općenitost
Farmakološka koma je reverzibilno stanje duboke nesvijesti, dobiveno kontroliranim dozama lijekova; ovo stanje se inducira kako bi se zaštitio mozak u prisutnosti posebno teških patoloških okolnosti, što bi moglo ozbiljno ugroziti zdravlje središnjeg živčanog sustava.
Kako bi se potaknula farmakološka koma, lijekovi koji se tradicionalno koriste su: barbiturati (npr. Pentobarbital), benzodiazepini, propofol i opijati.
Ljudi u farmakološkoj komi trebaju stalnu medicinsku pomoć, posebno u pogledu vitalnih funkcija kao što su disanje (npr. Mehanička ventilacija) i prehrana (npr. Nazogastrična cijev).
Farmakološka koma je učinkovito rješenje, ali bez rizika; među potonjim, zasigurno zaslužuju spomenuti: hipotenziju zbog uporabe barbiturata i benzodiazepina, i sve komplikacije koje su posljedica dugotrajne imobilizacije.
Što je farmakološka koma?
Farmakološka koma je reverzibilno stanje duboke nesvjestice, koju dobrovoljno izazivaju liječnici, kroz kontrolirane doze lijekova, i imaju terapeutske svrhe.
Također poznat kao inducirana koma ili umjetna koma, farmakološka koma se razlikuje od stanja duboke nesvjestice, jednostavno nazvane " koma " ili " patološka koma ", koja može proizaći iz ozbiljnih zdravstvenih stanja, kao što su teška trauma glave, bolesti napredni poremećaji metabolizma, bolesti središnjeg živčanog sustava, trovanja lijekovima itd.
| Tablica . Razlike i analogije između farmakološke kome i patološke kome (tj. Stanje kome nastaju patološki uvjeti). | |
| Farmakološka koma | Patološka koma |
Privremeno stanje nesvjesnosti, koje su liječnici dobrovoljno izazvali kontroliranim dozama lijekova, u prisutnosti: ozbiljnih opeklina, trovanja, posttraumatskog cerebralnog edema, produljenog nedostatka kisika u mozgu, velikih neurokirurških intervencija itd. | Neželjeno stanje nesvjesnosti, od kojeg se ne mogu probuditi oni koji upadaju u njega. To uključuje neuspjeh da se reagira na bolne podražaje, promjene u svjetlu i zvukovima, što čini skok ciklusa spavanja i buđenja i, konačno, onemogućuje svaku dobrovoljnu akciju. |
Moguće je probuditi pacijenta iz farmakološke kome jednostavno prekidanjem farmakoloških primjena. | Buđenje je nešto nepredvidljivo, što ovisi o ozbiljnosti uzroka koji su doveli do patološke kome i drugih faktora koji su trenutno nepoznati. |
Između farmakološke kome i svijesti ne postoje posredna stanja nesvjesnosti ili buđenja. | Patološka koma može se razviti u dva vrlo određena stanja budnosti, koja ne odgovaraju uvijek poboljšanju situacije. Ta budna stanja su: vegetativno stanje i stanje najmanje svijesti . |
I farmakološku komu i patološku komu karakteriziraju tzv. Imobilizacijske komplikacije (aspiracijska upala pluća, ranice na tlak, tromboembolijska bolest itd.) | |
Bolesnici u farmakološkoj komi i patološkoj komi zahtijevaju kontinuirano praćenje vitalnih funkcija i potporu za disanje i hranjenje. | |
KAKO UZIMATI FARMAKOLOŠKU KOMA? LIJEKOVI
Kako bi izazvali farmakološku komu, liječnici i anesteziolozi koriste asocijacije : barbiturata ( pentobarbital ili tiopental natrij ), benzodiazepina, propofola i opijata .
Ovi lijekovi su nadaleko poznati; neki pronalaze zaposlenje u medicini, također u druge svrhe: na primjer, propofol se vrlo često koristi u realizaciji anestezije.
GDJE MOŽE SITE?
