psorijaza

Što je psorijaza?

Psorijaza je upalna, kronična i nezarazna bolest kože, koja u Italiji pogađa oko dva milijuna ljudi (3, 1% stanovnika). U svijetu se procjenjuje da psorijaza pogađa postotak između 0, 6 i 5% populacije.

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali se obično po prvi put javlja u dobi između 20 i 30 godina, dok je u djece rijetka; drugi maksimum incidencije zabilježen je u dobnoj skupini između 50 i 60 godina. Općenito, rana pojava psorijaze (prije 15 godina) povezana je s težim oblikom.

Psorijaza ima istu učestalost u oba spola; u dobrom postotku slučajeva to se vraća u ljeto, a zatim ponovno rasplamsava u zimskim mjesecima.

Općenito, psorijaza dolazi u obliku zakrpa i crvenih ploča, prekrivenih bjelkastim ljuskama, koje se uglavnom nalaze u koljenima, u sakralnom području, u laktovima, u rukama, u stopalima iu koži glave.

Psorijaza: Najčešći znakovi i simptomi

• ljuštenja;
• svrabež
• Eritem (crvenilo)
• Osjećaj napetosti
• „Krvarenje”

• gorušica

Vrste psorijaze

S obzirom na brojne oblike pod kojima se može prikazati, nije ispravno govoriti o psorijazi kao jedinstvenoj patologiji. Veličina pojedinih mrlja, na primjer, izrazito je varijabilna (od nekoliko mm do nekoliko cm), kao i oblik, položaj, evolucija i ton boje.

Liječnici razlikuju pet glavnih kliničkih varijacija psorijaze:

• psorijaza u plakovima : preko 80% slučajeva
• gutatna psorijaza : oko 10% slučajeva
• Inverzna psorijaza : može se pojaviti zajedno s psorijazom plaka ili izolirano
• eritrodermička psorijaza : manje od 3% slučajeva
• pustularna psorijaza : manje od 3% slučajeva

Nisu sve ove varijante uvijek dobro definirane, a više kliničkih oblika bolesti može biti prisutno kod istog pacijenta.

Vulgarna psorijaza

Najčešći oblik je psorijaza vulgaris, također poznata kao psorijaza plaka ili pijavčana psorijaza .

To se obično događa u odrasloj dobi, obično uključuje vlasište, laktove, koljena i donji dio leđa.

Odlikuje se pojavom uzdignutih crvenih mrlja, dobro definiranih i nadvišenih obilnim bijelo-srebrnim, debelim i suhim ljuskama. Tendicionalno itchy, te lezije imaju tendenciju da spontano desquamation i lako se uklanjaju grebanje (kako bi se izbjeglo!), Ostavljajući točan hemorrhages zbog rupture ispod kapilare.

Zakrpe su velike i imaju tendenciju spajanja, što utječe na velika područja trupa i udova.

Bolest ima rekurentni kronični tijek, tj. Podložan je slabljenju, regresiji i ponovnom pojavljivanju simptoma.

Psorijaza Guttata

Gutatnu psorijazu karakteriziraju male mrlje koje nalikuju kapljicama (ime potječe od latinske gutte, što znači točno kapi).

Guttate psorijaza je najčešći oblik u djetinjstvu i adolescenciji; Često mu često prethodi streptokokni faringitis.

Ozljede se mogu pojaviti iznenada i nestati tijekom nekoliko tjedana.

Krediti: www.webmd.com

Obrnuta psorijaza

Psorijaza nabora (koja se naziva i obrnuta psorijaza ili psorijaza pukotina ), razvija se elektivno u naborima kože, kao što su prepone, interglutealna nabora, submatalna nabora i genitalno područje općenito.

Ovaj oblik psorijaze osobito je čest kod pretilih i / ili dijabetičara, te kod starijih osoba.

Pedijatrijski nabori psorijaze - zasluge: Zaklada Mayo

Eritrodermička psorijaza

Kod eritrodermne psorijaze, veliki dio tijela je crven i upaljen. Na gotovo svu kožu (preko 80%) utječe generalizirana eritema.

Eritem i piling kože uzrokuju svrbež, bol i oticanje.

