste kardioverzije (farmakološke ili električne) ovisi o bolesnikovom stanju i procjenama kardiologa.

Ako, nakon što se ta razmatranja zaključe, praksa jednog ili drugog bude indiferentna, pacijent se može odlučiti za onaj koji osjeća najmanje neugodno: obično, u tim slučajevima, postoji sklonost farmakološkoj kardioverziji, jer se boje. električna pražnjenja.

Rizici intervencije

Ako kardiolog poduzme sve potrebne mjere predostrožnosti, rizik od komplikacija koje uzrokuju kardioverziju vrlo je rijedak.

Mogući problemi su:

• Odvajanje krvnog ugruška . Često su osobe koje pate od aritmije (osobito fibrilacije i atrijalnog flatera) prisutne u jednom ili više krvnih ugrušaka unutar srca. Ovaj ili ti ugrušci, nakon kardioverzije, mogli bi se odvojiti od sjedala i, transportirajući krvotokom, doći do različitih područja tijela, s ponekad dramatičnim rezultatima (embolija). Klasičan primjer ove mogućnosti je moždani udar, uzrokovan ugruškom krvi koji je stigao do mozga. Da bi se to spriječilo, pacijentu se daju nekoliko antikoagulantnih lijekova nekoliko tjedana, kako bi se "razrijedila krv" i "otopila" prisutna ugruška.
• Nenormalan srčani ritam . Može se dogoditi da nakon kardioverzije, srčani ritam, umjesto da se vrati u normalu, razvije drugu anomaliju. Ako se to dogodi, liječenje se mora ponoviti, prilagođavajući ga karakteristikama novih poremećaja koji su se pojavili.
• Nizak krvni tlak . Moguće je da nakon kardioverzije pacijent može doživjeti epizode niskog krvnog tlaka, koji se ipak poboljšavaju unutar nekoliko dana i bez ikakvog liječenja.
• Opekotine na koži . To je nedostatak električne kardioverzije; opekline su posljedica elektroda, koje, nanesene na prsa, prenose električno pražnjenje.

priprema

Prije operacije kardioverzije, postoje neki dijagnostički testovi, na koje treba proći, te određene mjere opreza koje treba poduzeti.

Dijagnostički testovi . Najvažnije je, bez sumnje, tzv. Transezofagealni ehokardiogram, koji se provodi kako bi se "pronašli" bilo koji krvni ugrušci unutar srca. Postupak pregleda uključuje uporabu ultrazvučne sonde, koja se, nanesena na jedan kraj fleksibilne cijevi (kateter), umetne u usta i spusti na jednjak. Kada se jednom postavi na odgovarajuću točku, sonda projicira jasne slike srca i njegove unutarnje anatomije na monitor.

Osim transezofagealnog ehokardiograma, provode se svi ti rutinski predoperativni dijagnostički testovi (analiza krvnog tlaka, krvni testovi, itd.).

Pred-interventna mjera opreza . Prije zahvata morate se suzdržati od jela i pijenja najmanje 6/12 sati, jer se pruža opća anestezija. Ako pacijent uzima lijekove, treba obavijestiti svog liječnika i zatražiti savjet o tome što učiniti.

Često postavljana pitanja o transezofagealnoj ehokardiografiji

Koliko traje?

Trajanje je oko 20-25 minuta.

Je li bolno?

Pacijent može osjetiti bol kada prolazi kateter kroz usta i jednjak. To je podnošljiv osjećaj koji se može spriječiti laganom sedacijom.

Morate li brzo prije ispita?

Da, morate postiti najmanje 6/12 sati.

Trebate li hospitalizaciju?

Ne, ipak je preporučljivo biti u pratnji nekog člana obitelji (ili prijatelja) jer anestetik, koji se koristi za sedaciju, može promijeniti pacijentove vozačke sposobnosti.

ŠTO UČINITI AKO postoje krvožilice u srcu?

Ako se iz transezofagealnog ehokardiograma pojavi prisutnost jednog ili više ugrušaka, kardiolog pacijentu prepisuje neke antikoagulantne lijekove kako bi se razrijedila krv. Liječenje, kako bi on stupio na snagu, mora trajati najmanje četiri tjedna. Samo jednom kada se smatra da je antikoagulantno liječenje potpuno, može se provesti kardioverzija.

Najčešće korišteni antikoagulant je Coumadin .

Postupak - Električna kardioverzija

Električna kardioverzija zahtijeva opću anesteziju kako bi se pacijent ugušio.

Električni šokovi se emitiraju pomoću instrumenta, koji se naziva defibrilator, koji je povezan s pacijentom pomoću elektroda, nanesenih na prsa (ili čak na leđa).

Slika : instrumenti za električnu kardioverziju. Elektrode su dvije ploče vidljive na fotografiji.

Defibrilator je "inteligentan" uređaj, jer je sposoban zabilježiti srčani ritam pacijenta i upozoriti kardiologa kada je to najpogodniji trenutak za otpuštanje.

Intenzitet šokova je prema procjeni liječnika i ovisi o poremećaju koji pogađa pacijenta.

umirenje

Opća anestezija uključuje upotrebu anestetika i lijekova protiv bolova, što pacijenta čini nesvjesnim i neosjetljivim na bol.

Primjena ovih lijekova, provedena intravenozno, odvija se prije i tijekom postupka.

Kada se kardioverzija završi, farmakološko liječenje prestaje kako bi se omogućilo pacijentu da se vrati u svijest.

Neke anestetike (na primjer, lidokain ) imaju dvostruku funkciju, analgetik i antiaritmik. Stoga se primjenjuju s dvostrukom svrhom: anestezirati pacijenta i promicati oporavak normalne srčane aktivnosti.

