pretpostavka
Izvođenju histeroskopije uvijek prethodi vrlo precizna priprema, koju svaki pacijent mora strogo pridržavati za uspjeh cijelog postupka.
Ovaj članak posvećen je navedenim temama (izvođenje histeroskopije i priprema za potonje), s dodatkom informacija o korištenim instrumentima, mogućim nuspojavama dotičnog postupka i post-proceduralnoj fazi.
Očito, postoji i kratak pregled onoga što je histeroskopija.
Što je histeroskopija?
Histeroskopija je postupak kojim liječnik - općenito ginekolog - promatra i analizira unutar šupljine maternice (ili uterine šupljine ), cervikalnog kanala i endometrija (sluznice maternice).
Vraćajući se na popis ginekoloških pregleda, histeroskopija može imati dijagnostičku ( dijagnostičku histeroskopiju ) ili terapeutsku ( histeroskopsku ili operativnu ) svrhu.
Dijagnostička histeroskopija koristi se u potrazi za patologijama maternice (npr. Fibroidi maternice, polipi maternice, intrauterini adhezije, itd.) U prikupljanju uzorka endometrija za biopsiju i utvrđivanju uzroka određenih abnormalnosti i simptoma. (npr. prisutnost nepravilnosti u menstruaciji, neuobičajeni gubitak krvi iz vagine, kronična bol u zdjelici, prisutnost menstruacije nakon menopauze, neplodnost itd.).
Operativna histeroskopija je, s druge strane, koristan izvor, uglavnom za: liječenje spomenutih polipa i fibroida maternice, korekciju gore spomenutih intrauterinih adhezija, uklanjanje post-abortivnih ili postporođajnih ostataka postcramenta i realizaciju tzv. sterilizacija cijevi ili zatvaranje cijevi (oblik trajne kontracepcije).
Bez obzira je li dijagnostička ili operativna, histeroskopija je postupak koji se obično izvodi u ambulantnim ili dnevnim kirurškim uvjetima ; stoga, osim u posebnim slučajevima, pacijent nikada nije primljen u bolnicu.
Histeroskop: instrument za histeroskopiju
Neophodan alat za izvođenje histeroskopije je tzv. Histeroskop .
Tijekom histeroskopske prakse, ginekolog koristi histeroskop kao istraživačku sondu maternice, nakon što ju je uveo u materničnu šupljinu, kroz vaginalni otvor i prolaz uz vaginu i cerviks.
Treba naglasiti, međutim, da je histeroskop također koristan u istraživanju komponenti ženskog reproduktivnog sustava koje prelazi prije ulaska u maternicu, tj. Gore spomenute vagine i cerviksa .
Postoje dvije vrste histeroskopa: histeroskop promjera 4-5 milimetara, posebno označen za postupke dijagnostičke histeroskopije, i histeroskop promjera 7-8 milimetara, čija je upotreba rezervirana isključivo za operativne postupke histeroskopije.
priprema
Nekoliko tjedana prije bilo kakvog histeroskopskog postupka (bez obzira na njegovu dijagnostičku ili terapijsku vrijednost), budući pacijent mora proći:
- Pažljivo ginekološko ispitivanje sa stručnjakom od povjerenja;
- Točna povijest bolesti ;
- Cerviko-vaginalni obrisak ;
- Transvaginalni ultrazvuk .
Ponekad, ovi dijagnostički testovi mogu također morati dodati krvne testove, kako bi se provjerila prisutnost ili odsutnost bilo kojeg poremećaja zgrušavanja krvi, i test na trudnoću, kako bi se dokazalo da nije trudna (NB: trudnoća kontraindikacija za histeroskopiju).
Podsjećamo čitatelje da osim trudnoće predstavljaju kontraindikaciju za histeroskopiju: rak grlića maternice, karcinom endometrija, endometritis, zdjelični peritonitis, akutni vaginitis, akutni cervicitis i metritis.
Na dan postupka
Na dan zahvata preporučljivo je da pacijent nosi udobnu i praktičnu odjeću, jer će ih onda morati skinuti u korist bolničke haljine koju joj je posebno pripremilo medicinsko osoblje.
