Megacolon Toxic

općenitost

Toksični megakolon je abnormalno plinovito naprezanje debelog crijeva, akutnog početka, neovisno o opstruktivnim procesima. Važna ukupna ili segmentna dilacija zidova kolike uzrokuje simptome kao što su oticanje i bol u trbuhu, vrućica i šok.

Toksični megakolon je vrlo ozbiljno stanje i može biti smrtonosan kada se ne liječi krajnje hitno i adekvatno. "Otrovni" atribut ga razlikuje od drugih netoksičnih oblika rastezanja kolika, kao što je kongenitalna (Hirschsprungova bolest), idiopatska ili pseudo-opstruktivna (Ogilviejev sindrom). Osobito govorimo o toksičnom megakolonu kako bismo naglasili prisutnost simptoma sistemske toksičnosti (kao što je mentalna konfuzija) zbog promjena u elektrolitičkoj homeostazi i kiselinsko-baznoj ravnoteži.

uzroci

Poremećaji povezani s toksičnim Megacolonom

Kronična upalna bolest crijeva
- Ulcerozni rektokolitis
- Crohnove bolesti
Infektivni kolitis
- Salmonella, Shighella, amoebni kolitis
- Clostridium difficile (pseudomembranski kolitis)
- Citomegalovirusni kolitis
HIV / AIDS
Kemoterapija raka
Ishemijski kolitis, osobito u starijih osoba
Komplikacije kod divertikularnih bolesti, osobito u starijih osoba
Stenozni tumori debelog crijeva, osobito u starijih osoba
Sepsa, stanja šoka, MF, itd.

Toksični megakolon je komplikacija upalne bolesti crijeva. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest najčešći su uzroci toksičnog megakolona u Italiji i drugim industrijaliziranim zemljama, dok u razvijenim i oslabljenim bolesnicima prevladavaju toksični megakoloni zbog infektivnih procesa debelog crijeva koji dovode do kolitisa. pseudomembranozni.

Za razliku od uobičajenog kolitisa, u prisutnosti toksičnog megakolona upalni proces nije ograničen samo na površinske slojeve crijevnih stijenki (sluznice), već ide dublje, uključujući i submukozno, mišićno i serozno tkivo. Utjecanjem na živčane završetke pleksusa, upalni proces može dovesti do mišićne paralize debelog crijeva, uz zaustavljanje progresije crijevnog sadržaja i posljedično distenzije. Zbog povećanog tlaka, lokalno venske i arterijske žile postupno su zatvorene, olakšavajući nekrotične i perforativne procese. Nadalje, apsorpcija vode i elektrolita kroz intestinalnu sluznicu je kompromitirana.

Kao puka indikacija, toksični megacolon komplicira od 5 do 10% slučajeva ulceroznog rektokolitisa, dok je rjeđi među ispitanicima s Crohnovom bolesti. Danas, zahvaljujući dolasku novih bioloških lijekova koji omogućuju bolju kontrolu upale, početak toksičnog megacolona kao komplikacija ulceroznog kolitisa postaje sve rjeđi. Često se javlja kao akutna početna epizoda, rjeđe u fazi pogoršanja i rijetko u kroničnim i kontinuiranim oblicima ulceroznog kolitisa. Općenitije, terapeutski i farmakološki napredak (npr. Antibiotska terapija i antiretrovirusni lijekovi) smanjili su učestalost toksičnog megakolona kao komplikaciju gore spomenutih bolesti. Međutim, čak i lijekovi mogu biti čimbenici rizika za nastanak toksičnog megakolona; to je slučaj, primjerice, s produženim terapijama antibioticima koje se ne kompenziraju uzimanjem probiotika: takvo liječenje može uzrokovati crijevnu disbiozu selekcijom rezistentnih sojeva (Clostridium difficile pseudomembranozni kolitis, čest u bolnicama i teško liječiti). Također antidiarrheal, narkotici ili antikolinergici - primijenjeni za liječenje ulceroznog kolitisa, od m. Crohnovog ili trivijalnog virusnog gastroenteritisa - oni mogu potaknuti pojavu toksičnog megacolona, usporavajući peristaltiku crijeva dok ne prestane.

