općenitost
Transplantacija srca je kirurški postupak čiji je cilj zamijeniti srce koje nije učinkovitije od osobe sa zdravim srcem od nedavno preminulog donora.
Ako operacija i oporavak teku glatko, zahvaljujući transplantaciji pacijent značajno poboljšava svoju kvalitetu života (u usporedbi s prije intervencije) i može se vratiti na različite aktivnosti, od rada do fizičkog.
Što je transplantacija srca?
Transplantacija srca je operacija koja služi za zamjenu ozbiljno oštećenog srca drugim zdravim, koje dolazi od nedavno mrtvog donora.
Donator nije odabran nasumce, već mora imati zajedničko s primateljem, krvnom grupom i veličinom srca. Sve to, kao što ćemo vidjeti kasnije, smanjuje dostupnost organa za presađivanje i produljuje vrijeme čekanja.
Operacija presađivanja srca je vrlo osjetljiva i nije bez mogućih komplikacija. Međutim, u bolesnika s teškim bolestima srca, on može predstavljati jedino stvarno održivo terapijsko rješenje.
Koliko je zajedničko transplantacija srca?
Budući da je teško naći prikladne donatore za sve one kojima je potrebno zdravo srce, zahtjevi za transplantacijom prelaze, i daleko, one koje su dostupne. Godine 2013. u Italiji je provedeno 219 intervencija protiv 696 pacijenata koji su čekali da dobiju novo srce.
Obično su primatelji transplantata odrasli, ali je u nekim slučajevima moguće da se intervencija provodi i na djeci.
Kada trčiš
Kada je srce pojedinca teško oštećeno i ne "radi" kako bi trebalo, to se naziva zatajenje srca .
Osobe s teškim zatajenjem srca idealni su kandidati za transplantaciju srca, jer je to jedini pravi terapijski tretman.
No, koji su uzroci zatajenja srca, zbog kojih je presađivanje srca vitalno?
UZROCI KARTIČKE NEDOSTATNOSTI
Zatajenje srca dolazi iz nekoliko razloga; glavni su:
- Bolest koronarnih arterija . Koronarne arterije su krvne žile koje hrane srčani mišić (miokard). Ako im krv i zaliha kisika ne uspiju, miokard umire.
- Kardiomiopatije . To je generički pojam koji se odnosi na bolesti miokarda koje mogu promijeniti anatomiju i funkcionalnu učinkovitost srca.
- Greške srčanog zaliska . Ventili srca su četiri i reguliraju, na precizan način, protok krvi između odjeljaka srca i između aferentnog i eferentnog srca i krvnih žila.
Slika: poremećaji koronarnih arterija (koronarne arterije) mogu biti tako duboki da zahtijevaju transplantaciju srca. Prirođene mane srca . Ovi anatomski nedostaci, koji su prisutni od rođenja, predstavljaju glavni razlog za transplantaciju srca kod mladih i vrlo mladih pacijenata.
Rizici transakcije
Transplantacija srca je vrlo delikatna operacija i nije bez komplikacija.
Nekoliko poremećaja, ne svi, nastaju zbog unosa imunosupresivnih lijekova ; ti su lijekovi neophodni za transplantiranu osobu, jer oslabljuju imunološki sustav smanjujući šanse za odbacivanje novog implantiranog srca.
Sljedeći popis navodi najčešće komplikacije nakon transplantacije srca:
- Odbijanje organa
- Neuspjeh transplantacije
- infekcije
- Oštećenja arterijskih žila povezanih sa srcem
- tumori
- Zatajenje bubrega
ODBIJANJE ORGANA
Odbijanje se događa kada transplantirani imunološki sustav napada implantirane organe jer ga smatra stranim za organizam.
Opasnost od odbijanja s vremenom se smanjuje, ali, nažalost, nikad se ne zaustavi. Stoga unos imunosupresiva i periodične kontrole postaju, za one koji su prošli transplantaciju (srce ili bilo koji drugi organ), normalnu rutinu.
Postoje dva oblika odbacivanja: akutna, ako se dogodi ubrzo nakon operacije; kronična, ako se otkrije mjesecima ili godinama nakon operacije.