Zatim, nakon presvlačenja i neposredno prije početka histeroskopije, pomoćnik liječnika koji će provesti postupak ili taj isti liječnik će pacijentu predstaviti kratki upitnik, koji sadrži pitanja vezana uz prisutne alergije (npr. Alergija na nikal). alergiju na lateks, alergiju na lijekove za anesteziju itd.), bilo koje kirurške zahvate u prošlosti, bilo koje kronične bolesti koje su u tijeku i, konačno, bilo koje određene droge uzete u to vrijeme.
Za uspjeh histeroskopije i izbjegavanje komplikacija, vrlo je važno da pacijent točno odgovori na spomenuti upitnik.
Ako je osigurana anestezija, kako se pripravak razlikuje?
Histeroskopija može zahtijevati anesteziju .
Kada se to dogodi, anestezija je lokalna, za postupke s dijagnostičkim svrhama, dok je općenita, za postupke s terapeutskom svrhom.
Lokalna anestezija ne zahtijeva posebne pripreme.
Opća anestezija, umjesto toga, zahtijeva poštivanje kompletnog posta najmanje 8 sati (dakle, ako je, na primjer, postupak određen za jutro, posljednji obrok mora biti večera prije večeri prije histeroskopije). Nepoštivanje punog posta uključuje otkazivanje cjelokupnog ginekološkog pregleda, čak i ako postoje sve druge okolnosti za njegovo izvršenje.
Ako je osigurana opća anestezija, preporučljivo je da pacijent zamoli rođaka ili prijatelja od povjerenja da je odvede kući na kraju postupka i da se brine o njoj u prvim satima nakon povratka.
Sve je to potrebno jer opća anestezija trenutno usporava reflekse, izaziva privremeno konfuzno stanje, sprječava na nekoliko sati pravu koncentraciju pri upravljanju vozilom itd.
Za žene s menstruacijom, koje je najbolje vrijeme za obavljanje histeroskopije?
Kod žena s menstruacijom, najbolje vrijeme za histeroskopiju je prvih sedam dana nakon menstruacije . Zapravo, izvođenje postupka u ovom periodu menstrualnog ciklusa omogućuje ginekolozima bolji i detaljniji pogled na maternicu i njezine unutarnje šupljine.
Priprema instrumentacije
Dok čeka pacijent da bude spreman za histeroskopiju i da odgovori na planirani upitnik, medicinsko osoblje priprema sve potrebne instrumente za postupak.
Ova oprema uključuje: spekulum (vaginalni ventil), kliješta, dilatatore, kanile, insuflator, sustav video kamera, sterilnu gazu, svjetlovodni kabel, kabel za provodenje CO2, histeroskop itd.
izvršenje
Jednom kada pacijent oblači bolničku haljinu, medicinska sestra medicinskog osoblja poziva je da sjedne na poseban krevet, opremljen osloncima za noge, i natera je da zauzme tzv. Ginekološki položaj, s povoljnom naklonošću uvođenju razne alate potrebne za postupak.
Čim se pacijent nalazi u položaju i osjeća se opušteno, ginekolog intervenira, koji, zahvaljujući spekulumu, otvara vaginu i nježno uvodi histeroskop kako bi ga odveo u uterinsku šupljinu.
Da bi se lako provodio histeroskop unutar maternice, neophodno je rastegnuti zidove vrata maternice, cervikalnog kanala i uterine; rastezanje ovih dijelova ženskog reproduktivnog sustava može se odvijati na dva načina: putem upijanja zraka bogatog ugljičnim dioksidom (što je uobičajena praksa tijekom dijagnostičke histeroskopije) ili ubrizgavanjem tekuće tvari, nazvane " tekućina za raspršivanje " "(Najčešći način tijekom operativne histeroskopije).
Ginekolog koristi histeroskop kako bi postigao udisanje zraka i izvršio ubrizgavanje tekućine za raspršivanje; potonji je, zapravo, šuplje unutarnje točno kako bi se omogućio prolaz plinova, tekućina ili tankih kirurških instrumenata, koji se mogu koristiti tijekom postupka histeroskopije.
Rastezanje (ili dilatacija) maternice je važno ne samo da se dopusti provođenje histeroskopa, već i da se omogući bolja analiza njegove unutarnje anatomije.