Eritrodermalna psorijaza može se pojaviti nakon naglo prekinutih kortizonskih ili imunosupresivnih terapija i precipitata zbog infekcija ili lijekova.

Ovaj oblik psorijaze je posebno onemogućen za pacijenta iu mnogim slučajevima zahtijeva hospitalizaciju; može dovesti do ozbiljne dehidracije i infekcija.

Krediti: www.webmd.com

Poriatska psorijaza

Pustularna generalizirana psorijaza je još jedan vrlo ozbiljan oblik psorijaze, koji ima žućkasto-smeđe pustule s gnojnim sadržajem (ispunjen gnojem).

Također je povezana s vrućicom, slabošću, parestezijom i peckanjem. Može uzrokovati groznicu i druge komplikacije, kao što je dehidracija i bakterijska sepsa. Kao i kod eritematoznog oblika, može se pokrenuti prekidom sustavnog liječenja kortikosteroidima.

Postoji i varijanta lokalizirane pustularne psorijaze, vrlo česta, koja je lokalizirana na dlanovima ruku i tabanima.

Krediti: www.psoriasisexpert.org

Psorijaza vlasišta

Psorijaza vlasišta - koja se često miješa s perutom ili seboreičnim dermatitisom - karakterizira prisutnost zakrpa koje ostaju lokalizirane na vlasištu, bez produljenja do drugih dijelova tijela. Ploče se zgusnu i vremenom odlepe.

Ponekad može utjecati i na čelo, na vrat i na uši.

Psorijaza vlasišta ni na koji način nije povezana s gubitkom kose, ali, osobito u većini nervoznih subjekata, uzrokuje intenzivan i neugodan svrab.

Ostali oblici psorijaze

Postoje i brojni drugi oblici koji utječu na različita područja tijela kao što su

• psorijaza dlanova dlana i stopala stopala;
• psorijaza noktiju koja pogađa nokte i nalazi se kod više od trećine pacijenata;
• očna psorijaza ;

Psorijaza noktiju - Zasluge: www.webmd.com

Psoriatični artritis

Da biste saznali više: Psoriatični artritis

Artropatska psorijaza, koja pogađa oko 20-30% bolesnika, jedna je od najozbiljnijih varijanti bolesti. Ovaj tip psorijaze, sličan u nekim aspektima artritisu, uglavnom pogađa distalne zglobove i može se proširiti i na aksijalni kostur.

Žvačne teškoće, oticanje (prsti kobasica) i bol u šakama i stopalima najčešći su simptomi zajedničkog zahvaćanja.

U 70% slučajeva to je povezano s psorijazom noktiju.

Uzroci i čimbenici rizika

Psorijaza je multifaktorijska patologija, koja proizlazi iz interakcije brojnih predisponirajućih čimbenika. Stoga nije moguće sa sigurnošću utvrditi jedan uzrok porijekla, čak i ako u većini slučajeva genetska komponenta i stres igraju vrlo važnu ulogu.

Genetska predispozicija

Psorijaza je bolest s plurigenskom predispozicijom, koja se odnosi na informacije prisutne na nekoliko gena. Iz tog razloga, djeca roditelja s psorijazom imaju veću vjerojatnost (ali nisu sigurna) da razviju bolest.

Postojanje predisponirajuće genetske komponente pokazuje činjenica da 30% osoba s psorijazom ima članove obitelji koji su jednako pogođeni.

Također je vidljivo da je utjecaj genetske komponente veći u oblicima psorijaze s ranim početkom (prije 15-20 godina).

Međutim, obiteljska ili genetska predispozicija nije u stanju sama pokrenuti psorijazu. Da bi se bolest manifestirala, moraju se pojaviti drugi čimbenici koji potiču, kao što je intenzivan psihofizički stres .

