općenitost
Nadbubrežna insuficijencija je stanje u kojem se čini da je endokrina aktivnost nadbubrežnih žlijezda ozbiljno narušena do te mjere da nije dovoljna s obzirom na tjelesne potrebe.
Nadbubrežne žlijezde su dvije male žlijezde koje se nalaze u masnom tkivu koje pokriva gornji dio bubrega; oni su neophodni za sintezu triju hormonskih klasa, androgena (manje važnih zbog gonadne sinteze), glukokortikoida (pod vodstvom kortizola) i mineralokortikoida (kapetana aldosterona).
simptomi
Da biste saznali više: Simptomi nadbubrežne insuficijencije
Upravo nedostatak jedne ili više hormonalnih klasa određuje karakteristične simptome nadbubrežne insuficijencije; ovo se stanje obično javlja s hipoglikemijom, dehidracijom, hipotenzijom, vrtoglavicom (osobito kada se iznenada dignete iz sjedenja ili ležećeg položaja) gubitkom težine, konfuzijom, slabošću, mučninom, proljevom, smeđom kožom i prekomjernom potrebom za slanom hranom.
Isti simptomi su tipični i za Addisonovu bolest, koja ne slučajno predstavlja najčešći uzrok primitivne insuficijencije nadbubrežne žlijezde.
Zbog nedostatka androgena, smanjenje kod stidne i aksilarne kose i smanjenje libida (seksualne želje) također se može cijeniti kod žena
Često se insuficijencija nadbubrežne žlijezde postupno uspostavlja, s nijansiranim i polaganim simptomima koji otežavaju rano prepoznavanje bolesti.
S druge strane, kliničke manifestacije insuficijencije nadbubrežne žlijezde naglašene su u uvjetima teškog stresa, kao što je nesreća ili ozbiljna infekcija, do te mjere da su smrtonosne u nedostatku adekvatnog liječenja; u tim slučajevima govorimo o "Addisonovoj krizi" ili akutnoj adrenalnoj krizi.
uzroci
Primarna nedostatnost nadbubrežne žlijezde
Primitivni oblici insuficijencije nadbubrežne žlijezde su posljedica intrinzičnog oštećenja nadbubrežne žlijezde, koja unatoč povećanoj razini ACTH ne može proizvesti odgovarajuće razine kortizola; govori se o tim slučajevima Addisonove bolesti. Većina epizoda (75-80%) podupire se opsežnim oštećenjem nadbubrežnog parenhima na autoimunoj osnovi (abnormalna antitijela usmjerena protiv organskih stanica); u tim slučajevima hipposurenalizam često prate i druge bolesti s autoimunom patogenezom; česta je povezanost s kroničnim tiroiditisom (Hashimotova bolest), dijabetesom melitusa tipa I, preranim zatajenjem jajnika ili s kožnim problemima (alopecija i vitiligo). Infektivna etiologija tuberkuloze danas je manje važna u usporedbi s prošlošću, s većom učestalošću u zemljama u razvoju. Ostali uzroci primitivne insuficijencije nadbubrežne žlijezde uključuju tumore nadbubrežnih žlijezda, metastaze i krvarenja nadbubrežne žlijezde, amiloidozu, hemokromatozu, razvojne abnormalnosti nadbubrežnih žlijezda i različite vrste infekcija.
Sekundarna nedovoljnost supara
Sekundarni oblici insuficijencije nadbubrežne žlijezde nastaju zbog problema s hipofizom, koji se nalazi na razini male žlijezde u bazi mozga i odgovoran je, između ostalog, za kontrolu nadbubrežne aktivnosti putem oslobađanja adrenokortikotropnog hormona (ACTH). Ovaj hormon djeluje kao snažan poticaj za aktivnost nadbubrežne žlijezde, koja je u njezinom nedostatku manjkava, do točke da uzrokuje hipotrofiju organa. Sekundarni oblici insuficijencije nadbubrežne žlijezde su mnogo češći nego u slučajevima Addisonove bolesti; često su privremeni, zbog naglog prekida produljene terapije kortizonom ili kirurškog uklanjanja ACTH tumora.
Rijetko, sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde povezana je s tumorima hipofize, radijacijskom terapijom koja se provodi kako bi se porazio, kirurškim uklanjanjem žlijezde ili hemoragijskim ili infektivnim procesima.
Temeljna razlika na simptomatološkoj razini u odnosu na primarne oblike je nedostatak porubljenja kože, s obzirom da su razine ACTH niže od norme. Nadalje, klinička simptomatologija je općenito više nijansirana, jer je očuvana proizvodnja mineraloaktivnih hormona (aldosterona); međutim, mogu se pojaviti dodatni poremećaji zbog nedostatka drugih hormona hipofize, s menstrualnim promjenama, neplodnošću, impotencijom, pubertalnim kašnjenjem i defektom rasta u djece.
Tercijarna nedostatnost nadbubrežne žlijezde
Konačno, također se mogu prepoznati rijetki tercijarni oblici adrenalne insuficijencije; u ovom slučaju problem se nalazi na razini hipotalamusa, koji ne oslobađa dovoljno hormona CRH (koji pod normalnim uvjetima stimulira hipofizu da luči ACTH, vidi sliku).
dijagnoza
Dijagnoza nadbubrežne insuficijencije temelji se na krvnim i urinarnim testovima s ciljem procjene razine hormona (kortizola, aldosterona, ACTH i renina), ali i minerala kao što su natrij i kalij (aldosteron potiče reapsorpciju prve i izlučivanje drugi).
CT i MRI skenovi mogu se provesti kako bi se istražila anatomija nadbubrežnih žlijezda i hipotalamično-hipofizne regije.
Njega i liječenje
Vidi također: Lijekovi za liječenje insuficijencije nadbubrežne žlijezde
Liječenje insuficijencije nadbubrežne žlijezde je supstitutivno i kao takvo temelji se na primjeni sintetskih oblika hormona koje proizvodi nadbubrežna žlijezda. Cilj liječenja je eliminirati simptome hormonskog nedostatka bez poticanja onih iz viška, uz održavanje ravnoteže koja štiti pacijenta od Addisonove krize.
U primitivnim oblicima (Addisonova bolest) potrebno je primijeniti i glukoaktivne i mineralne lijekove; potonji se ne koriste u sekundarnim i tercijarnim oblicima, jer nedostatak ACTH ne utječe na sintezu aldosterona (koji se umjesto toga kontrolira sustavom renin-angiotenzin). Bitno je da pacijent nikada nije samodisutiran te da u slučaju stresnih događaja (bolesti, operacije, itd.), Ili kada oralno uvođenje nije moguće, doza kortizona se povećava ili zamjenjuje intramuskularna ili intravenska primjena.
Liječenje u većini slučajeva traje cijeli život. Uz adekvatnu terapiju i neke male mjere opreza, osobe s adrenalnom insuficijencijom mogu voditi normalan život i uživati u istom očekivanom trajanju života kao i zdrava populacija.
Neki oblik nadbubrežne insuficijencije, međutim, prepoznaje uzrok koji se može liječiti: tuberkuloza i druge infekcije, na primjer, mogu se specifično liječiti; sličan argument ako područje nadbubrežne žlijezde ne prima dovoljno krvi ili je, naprotiv, mjesto krvarenja.
Konačno, u epizodama akutne adrenalne krize (addisoninana kriza) potrebno je brzo davanje hidrokortizona, glukoze i fiziološke otopine intravenozno.