Indukcija farmakološke kome se održava isključivo u jedinicama intenzivne njege u bolnicama.
indikacije
Različite okolnosti mogu učiniti nužnu upotrebu farmakološke kome, uključujući:
- Prisutnost cerebralnog edema, posljedica kranijalnih trauma određenog entiteta;
- Dugotrajni nedostatak kisika u mozgu, što je rezultiralo, na primjer, od srčanog zastoja, ventrikularne fibrilacije ili moždanog udara;
- Velike neurokirurške intervencije;
- Kritična stanja, kao što su ozbiljne opekline, septički šok ili trovanje ;
- Ruptura aneurizme mozga ;
- Status epilepticus .
ZAŠTO TREBATE KORISTITI FARMAKOLOŠKU KOMA? MEHANIZAM DJELOVANJA
Stanicama encefalnog tkiva potrebno je mnogo energije i resursa da rade u svom najboljem izdanju: mislite da bi, prema nekoliko znanstvenih studija, oko 60% glukoze i kisika prisutnih u ljudskom tijelu moglo i isključivo služiti električnoj aktivnosti encefaličke živčane stanice (NB: prema istim istraživanjima preostalih 40% umjesto toga bilo bi namijenjeno drugim aktivnostima organizma, kao na primjer bazalni metabolizam).
Kada je pojedinac žrtva ozbiljnog zdravstvenog stanja, kao što je možda jedna od okolnosti koje čine farmakološku komu neophodnu, stanice tkiva encefalija najprije počinju patiti i zatim umrijeti, kao energije i resursi, moraju učiniti sve što mogu i preživjeti, uvijek su manje. Drugim riječima, pojava snažnog stresa za organizam, encefalon, čak i ako nije izravno zahvaćen, počinje biti jasno pogođen, jer postoji opći pad vitalnih resursa.
Liječnici pribjegavaju farmakološkoj komi kako bi zaštitili mozak od posljedica koje mogu imati na njega cerebralni edem, nedostatak kisika u mozgu, velike neurokirurške intervencije itd. Zapravo, indukcija farmakološke kome privremeno smanjuje aktivnost živčanih stanica mozga - u praksi to je kao da ih odmara određeno vremensko razdoblje - a to omogućuje da tkiva, koja se gore navedene stanice komponiraju, prevladaju. poteškoće i stres, koji proizlaze iz već spomenutih kritičnih okolnosti.
U biti, dakle, farmakološka koma je lijek koji liječnici koriste za smanjenje potreba mozga, kada takve potrebe, zbog potencijalno smrtonosnog stanja za organizam, ne bi bile adekvatno ispunjene.
Lijekovi za indukciju koma smanjuju metabolizam i potrebu za kisikom u mozgu. Na taj način jamče ostatak resursa organizma, koji omogućuju pacijentu da se oporavi od ozbiljnog zdravstvenog stanja u kojem se nalazi.
Upravljanje pacijentom
Tijekom farmakološke komore medicinsko osoblje kontinuirano prati vitalne funkcije pacijenta (u ovom slučaju anesteziolog). To je mjera opreza, koja vam omogućuje da uočite sve probleme, komplikacije, pogoršanje zdravlja itd.
Nadalje, pojedincu koji je u pitanju potrebna je podrška za disanje, kao što je mehanička ventilacija i prehrana, kao što je nazogastrična cijev .
PROBUDA I TRAJANJE FARMAKOLOŠKE KOMA
Dobiveno s prekidom farmakoloških primjena na temelju barbiturata itd., Dolazi do buđenja iz farmakološke kome kada liječnici utvrde da je pacijent bolji i da se jasno poboljšava.
Ozbiljnost okolnosti zbog kojih je potonje nužno utječe na trajanje farmakološke kome: što su okolnosti ozbiljnije s kliničke točke gledišta, to je hipotetičnije vrijeme potrebno da se pacijent oporavi, nakon što se dovede u farmakološku komu; obrnuto, kauzalna okolnost je manje ozbiljna i hipotetsko vrijeme provedeno u farmakološkoj komi je skraćeno.