Simptomi i komplikacije

Za više informacija: Simptomi Megacolon Toxic

Klinički se toksični megakolon manifestira tipičnom slikom teškog akutnog kolitisa, koji se ponekad može dramatično razviti, karakteriziran simptomima i znakovima peritonealnog zahvata (peritonitis) i sistemske toksičnosti:

Povećana, lokalizirana ili raširena bol u trbuhu
Abdominalna oteklina sa značajnim plinskim rastezanjem crijevnih petlji
Abdominalna osjetljivost pojačana je pritiskom
Odsutnost ili oskudica intestinalne peristaltike koja se obično javlja nakon upadljivog proljeva s brojnim pražnjenjima (čak 10-15 dnevno)
groznica
tahikardija
dehidracija
bljedilo
Mentalna zbunjenost ili psihička uznemirenost

Najsigurnija komplikacija toksičnog megakolona je perforacija crijeva povezana s abnormalnim rastezanjem zidova kolika. Produženje infektivno-upalnog procesa u krv može biti odgovorno za sepsu i šok (tahikardija, hipotenzija, mučnina, obilno znojenje, konfuzija).

dijagnoza

U nedostatku poboljšanja općih uvjeta, paradoksalno i naglo zaustavljanje ispuštanja fekalija kod pacijenta do kratkog vremena prije obilnog proljeva, uvijek mora dovesti do sumnje na početak toksičnog megakolona. Drugi važan klinički znak je kritično smanjenje buke pri slušanju abdomena (<3 čin / minuti).

Dijagnostička potvrda dobivena je na bijelom rendgenskom snimku abdomena, koji u prisutnosti toksičnog megakolona pokazuje abnormalno povećanje promjera debelog crijeva (najmanje 6 cm na razini poprečnog kolona), s mogućim znakovima emfizema stijenke disekcijom sluznice. Nakon toga TC se može prakticirati. Biohumorski testovi pokazuju leukocitozu, hemokoncentraciju, povećanje ESR-a i indekse flogoze, anemizaciju i neravnotežu elektrolita s tendencijom metaboličke alkaloze (povećanje pH u krvi).

Izvođenje neprozirnog klistiranja tijekom razdoblja teške i akutne proljeva može predstavljati mogući precipitirajući faktor i također je kontraindicirano za visoki rizik od perforacije, prije svega ako se primjenjuje barij, vrlo ljepljiva tvar koja bi trebala puknuti to bi izazvalo liječenje vrlo ozbiljnog peritonitisa. Isto vrijedi i za kolonoskopiju.

liječenje

U prisutnosti toksičnog megakolona, cilj liječenja je dekompresija crijeva povezana s prevencijom daljnjih čimbenika koji mogu rastegnuti debelo crijevo. S obzirom na ovu posljednju točku, hranjenje usta je suspendirano kako bi se izbjeglo unošenje zraka i hrane; zatim se zamjenjuje enteralnom prehranom, s posebnim osvrtom na vraćanje ravnoteže elektrolita kako bi se spriječio šok i dehidracija. Upotreba kortikosteroida može biti indicirana za suzbijanje upalne reakcije kada je toksični megakolon uzrokovan pogoršanjem upalne bolesti crijeva. Antibiotici širokog spektra, koji se primjenjuju intravenozno, mogu se umjesto toga upotrijebiti za prevenciju sepse ili u liječenju toksičnog megakolona koji ovisi o Clostridium difficile, bakteriji kompliciranoj za iskorjenjivanje i osjetljivoj na vankomicin i fidaksomicin. Istovremeno je važno zaustaviti sve lijekove koji mogu smanjiti motilitet debelog crijeva; to uključuje narkotike, antidiarrohus i antikolinergična sredstva. Dekompresija se odvija aspiracijom kroz nazogastričnu cijev koja apsorbira i odvodi ono što se luči u želucu i duodenumu, te mekanu rektalnu sondu, postavljenu s velikim oprezom kako bi se izbjeglo perforiranje crijeva. Kontraindicirana je i primjena laksativnog pročišćivača, osobito iritantnih, i praksa evakuacijskih klistira.

Ako dekompresija nije izvediva, ako se pacijent ne popravi u roku od 24-48 sati, ili ako promjer crijeva dosegne ili prelazi 12-13 cm, kirurško uklanjanje manje ili više opsežnog dijela debelo crijevo (kolektomija).