U ovoj fazi postupka važno je pažljivo praćenje cjelokupnog medicinskog osoblja o intrauterinom tlaku, koji mora ostati na vrijednosti između 60 i 70 mmHg. Održavanje ovih vrijednosti tlaka, zapravo, izbjegava prekomjerno rastezanje zidova koji čine uterinsku šupljinu i sprječava širenje difuzijske tekućine kroz trbuh kroz jajovode.
Kada je histeroskop konačno u maternici, a potonji se dovoljno proširio, počinje vizualno istraživanje šupljine maternice, endometrija i cervikalnog kanala. Zapamtite da ginekolog može vidjeti histeroskop kroz kameru i uz pomoć izvora svjetlosti na odgovarajućem vanjskom monitoru.
Ako histeroskopija ima operativne svrhe ili se koristi za naknadnu biopsiju, u ovom trenutku postupka se odvijaju tretmani protiv patologije (prvi slučaj) ili postupci prikupljanja uzoraka endometrija (drugi slučaj).
Jednom kada je ginekolog završio istraživanje i sve terapijske intervencije, nježno izvlači histeroskop; operacija ekstrakcije histeroskopa je važna i također je dio histeroskopije: zapravo služi za procjenu cjelovitosti maternične prevlake, tj. točke prolaska između unutarnje šupljine maternice i cervikalnog kanala.
| Ukratko o glavnim koracima histeroskopije: |
|
|
|
|
|
|
|
Gdje je postavljena anestezija, kada je zakazana?
U gore opisanom opisu različitih proceduralnih koraka koji karakteriziraju histeroskopiju, svaka lokalna ili opća anestezija se postavlja nakon što se pacijent smjesti, ali prije nego se spekulum i histeroskop unesu.
Jednom primijenjeni, anestetici djeluju za nekoliko minuta.
Treba imati na umu da, za razliku od prakse lokalne anestezije, primjena opće anestezije uključuje pacijenta da zaspi, spavanje koje traje do kraja postupka (kada se završi davanje anestetika).
Kada je anestezija osigurana, medicinskom osoblju sastavljenom od ginekologa i njegovih medicinskih sestara, dodaje se još jedna profesionalna osoba: anesteziolog . Anesteziolog je liječnik koji se specijalizirao za anestezije i postupke reanimacije.
Kakve osjećaje osjeća pacijent tijekom postupka?
Bez prakse anestezije, pacijent može osjetiti laganu nelagodu / bol tijekom uvođenja histeroskopa u vaginu i cervikalni kanal.
Međutim, ovaj osjećaj traje vrlo malo, jer, ubrzo nakon umetanja histeroskopa, ginekolog širi maternicu i maternicu (NB: dilatacija služi za proširenje prostora za histeroskop).
Trajanje histeroskopije
Općenito, dijagnostička histeroskopija traje 10-15 minuta ; s druge strane, operativna histeroskopija traje duže, oko 30-60 minuta .
Svrha postupka utječe na trajanje operativne histeroskopije: za jednostavnija liječenja, vrijeme intervencije jasno je kraće nego za složenije tretmane.
Kada se očekuje povratak kući?
Nakon dijagnostičke histeroskopije, pacijent se može odmah vratiti kući, čak i ako je primio lokalnu anesteziju.
Naprotiv, nakon operativne histeroskopije, pacijent se može vratiti kući tek na kraju niza medicinskih testova, koji ocjenjuju uspjeh postupka i njegov odgovor na opću anesteziju (npr. Praćenje vitalnih funkcija. itd.) Općenito, ovaj niz medicinskih testova zahtijeva od 2 do 4 sata, razdoblje u kojem žena koja je podržavala postupak može računati na sve udobnosti slučaja.
Rizici i komplikacije
Histeroskopija je siguran postupak za većinu žena. U stvari, vrlo je rijetko da može dovesti do štetnih učinaka ili, još gore, do komplikacija.
Štetni učinci
Zbog negativnih učinaka dijagnostičko-operativnog zahvata liječnici se namjeravaju baviti manjim i privremenim problemima.