U svjetlu gore navedenog, dakle, trajanje farmakološke kome varira od pacijenta do pacijenta, ovisno o uzročnim okolnostima (tj. Motivacijama koje su uvjerile liječnike da pribjegnu izazvanoj komi).
REHABILITACIJA
Na isti način kao i ljudi koji izlaze iz patološke kome, ljudi koji se probude iz farmakološke kome trebaju posebne tretmane, koji služe za povratak normalnom životu.
Riječ je o skrbi:
- Fizioterapija, neophodna za liječenje mišićnih kontrakcija, koje su posljedica dugotrajne nepokretnosti;
- Radna terapija, čije područje primjene varira od favoriziranja reintegracije pacijenta, u društvenom kontekstu, do prilagodbe kućnog okruženja prema potrebama osobe koja je upravo probudena iz farmakološke kome;
- Psihoterapija, čiji je cilj pomoći pacijentu da prevlada prve faze buđenja iz dubokog stanja nesvjesnosti i da ga prihvati da su terapije neophodne, za povratak u normalan ili gotovo normalan život.
Rizici i komplikacije
Lijekovi kao što su barbiturati i benzodiazepini teže opasno snižavaju krvni tlak; stoga su ljudi u farmakološkoj komi izloženi riziku od hipotenzije .
Da bi se spriječio fenomen hipotenzije, kod ljudi u farmakološkoj komi, liječnici pribjegavaju davanju lijekova koji povisuju krvni tlak, na takav način da zadrže potonji normalan.
Baš kao i osobe u patološkoj komi, osobe u farmakološkoj komi riskiraju razvijanje tzv. Imobilizacijskih komplikacija, a to su: aspiracijska upala pluća, ranice na tlak, tromboembolijska bolest itd.
| Tipični rizici farmakološke kome | uzroci | prevencija |
Aspiracijska pneumonija |
|
|
Rane tlaka |
|
|
BARBITURNI I RIZIK OD INFEKCIJE
Neka su prošla istraživanja proširila hipotezu da barbiturati koji se koriste za induciranje farmakološke kome određuju snižavanje imunološke obrane, uz posljedično povećanje rizika od infekcije.
Naknadne studije, međutim, pokazale su da ne postoje tako jaki dokazi u korist pretpostavljene posljedične veze između uporabe barbiturata za farmakološku komu i većeg rizika od infekcije.
Noćne markice i halucinacije
Kada se probude, mnogi ljudi koji prolaze kroz farmakološku komu kažu da su žrtve halucinacija i noćnih mora .
Prema nekim stručnjacima, halucinacije i farmakološke noćne more u komi nastale bi zbog pokušaja pacijenata da vide nešto (npr. Zvukove) iz okoline.
prognoza
Usprkos nekim kritikama protiv nje, čini se da je farmakološka koma rješenje određene vrijednosti i sposobno za funkcioniranje.
Međutim, važno je naglasiti da je to put koji liječnici uzimaju u ekstremnim slučajevima, kada se osoba dokaže da je u ozbiljnim zdravstvenim stanjima i / ili nije pozitivno reagirala na bilo koji drugi tradicionalniji tretman.
Stoga, ako s jedne strane farmakološka koma može predstavljati mogući izvor koristi, s druge strane ne smijemo zaboraviti da su nade u oporavak i opstanak pacijenta oskudne. Sve to predviđa neizvjesnu prognozu.
kritike
Neki su liječnici počeli sumnjati u korisnost farmakološke kome, jer je nekoliko skupina istraživača pokazalo neučinkovitost kome izazvane u okolnostima kao što su: velike neurokirurške intervencije, cerebralni edemi zbog traume glave, ruptura aneurizme mozga, ishemijski moždani udar i status epilepticus.
Treba naglasiti, međutim, da su ono što su pokazale gore navedene istraživačke skupine u vezi s farmakološkom komom došle iz studija koje su uglavnom bile izolirane i kojima je bilo potrebno daljnje proučavanje.