Mogući čimbenici bacanja

• Traume, slučajne rane, tetovaže i kirurške rane
• Različite vrste infekcija (faringitis, tonzilitis zbog beta-hemolitičkog Streptococcusa, AIDS-a)
• Stres, i fizički i mentalni
• Opekline od sunca (iako su ultraljubičaste zrake jedna od najučinkovitijih terapija za psorijazu, važno je ne pretjerivati ​​s izlaganjem suncu ili UV svjetiljkama)
• pušenje
• Zlouporaba alkohola
• dijaliza
• Neki lijekovi: antihipertenzivi, NSAR, antimalarici, litij, interferon, naglo povlačenje kortikosteroida

Uloga stresa

Psorijaza je također psihosomatska bolest. Da bi dokazao taj odnos, američki profesor proučavao je dva homozigotna blizanca, koja je karakterizirana istim genetskim sastavom.

Dok je prvi od dva brata, bankovni činovnik, bio jako pogođen psorijazom, drugi, učitelj surfanja, nije pokazao nikakav trag bolesti.

Čak i ako ne postoje specifične i potvrđene studije, u većini slučajeva dolazi do pogoršanja bolesti u koincidenciji s tugom ili s posebno tužnim trenutcima u životu. Naprotiv, trudnoća, koju većina žena doživljava kao trenutak ekstremne sreće, često je praćena povlačenjem simptoma (koji se često pogoršavaju nakon poroda).

Međutim, ne smijemo zaboraviti da čak i fizički stres, poput psihološkog stresa, može potaknuti pojavu ili pogoršanje bolesti.

Zbog toga se psorijaza može pojaviti ili pogoršati čak i nakon trauma, kirurških intervencija i općenito u svim situacijama u kojima je organizam onesposobljen (infekcije, bolesti, ali i loša prehrana, droga, pušenje, zlouporaba alkohola, itd.). ).

Pušenje je važan čimbenik rizika, osobito u nekim oblicima psorijaze, a alkohol, koji je snažan vazodilator, može potaknuti ili pogoršati bolest.

Komplikacije i pridružene bolesti

Psorijazu ne treba smatrati "jednostavnom" kožnom bolešću. Zapravo, može negativno utjecati na emocionalno zdravlje, uzrokujući prekomjernu tjeskobu zbog fizičkog izgleda, sve do depresije

Iako to samo po sebi ne utječe na smrtnost oboljelih, posljedice i bolesti povezane s psorijazom mogu značajno utjecati na kvalitetu života oboljelih.

U osnovi patologije postoji zapravo imunološki poremećaj, s tendencijom kronične upale; ne iznenađuje da je psorijaza često povezana s drugim bolestima ili poremećajima na upalnoj i / ili autoimunoj osnovi.

Najčešće udruge uključuju one s:

• Anksioznost / depresija
• celijakija
• Upalna bolest crijeva
• Pretilost (pretile osobe češće su pogođene teškim oblikom psorijaze)
• dijabetes
• hipertenzija
• Masna jetra (bezalkoholna steatoza) koja se - osobito kod pretilih pacijenata - može razviti u steatohepatitis i cirozu ako se ne liječi;
• hiperhomocistinemija
• Visok kolesterol i dislipidemija općenito
• Crohnove bolesti

Liječenje psorijaze

Ekstremna raznolikost kliničkih oblika pretpostavlja različite i personalizirane terapijske intervencije na temelju vrste psorijaze i ozbiljnosti simptoma.

Stoga nije moguće utvrditi učinkovitost lijeka a priori, jer i ono što bi moglo biti korisno u jednom slučaju moglo bi biti neučinkovito u drugom.

Samo ispravnim i temeljitim dijagnostičkim pregledom može se ustanoviti najučinkovitiji lijek za liječenje psorijaze.

Terapijske mogućnosti

Srećom, bez obzira na rezultat pregleda, liječnici sada imaju na raspolaganju lijekove i terapije koje mogu poboljšati bolest u velikoj većini slučajeva. Nažalost, sadašnja terapijska pomagala ne dopuštaju da se u potpunosti oporave od bolesti, nego se ograniče na "izliječenje" tako što će isključiti aktivnost.