Simptomi odbacivanja srca:
- Kratkoća daha
- Visoka temperatura
- Zadržavanje vode (otečene ruke i noge)
- Osjećaj umora
- lupanje srca
- Povećanje težine
TRANSPLANTNA POGREŠKA
Neuspjeh transplantacije znači situaciju u kojoj novo usađeno srce iznenada prekida otkucaje srca ili čak ne započinje svoje djelovanje. U takvim okolnostima pacijent je u ozbiljnoj opasnosti.
Do neuspjeha transplantacije može doći ili zbog toga što je srce davatelja, u vrijeme smrti, pretrpjelo nevidljivo, ali kritično oštećenje, ili zato što krvne žile (aferentne i eferentne u odnosu na srce) nisu pravilno povezane.
INFEKCIJE
Transplantirane osobe izložene su bakterijskim, gljivičnim i virusnim infekcijama, jer su imunološki sustavi oslabljeni unosom imunosupresiva.
Najčešće bakterijske infekcije među pacijentima su one koje pogađaju pluća, uzrokujući sve simptome upale pluća . Antibiotici se daju kako bi ih se spriječilo.
Najčešće gljivične infekcije su invazivne; uzrokuju groznicu, bol u prsima, otežano disanje i vrtoglavicu; sprječavaju se s antifungalnim lijekovima .
Konačno, najčešće virusne infekcije su one koje potiče od citomegalovirusa ; za njihovu prevenciju preporučljivo je uzimati antivirusne lijekove, osobito u prvim mjesecima nakon operacije.
Greške arterijskih vaza
Arterijske žile povezane s transplantiranim srcem mogu se zgusnuti (sužiti unutarnji lumen posude) i otvrdnuti. Ovaj proces modifikacije je postupan i traje dugo: prema engleskom izvoru, jedan pacijent pati od ovog poremećaja svakih 12 godina, godinu dana nakon operacije, a jedan pacijent svaka tri godine nakon pet godina od operacije.
Razlozi za ovu komplikaciju su različiti: na početku može doći do privremenog odbacivanja srca ili prolazne infekcije.
TUMORI
Čini se da su, opet zbog imunosupresiva, pacijenti s transplantacijom više izloženi tumorima kože i limfomima (tj. Tumorima limfoidnih stanica). Zbog toga se preporuča izbjegavanje dugotrajnog izlaganja ultraljubičastim zrakama sunca ili umjetnih svjetiljki.
Neuspjeh bubrega
Pod neuspjehom bubrega podrazumijevamo drastično smanjenje funkcionalne sposobnosti jednog ili oba bubrega.
Simptomi zatajenja bubrega:
- umor
- Zadržavanje vode (tj. Otečene ruke i noge)
- Kratkoća daha
- mučnina
- Krv u urinu
priprema
Kako se pripremiti za intervenciju
Budući da dostupnost srca koje se može presađivati ne zadovoljava sve zahtjeve, potrebno je izabrati između raznih bolesnika sa zatajenjem srca one koji su najpogodniji za transplantaciju.
Centri za transplantaciju zaduženi su za uspostavu liste čekanja koja provode dugi niz testova na kandidatima kojima je potrebno novo srce.
Kontrole su vrlo rigorozne i procjenjuju ne samo težinu srčane insuficijencije pojedinca, već i njegove mentalne sposobnosti, okruženje u kojem živi, moguće ovisnosti o drogama, alkoholu ili pušenju itd. Nije iznenađujuće da su te procjene odgovornost tima sastavljenog od različitih osoba: kirurga, kardiologa, socijalnih radnika i psihologa.
Kada pacijent bude stavljen na listu čekanja, morat će pričekati na redu, vodeći računa da bude spreman kada ga pozovu na transplantaciju.
KAKO JE INSERCIJA U POPISU Čekanja?
Prvi kontakt između pacijenta i transplantacijskog centra odvija se preko liječnika koji nakon pažljivog pregleda procjenjuje mogu li postojati uvjeti za transplantaciju srca.
U ovom trenutku, tim stručnjaka iz transplantacijskog centra će pacijentu dostaviti sljedeće kontrole:
- Krvni testovi, testovi urina i probir za rak . Koriste se za procjenu zdravstvenog stanja mogućeg kandidata i za razumijevanje može li izdržati transplantaciju srca. Oni isključuju iz liste čekanja ozbiljne infekcije, kao što je AIDS, ili su (države) s rakom. Prolazna infekcija može privremeno isključiti pacijenta.
