Uzroci irsutizma

Uzroci hirzutizma mogu biti različitog podrijetla i prirode. U nastavku će biti ukratko opisani svi do sada poznati faktori koji su u stanju dati povod za ovaj poremećaj.

Idiopatski hirzutizam

Idiopatski ili periferni hirzutizam prilično je čest oblik hirzutizma, osobito u nekim zemljopisnim područjima i među određenim etničkim skupinama. Ona je karakterizirana prije svega povećanjem aktivnosti 5-alfa reduktaze na razini kože, s posljedičnim povećanjem pretvorbe testosterona u dihidrotestosteron, kojem je koža osjetljivija. Zbog ove prekomjerne osjetljivosti, čak i normalne razine cirkulirajućih androgena mogu uzrokovati rast kose. Pacijenti s idiopatskim hirzutizmom su obično mladi, ili u svakom slučaju u njima simptomi su započeli u mladoj dobi, obično tijekom prvih godina nakon menarhe (prva menstruacija). Mnogi imaju menstrualne nepravilnosti. Vrlo često se pojavljuju znakovi kao što su prekomjerno znojenje, poremećaji cirkulacije u ekstremitetima (učestalo pronalaženje hladnih, uvijek znojavih ruku), iznenadne promjene arterijskog tlaka, dermografija (crvenilo kože nakon prolaska šiljastog objekta). Raspodjela kose varijabilna je, i kao topografija, i kao morfologija i gustoća, i kao entitet rasta. Često se primjećuje prisutnost akni i, rjeđe, androgenetska alopecija. Klitoris i jajnici su obično normalni; isto tako oblik zdjelice, grudi i slika tijela, koje imaju čisto ženske karakteristike.

Hirzutizam podrijetla jajnika

Najčešći uzrok ove vrste hirzutizma je sindrom policističnih jajnika . To je heterogena bolest s različitim kliničkim manifestacijama, od umjerenog do teškog hirzutizma, od promjena menstrualnog ciklusa do amenoreje (izostanak ciklusa). Većina bolesnika ima razine testosterona u gornjim granicama normalnih ili samo umjereno povišenih, a povremeno povišene razine androstendiona su, rjeđe, povećane prolaktina. Može također biti prisutno povećanje inzulina. Koncentracija testosterona može biti normalna, čak i ako je ukupni postotak slobodnog (aktivnog) testosterona visok. Hirzutizam podrijetla jajnika uzrokovan je promijenjenim odnosom između LH i FSH na razini adenohipofize, što uzrokuje povećanje LH i inhibiciju FSH. LH stimulira jajnik da proizvodi androstendion i testosteron; dakle, višak LH rezultira prekomjernom proizvodnjom ovih hormona. Vjerojatno je da je pogrešno izlučivanje LH i FSH od strane hipofize posljedica promjene hipotalamusa, koji "loše" informira istu hipofizu i uzrokuje da se oslobode promijenjene koncentracije LH i FSH.

Rjeđe, hirzutizam podrijetla jajnika može biti posljedica povećanja broja stanica u jajniku, i epitelnih i veznih (stromalne stanice). To je uobičajeno stanje u žena koje su već ušle u menopauzu. U ovom slučaju, hirzutizam je prilično izražen i često je povezan s znakovima virilizacije. Razine testosterona su naglo porasle. Konačno, mnogi tumori jajnika su sposobni proizvesti androgene hormone. U tim slučajevima, znakovi virilizacije su označeni, brzo se pogoršavaju, a razine testosterona u krvi su visoke, usporedive s onima kod ljudi.

Hirzutizam nadbubrežnog podrijetla

Hirzutizam nadbubrežnog podrijetla je posljedica defekta enzima koji pripadaju nadbubrežnim kortikalnim stanicama (dio nadbubrežne žlijezde koji proizvodi androgene hormone), ili adrenalnom kortikalnom tumoru, koji uvijek proizvodi androgene. U prvom slučaju, hirzutizam je posljedica hiperstimulacije pilo-sebaceusne jedinice pomoću androstendiona (androgena koji proizvodi nadbubrežna žlijezda), dok nema povećanja osjetljivosti kože na androgene. Deficit enzima uzrokuje povećanje proizvodnje nadbubrežnih androgena. Iz tog razloga isti se nedostatak može naslijediti genetski, ali se može steći i na ne-nasljedan način, bez prisustva članova obitelji koji pate od istog problema. Tumori koji uzrokuju hirzutizam su benigni (adenomi) ili maligni (karcinomi), opet iz kore nadbubrežne žlijezde. Oni su češći u žena između 30 i 40 godina i karakterizira ih iznenadna pojava virilizacije.

Hirzutizam zbog prekomjerne sinteze androgena

Kao što se lako može razumjeti, hirzutizam zbog prekomjerne proizvodnje androgena uzrokovan je prekomjernom sintezom tih hormona, kako iz jajnika tako i iz nadbubrežne kore.

Jatrogeni hirzutizam

Jatrogeni hirzutizam povezan je s davanjem lijekova koji stimuliraju proizvodnju androgena. To su anabolički steroidi, progestageni izvedeni iz norgestrela (također prisutni u nekim kontrolnim pilulama), danazol (koji inhibira hipofizu), kortizon i njegovi derivati. Prekomjerni rast kose također je prijavljen u bolesnika koji su koristili Minoxidil, antihipertenzivni lijek koji se također koristi protiv alopecije (gubitka kose). Općenito, u jatrogenom hirzutizmu, rast kose se širi po cijeloj površini tijela, s minimalnim zadebljanjem korijena kose.

Hirzutizam iz drugih uzroka

U rjeđim slučajevima, hirzutizam može biti uzrokovan drugim uzrocima koji nisu opisani do sada. Ti su uzroci uglavnom hormonalni poremećaji kao što je Cushingov sindrom (povećana razina hormona kortizola), hipotiroidizam i akromegalija (višak proizvodnje hormona hormona rasta).

Hiperandrogenizam i menopauza

Menopauza je karakterizirana smanjenjem estrogena, što pak uzrokuje povećanje proizvodnje LH, što povećava proizvodnju androgena. U tim slučajevima, dakle, hirzutizam može nastati u razdoblju menopauze.