Upravo zbog svoje kroničnosti, psorijaza zahtijeva stalnu i redovitu njegu, kao što je slučaj s drugim bolestima kao što su dijabetes i hipertenzija. Unatoč očiglednom oporavku, također je korisno provoditi povremene specijalističke preglede, kako za identifikaciju potencijalnih komplikacija, tako i za utvrđivanje da je provedeno liječenje bez nuspojava.

lijekovi

Da biste saznali više: Lijekovi za liječenje psorijaze

Farmakološka istraživanja, u kontinuiranoj evoluciji, dovela su do otkrića specifičnih lijekova za liječenje blažih oblika psorijaze, ograničavajući maksimalno na nuspojave. Danas se, primjerice, kreme na bazi kortizona često zamjenjuju inovativnijim preparatima (analozima vitamina D), koji su uglavnom bez dugoročnih nuspojava.

Općenito, liječenje psorijaze podijeljeno je u četiri glavna područja:

• Aktuelne terapije:
• Tradicionalne oralne sistemske terapije
• Biološke terapije
• Fototerapije: terapije ultraljubičastim zrakama.

Aktualni tretmani

U manjim slučajevima koriste se topikalni lijekovi koji se lokalno primjenjuju kao što su kreme, masti, pjene, losioni, sprejevi, masti i gelovi. S obzirom da nijedan od ovih ne djeluje u 100% slučajeva, izbor najprikladnijeg proizvoda počiva isključivo na dermatologu koji će djelovati u skladu s profilom pacijenta kojeg liječi.

Pozornost prema kortikosteroidima

Kortizoni u kremama ili masti učinkoviti su, ali se moraju koristiti u kratkom vremenu i moraju se polako suspendirati kako bi se izbjeglo ponovno paljenje lezija i iznenadna pojava pustularne ili eritrodermičke psorijaze.

Kako bi se povećala učinkovitost ovih proizvoda, posebno u područjima gdje je koža deblja, koristi se tzv. Okluzivna tehnika .

U praksi je otvaranje pora pogodno primjenom celofanskog omotača na kožu, čime se poboljšava prodiranje lijeka u kožu.

Posebno prikladni za blagu psorijazu, ovi topikalni tretmani mogu se temeljiti na aktivnim sastojcima:

• keratolitika (salicilna kiselina i glikolna kiselina): naznačeni su u prisustvu vrlo debelih ljuski, kako bi ih uklonili i tako pogodovali prodiranju drugih topikalno primijenjenih aktivnih sastojaka;
• hidratizirajuće i omekšavajuće tvari (glicerin, skvalen, sorbitol, propilen glikol, bademovo ulje ...): održavaju kožu mekom i hidriranom, smanjujući ljuštenje i svrbež; oni također stvaraju prepreku nad iritantima, alergenima i bakterijama.
• protuupalni lijekovi (kortizon): oni su snažni lijekovi koji "gase" upalnu reakciju u tijeku, ali koja se mora koristiti s pravom umjerenošću, kako je propisao liječnik, kako bi se izbjegli teški sporedni učinci;
• vitaminom D i analozima (kalcipotriol, kalcitriol i talkalcol): djeluju kao protuupalna sredstva, smanjuju proliferaciju površinskih stanica kože i potiču diferencijaciju (kod psorijaze se te stanice, nazvane keratinociti, razmnožavaju prebrzo: svakih 3-6 dana umjesto svakih 28). Analozi vitamina D razvijeni su kako bi se smanjila njegova aktivnost na apsorpciju kalcija, čime se ograničava rizik od hiperkalcemije. Trenutno su analozi vitamina D referentni lijekovi za lokalno liječenje psorijaze
• biljni i mineralni katran: biljni katranski šamponi su također vrlo korisni, indicirani u psorijazi vlasišta. Pružaju dobre rezultate, ali imaju nedostatak maziva i bojenja odjeće, kao i lošeg mirisa.

Tradicionalni sustavni tretmani

Ovi lijekovi se uzimaju u usta, u obliku tableta, ili se daju injekcijom. Oni stoga djeluju iznutra i šire se po cijelom tijelu.

Cilj liječenja je borba protiv upale i kvara imunološkog sustava koji karakteriziraju bolest.

Ti su lijekovi rezervirani za teže oblike psorijaze, za koje lokalno liječenje nije dovoljno.

Oni uključuju ciklosporin, metotreksat (indiciran u prisutnosti umjerene do teške psorijaze povezane s psorijatičnim artritisom) i acitretin (sada se malo koristi, osobito kod žena zbog jakog teratogenog rizika).