- Kontrola krvnog tlaka . Opisuje pacijentovo zdravstveno stanje. To je dodatni podatak koji služi za razumijevanje kako će pojedinac reagirati na intervenciju.
- Radiološki pregled prsnog koša . X-zrake, MRI i CT skeniraju sve što pokazuje izgled srca, pluća i organa u prsima. Još jednom, oni razjašnjavaju pacijentove srčane probleme i ističu bilo koje druge poremećaje ili anomalije.
- Specifične provjere srca . To su pregledi kao što su koronarna angiografija i elektrokardiogram. Oni, koji detaljno opisuju stanje zdravlja srca, definitivno utvrđuju je li transplantacija jedini pravi lijek.
- Psihološka i socijalna evaluacija . Prva procjenjuje je li mogući kandidat psihički stabilan, ako zna implikacije transplantacije srca i zna li se brinuti o vlastitoj osobi. Drugi pregledava društvenu okolinu u kojoj pacijent živi: prisutnost obitelji i bliskih prijatelja, spremni pomoći subjektu, bitna je za povratak na listu čekanja.
- Procjena svih zavisnosti . Na popis čekanja ne uključuju ovisnosti o alkoholu, drogama i pušenju. Prestanak pušenja može se uključiti na popis kandidata.
Ako su sve ove procjene pozitivne (tj. U korist intervencije), pacijent će biti stavljen na listu čekanja.
U kojim ste situacijama isključeni s liste čekanja?
- Dob preko 65 godina
- Ozbiljne zarazne bolesti, kao što je AIDS
- Teško zatajenje bubrega povezano s problemima srca
- Tumor u bilo kojem dijelu tijela
- Ovisnost o drogama, alkoholu i pušenju
- Mentalna nestabilnost
- Odsustvo obitelji ili bliskih prijatelja koji mogu pratiti pacijenta, ako to treba pomoći
Koliko je dugo čekanje na TRANSPLANTU?
Vrijeme čekanja može varirati od nekoliko tjedana do mjeseci; čak, u najnesretnijim slučajevima, pacijent može umrijeti prije primanja poziva.
Glavni čimbenici koji utječu na vrijeme čekanja su:
- Krvna skupina primatelja, koja mora biti kompatibilna s krvlju davatelja (sukladnost s krvlju). Postoje rjeđe krvne skupine od drugih i to ima odlučujući utjecaj na dostupnost.
- Srca slične veličine, između primatelja i donora. Pojedinac visok 190 cm nema srce prikladno za osobu od 170 cm ili za dijete.
- Broj pacijenata na listi čekanja i zauzeti položaj . Mjesto ovisi o ozbiljnosti zatajenja srca.
Neki pacijenti koji čekaju transplantaciju, ako pate od teškog zatajenja srca, mogu prolaziti kroz privremenu terapijsku intervenciju, poznatu kao ventrikularni pomoćni uređaj (VAD).
POZIV IZ CENTRA ZA TRANSPLANTANJE
Jednom unesen u popis, poziv iz transplantacijskog centra može se obaviti u bilo koje doba dana. Stoga je dobro uvijek biti spreman nazvati i ne odlagati, jer je svaka minuta koja prolazi važna. Zapravo, srce koje treba presaditi, čak i ako je dobro očuvano, postaje neupotrebljivo nakon 5-6 sati.
Nakon poziva, dobro je slijediti liječnički savjet da ništa ne jedete ili pijete, jer se operacija izvodi pod općom anestezijom.
Slika: vreća koja se koristi za prijevoz organa.
Jednom u bolnici, pacijent mora napraviti brzu provjeru zdravstvenog stanja (mjerenje krvnog tlaka, temperature itd.), Kako bi bio siguran da postoje svi preduvjeti za operaciju.
postupak
Transplantacija srca je vrlo osjetljiva kirurška procedura, koja se mora provesti pod općom anestezijom unutar 4 sata od uklanjanja od donora.