PRAĆENJE PACIJENATA

Da bi se vidjelo kako srce pacijenta reagira na električne šokove, koristi se kontinuirani elektrokardiogram . Samo na taj način, kardiolog je u stanju znati kako se situacija razvija nakon svakog šoka i, eventualno, ako mora napraviti promjene trenutnog intenziteta koje emitira defibrilator.

Slika: elektrokardiografski trag. Može se vidjeti da električno pražnjenje (šok) vraća normalan srčani ritam, koji je prethodno promijenjen atrijskom fibrilacijom.

TRAJANJE

Nakon što je pacijent umiren, električna kardioverzija se odvija za nekoliko minuta. Trajanje varira od pacijenta do pacijenta i ovisi o tome koliko dugo i koliko je potrebno da se obnovi sinusni ritam.

NAKON INTERVENCIJE

Električna kardioverzija je ambulantni postupak, koji se odvija za manje od jednog dana i ne zahtijeva hospitalizaciju.

Međutim, prije izbacivanja pacijenta dobro je držati ga pod nadzorom najmanje jedan sat; to je normalna mjera opreza, u slučaju da dođe do komplikacija.

Temeljne točke faze nakon intervencije su:

• Pomoć člana obitelji . Važno je upamtiti da opća anestezija može smanjiti sposobnost osjetila i, općenito, pažnju. Zbog toga je dobra ideja vratiti se kući od strane člana obitelji ili prijatelja, jer se snažno savjetuje da se vozilo ne pokreće odmah.
• Antikoagulantni lijekovi . Čak i ako srce, prije operacije, nije imalo krvne ugruške u sebi, međutim, antikoagulansi su propisani u preventivne svrhe.

• Terapija održavanja . Uvijek u preventivne svrhe i za učvršćivanje učinaka električne kardioverzije, pacijentu se propisuje liječenje na temelju antiaritmičkih lijekova. Ako ga pacijent dobro podnosi, ova terapija može trajati čak i cijeli život. Svaka odluka o doziranju ili prekidu liječenja je isključivo i isključivo do liječnika.

Postupak - Farmakološka kardioverzija

Farmakološka kardioverzija uključuje primjenu antiaritmičkih lijekova, intravenozno ili oralno.

Dostupni antiaritmici su podijeljeni u 4 klase, na temelju mehanizma djelovanja:

• Blokatori natrijevih kanala (klasa I) : djeluju na djelovanje blokade na takozvane natrijeve kanale, stabilizirajući srčani ritam. Postoje tri različita podrazreda: IA, IB i IC (vidi tablicu u nastavku).

• Kardioselektivni beta-blokatori (klasa II) : usporavaju rad srca, posebno blokirajući beta-1 adrenergičke receptore koji djeluju na srce. Pojam kardioselektivno razlikuje ih od beta-2 receptora beta-2, koji djeluju na bronhije i krvne žile.

• Blokatori kalijevih kanala (klasa III) : vraćanje normalnog srčanog ritma blokiranjem kalijevih kanala. U slučajevima atrijske fibrilacije i lepršanja, široko se primjenjuju azimilid i ibutilid; u slučajevima paroksizmalnih supraventrikularnih aritmija, sotalol se obično daje; u mnogim tahikardijama koristi se amiodaron.

• Blokatori kalcijevih kanala (klasa IV) : usporavaju otkucaje srca i reguliraju ga, blokirajući kanale kalcija. Najčešće se primjenjuju diltiazem i verapamil.

NAKON UPRAVLJANJA ANTIIRITMIKOM

Nakon primjene lijeka, pacijent je podvrgnut elektrokardiogramu (kao u električnoj kardioverziji), kako bi vidio koji je odgovor na liječenje.

Ako se sve odvija bez komplikacija, liječnik planira najprikladniju terapiju održavanja .

Potonji se temelji na antiaritmicima i služi za održavanje brzine otkucaja srca unutar željenih vrijednosti.

TRAJANJE

Farmakološka kardioverzija je sama po sebi vrlo kratka. Zapravo, nakon uzimanja lijeka, može se smatrati dovršenim.

TERAPIJA ZA ODRŽAVANJE

Terapija održavanja, ako pacijent dobro podnosi, može trajati čak i cijeli život.

Naprotiv, ako se pojave bilo kakvi problemi vezani uz kontinuirani unos antiaritmika, liječenje treba prekinuti, promatrajući naknadne reakcije pacijenta.

U takvim situacijama, svaka odluka je na kardiologu, koji također odlučuje kako i da li će zamijeniti terapiju održavanja.

Rezultati

U većini slučajeva kardioverzija (električna i farmakološka) vraća normalan srčani ritam.

Kada nema željeni uspjeh (obično se poremećaji ponovno pojavljuju na udaljenosti od nekoliko sati ili dana), jedino rješenje je ponoviti postupak, možda prilagoditi snagu električnog pražnjenja ili farmakološku dozu.

KAKO SPRIJEČITI ODNOSE?

Zdravim načinom života i nekim zdravstvenim mjerama sprječavaju aritmije, osobito kod ljudi koji su predisponirani za ove bolesti srca ili koji su već patili od njih u prošlosti.

Evo nekoliko važnih medicinskih savjeta:

• Jedite zdravu hranu i održavajte normalnu tjelesnu težinu
• Smanjite količinu soli koja se uzima s prehranom, kako ne biste povisili krvni tlak
• Učinite fizičku aktivnost (razmjernu vašim mogućnostima)
• Ograničite ili izbjegavajte unos kofeina
• Zabranjeno pušenje
• Ograničite ili izbjegavajte alkohol
• Držite razinu kolesterola nisku
• Smanjite stresne situacije
• Obratite pažnju na bilo koji lijek koji uzimate jer to može promijeniti vaš stabilizirani srčani ritam zbog kardioverzije.