Glavne nuspojave su mučnina, gastrointestinalni poremećaji, oštećenje jetre i bubrega.

Sustavni biološki tretmani

Uz uporabu tradicionalnih lijekova, u posljednjih nekoliko godina uvedeni su takozvani "pametni lijekovi", koji su se pokazali posebno učinkovitim kada druge terapije, lokalne i sistemske, ne djeluju ili su kontraindicirane. Stoga je sekundarni izbor, usvojen kada psorijaza nije dobila dovoljno koristi od tradicionalnih tretmana.

Komercijalno dostupne biološke lijekove

• Adalimumab (Humira®)
• Etanercept (Embrel®)
• Infliximab (Remicade ®)
• Ustekinumab (Stelara®)
• Golimumab (Simponi®, indiciran samo za psorijatični artritis)
• Certolizumab (Cinzia, indicirana samo za psorijatični artritis)

Ovi lijekovi, također poznati kao biološki lijekovi, dobiveni su tehnikom rekombinantne DNA i omogućuju rješavanje čak i najtežih oblika bolesti s izvrsnom vjerojatnošću uspjeha.

Ovi lijekovi djeluju na specifične komponente imunološkog sustava, koji su uključeni u upalne pojave povezane s razvojem bolesti. Stoga su oni specifičniji od tradicionalnih sistemskih lijekova.

Biološki lijekovi djeluju imunosupresivno, isključujući dio imunološkog sustava; stoga i njihove moguće nuspojave, koje uglavnom leže u povećanoj osjetljivosti na infekcije. Također su kontraindicirane tijekom trudnoće i ne mogu se propisati u nekih subjekata, kao što su oni koji su imali tumore, u slučajevima teškog hepatitisa ili kod jednako ozbiljnih srčanih bolesti. Njihova uporaba također je opterećena posebno visokim troškovima.

Ove terapije se općenito daju injekcijom ili infuzijom.

fototerapija

Da biste saznali više: Fototerapija i Helioterapija

Sunce je vrijedan saveznik u liječenju mnogih oblika psorijaze. Posebno korisna u najčešćim varijantama bolesti (psorijaza plaka), da bi bila stvarno učinkovita, izlaganje suncu mora, međutim, biti u skladu s vrlo specifičnim standardima.

Prije svega, sunčeve zrake moraju izravno utjecati na bolesnu kožu i zbog toga je fototerapija vrlo malo učinkovita u psorijazi vlasišta. Sunce se također mora "uzeti" dovoljno dugo (najmanje 2-3 tjedna), jer ograničena izloženost vikendom često ne donosi značajne koristi.

Također je važno da se postupno izložite suncu, jer opekline mogu dodatno pogoršati patologiju. Zbog toga je preporučljivo izbjegavati izlaganje suncu tijekom najtoplijih sati, štiteći nezdrava područja odgovarajućim kremama za sunčanje.

Umjetno tamnjenje jednako je, ako ne i više, djelotvorno od helioterapije, osobito ako se izvodi u specijaliziranim centrima za liječenje psorijaze.

Danas najčešće korištena tehnika ispituje UVA zrake nakon primjene fotosenzibiliziranih tableta koje povećavaju terapeutsku učinkovitost. Nedavno je uvedena posebno selektivna tehnika koja se temelji na blagotvornim učincima uskopojasnih UVB zraka koji ne uključuju upotrebu fotosenzibilizirajućih lijekova.

Standardna UVA terapija uključuje podvrgavanje 3/4 tjednih tretmana. ukupno 20-22 sastanka za oko mjesec i pol dana. Trakasta UVB terapija zahtijeva dulja razdoblja (oko 3 mjeseca), jer je odgovor na terapijsko djelovanje sporiji.

Upravljanje stresom

Za više informacija: lijekovi za psorijazu

Također se ne smije zaboraviti da je, uz medicinske terapije, jednostavno smanjenje stresa od velike koristi za pacijenta. Zbog toga je dobro uzeti vrijeme za opuštanje i redovito obavljati fizičku aktivnost kako bi se oslobodile dnevne napetosti.

Vidi također: Psorijaza: prirodni lijekovi