Tim liječnika i stručnjaka koji se brinu o transplantaciji i prate pacijenta tijekom boravka nakon intervencije, sastoji se od različitih figura, koje su jednako važne:
- liječnik anesteziolog
- hirurg
- Stručnjak za njegu transplantata
- Kardiolog liječnik
- fizioterapeut
- psiholog
- Socijalni radnik
OPĆA ANESTEZIJA
Davanje ovih lijekova, provedeno intravenozno i / ili inhalacijom, odvija se prije i tijekom trajanja operacije.
Na kraju operacije, farmakološko liječenje se prekida kako bi se omogućilo pacijentu da se osvijesti.
KAKO RADI
Prvo, kirurg izreže prsa i nježno odvaja prsnu kost, kako bi imao slobodan pristup srcu.
Učinivši to, prekida veze između krvnih žila i srca, vrlo ga pažljivo uklanja i povezuje pacijenta s tzv. Srčanim plućima . Stroj srce-pluća zauzima mjesto srca koje kuca, što jamči oksigenaciju krvi i njezinu cirkulaciju.
Konačno, on ubacuje "novo" srce, povezuje ga sa svim različitim krvnim žilama počevši od aorte, čeka nastavak ritma i, samo u tom trenutku, zatvara grudi šavovima.
Slika: otvaranje prsnog koša
Ako se srce ne pokrene samostalno, kirurg može izazvati mali električni šok kao poticaj.
Važno je zapamtiti da su male cijevi predviđene za odvod mjehura i prsnog koša.
Transplantacija srca, osim komplikacija, zahtijeva 3 do 5 sati za njeno izvršenje.
oporavak
Na kraju operacije, pacijent se drži na intenzivnoj njezi nekoliko dana, da vidi kako reagira na transplantaciju. Ako se ne pojave komplikacije, premješta se u bolničko odjeljenje, gdje će provesti najmanje dva tjedna. Tijekom tog vremena, medicinsko osoblje će, uz stalno praćenje zdravlja primatelja transplantata, uputiti transplantat kako se brinuti o sebi, nakon što su otpušteni iz bolnice.
Stoga će pacijent naučiti kako uzimati lijekove, kada treba nastaviti s umjerenom tjelovježbom, što je dobro izbjegavati raditi itd.
PERIODIČNI PREGLEDI
Imuno-supresorske nuspojave:
- Ranjivost na infekcije
- osteoporoza
- Slabost mišića
- mučnina
- povraćanje
- čIR
- nesanica
- Zamagljen vid
- Povećanje težine
- Trepere na rukama
- akne
Za transplantaciju srca, osobito u prva tri mjeseca, krvni testovi, ehokardiogrami, elektrokardiogrami, biopsije srca i rendgenske snimke prsnog koša postat će normalna rutina. S druge strane, to zahtijeva poslastica intervencije.
DROGE
Unos imunosupresivnih lijekova počinje nakon operacije i traje cijeli život, jer rizik odbacivanja organa, kao što je već spomenuto, nikada ne nestaje u potpunosti.
Na početku liječenja slijedi medicinsko osoblje; nakon toga, međutim, on mora postati neovisan i sam upravljati farmakološkim tretmanom. To objašnjava zašto postoji i psihološka procjena kandidata na listi čekanja.
Doze su obično povišene samo tijekom prvih nekoliko mjeseci; zatim, čim liječnik smatra da je to prikladno, postupno će se smanjivati.
REZULTATI
Transplantacija srca, ako je uspješna, značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata.
Zapravo, pacijenti se čak mogu vratiti na posao i prakticirati umjerenu tjelesnu aktivnost.
Naprotiv, ako se pojave komplikacije, održiva rješenja su malobrojna i imaju malu vjerojatnost uspjeha: ako je došlo do defekta srca, može se pokušati s korektivnom kirurškom ili drugom transplantacijom srca ako je dostupan drugi organ.
Broj transplantiranih srca, u Italiji (2013.):
- 219 primatelja presađivanja srca, od 696 pacijenata na listi čekanja
- Prosječno vrijeme čekanja, prije dobivanja novog srca, bilo je 28 mjeseci
- Stopa smrtnosti pacijenata na listi čekanja bila je 6, 1%
- Stopa preživljavanja, godinu dana nakon operacije, iznosi 88%; tri godine, za 80%; na 5 godina, za 73%
- Broj ovlaštenih centara za transplantaciju srca: 17