Mogući štetni učinci histeroskopije su:
- Blago krvarenje iz vagine . Rezultat ozljeda uzrokovanih prolaskom histeroskopa, uz cerviks i cervikalni kanal, ovaj štetni učinak može trajati od nekoliko dana do čak nešto više od tjedan dana;
- Bolovi u trbuhu i grčevi . Često se bolni osjećaj može kontrolirati analgetikom, kao što je paracetamol ili ibuprofen (NSAID);
- Osjećaj umora i / ili nelagode ;
- Bol se reflektira u ramenu, što je posljedica korištenja plina bogatog ugljičnim dioksidom.
komplikacije
Za komplikacije dijagnostičko-operativnog zahvata, liječnici imaju problema određene kliničke važnosti, koji se mogu dogoditi tijekom ili nakon spomenutog postupka.
U slučaju histeroskopije, rizik od komplikacija je manji od 1%, stoga je prava rijetkost; međutim, treba naglasiti da se ovaj rizik razlikuje ovisno o vrsti histeroskopije: dijagnostička histeroskopija je zapravo manje rizična od operativne histeroskopije, što je zapravo kirurška intervencija.
Potencijalne komplikacije u postupcima dijagnostičke histeroskopije uključuju:
- Perforacija maternice ;
- Perforacija mjehura ;
- Razvoj infekcije na razini zdjelice (metritis).
Što se tiče mogućih komplikacija operativne histeroskopije, one se sastoje od:
- Navedena perforacija maternice, perforacija mjehura i metritis;
- Ogromno vaginalno krvarenje, koje nastaje kao posljedica teške razderotine krvnih žila uterusa;
- Endometritis ili upala endometrija;
- Peritonitis, tj. Upala peritoneuma;
- Teška alergijska reakcija (anafilaktički šok) na anestetike;
- Edem u području maternice;
- Embolični plin (povezan s praksom opće anestezije);
- Trauma grlića maternice uzrokovana histeroskopom.
Znatiželja: koliko su česte komplikacije dijagnostičke histeroskopije?
Prema studiji Kraljevskog koledža za akušerstvo i ginekologiju, samo 8 pacijenata koji su podvrgnuti dijagnostičkoj histeroskopiji na 1.000 bi bili podvrgnuti perforaciji maternice, a samo 3 pacijenta na 10.000 bi doživjelo perforaciju utero-mjehura i infekciju zdjelice.
Kako prepoznati bilo kakve komplikacije?
Simptomi koji karakteriziraju komplikacije histeroskopije uključuju:
- Intenzivna i dugotrajna bol u trbuhu, koja se ne ublažava najčešćim analgeticima;
- Vrućica iznad 38 ° C;
- Veliko i ponavljajuće vaginalno krvarenje;
- Gubitak tamne i smrdljive tekućine iz vagine.
oporavak
Oporavak od dijagnostičke histeroskopije je vrlo brz, tako da se pacijent može vratiti na svoje radne aktivnosti (ako nisu teški) već dan nakon zahvata.
Oporavak od operativne histeroskopije, s druge strane, malo je složeniji nego u prethodnom slučaju, i mogao bi potrajati nekoliko dana za odmor, prije povratka u normalne dnevne aktivnosti.
Što žena može učiniti nakon histeroskopije?
Nakon histeroskopije, pacijent može sigurno jesti i piti kao i obično i istuširati se.
Ako ste bili podvrgnuti općoj anesteziji i osjetili malu zbrku, liječnik će vam možda reći da jedete male i lagane obroke najmanje 24 sata.
Što žena ne može učiniti nakon histeroskopije?
Kod žena koje su podvrgnute histeroskopiji, ginekolozi preporučuju uzdržavanje od seksualne aktivnosti oko 7 dana ili, u prisustvu vaginalnog krvarenja, do kraja posljednjeg. To je mjera opreza kako bi se spriječile infekcije.
Rezultati
- Dijagnostička histeroskopija. Ako postupak pokazuje ozbiljno stanje, ginekolog odmah obavještava pacijenta o gore navedenom i objašnjava moguće tretmane.
Ako se iz postupka ne pojavi ništa značajno, rezultati su dostupni nakon nekoliko dana.
U slučaju da dijagnostička histeroskopija služi za prikupljanje uzorka endometrija koji se želi biopsirati, rezultati ovog testa bit će spremni za 10-14 dana.
- Operativna histeroskopija. To je postupak koji, bez posebne invazivnosti, dopušta da se različite patologije tretiraju na zadovoljavajući način.
Zahvaljujući tome i činjenici da ne zahtijeva hospitalizaciju, operativna histeroskopija je sve popularnije terapijsko rješenje.
